MRA與多螺旋CT對缺血性腦卒中患者不同頸動脈狹窄程度的診斷效能分析

莫從輝（長沙市第一醫院,湖南 長沙 410007）

研究發現，缺血性腦卒中有較高的致死率與致殘率，患者受腦供血動脈閉塞及狹窄影響而發生腦供血不足，造成腦組織壞死。近年來，缺血性腦卒中發生率不斷遞增，一旦診治開展不及時，則會對患者健康安全帶來嚴重威脅[1]。對此，及早開展相應的診斷治療非常重要，且對提高預后也有重要意義。DSA（數字減影血管造影）是當前臨床進行動脈閉塞及狹窄診斷的“金標準”，雖然診斷效能高，但也存在局限性，由于其屬于有創操作，會對患者的機體產生傷害，因此有必要另尋其他更理想的診斷檢查方法。有報道[2]指出，多螺旋CT、磁共振血管成像（MRA）具有操作便捷、創傷性小等優勢，而且能對疾病的部位、大小及位置予以明確，現已在臨床中得到廣泛應用，但這兩種檢查方法在診斷效果方面暫無明確定論。所以，本文選取88例缺血性腦卒中患者展開研究，探究多螺旋CT和MRA診斷的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月-2023年2月我院接收的88例缺血性腦卒中患者為研究對象，其中，男48例、女40例；年齡：最小43歲，最大78歲，均值（59.63±2.23）歲；有51例飲酒吸煙、19例患有糖尿病、36例患有高血壓和30例合并血脂異常。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 入選與排除標準

1.2.1 入選標準 ①缺血性腦卒中判定，可參照《中國缺血性腦卒中風險評估量表使用專家共識》[3]標準，且選取對象均符合該診斷標準；②短時間伴不同程度頭暈、溝通不暢及語言不清等癥狀；③對研究內容知情同意。

1.2.2 排除標準 ①有癲癇病史、缺血性腦血管病病史；②血液系統病癥者；③嚴重臟器功能障礙者；④顱內出血者；⑤不配合研究，或中途退出者。

1.3 方法 對全部患者進行多螺旋CT、MRA診斷，具體如下。

行多螺旋CT檢查時，選用的儀器為256排螺旋CT機。指導患者在檢查床上平躺，參數設置如下：100-120kV為管電壓，5毫米為層厚，0.992為螺距，512×512為矩陣；380mA為管電流，5毫米為掃描間距。

行MRA檢查時，予以患者T1WI掃描，1毫米為層間距，3毫米為層厚，橫軸掃描中心，即掃描頸動脈。應用薄層橫軸掃描斑塊時，設置層間距為2毫米、層厚為2毫米。予以斑塊雙回波橫軸掃描，隨后采集患者T2加權成像。經3D-TO對斑塊中心掃描，并根據T1WI掃描頸動脈的斜矢狀位與椎體矢狀位，對清晰斑塊、血管圖像獲取后實施分析。最后由經驗豐富的科室醫師對圖像閱片，并商討結果。

1.4 指標觀察

1.4.1 診斷準確率 以數字減影血管造影結果為金標準，分析患者分別經多螺旋CT、MRA診斷檢查的準確率情況。準確率=確診人數/總例數×100%。

1.4.2 不同頸動脈狹窄程度 分別行螺旋CT、MRA診斷檢查后，分析患者不同頸動脈狹窄程度情況，包括輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄及閉塞。

1.4.3 漏診率、靈敏度、特異度分析 分別行螺旋CT、MRA診斷檢查后，分析患者的漏診率、靈敏度和特異度情況。

1.4.4 血管內-中內膜厚度 分別行螺旋CT、MRA診斷檢查后，分析患者的血管內-中內膜厚度情況，包括頸總動脈、頸內動脈和頸外動脈。

1.5 統計學方法 用SPSS27.0統計學軟件處理數據，計量資料以()表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示兩組數據對比具有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷準確率 以數字減影血管造影結果為金標準，對確診的88例缺血性腦卒中患者分別予以多螺旋CT、MRA診斷發現，多螺旋CT檢查的診斷準確率為89.77%，低于MRA檢查的98.86%，存在統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 診斷準確率比較(n,%)

2.2 不同頸動脈狹窄程度 以數字減影血管造影結果為金標準，對確診的88例缺血性腦卒中患者展開頸動脈狹窄程度評估，其中輕度狹窄71例、中度狹窄16例、重度狹窄1例、閉塞0例。經多螺旋CT檢查后，患者輕度頸動脈狹窄占比低于MRA檢查，存在統計學意義（P＜0.05）；針對患者頸動脈的中度狹窄、重度狹窄和閉塞情況，多螺旋CT、MRA檢查比較發現，結果統計相近（P＞0.05），如表2所示。

表2 不同頸動脈狹窄程度比較[n(%)]

2.3 漏診率、靈敏度、特異度分析 多螺旋CT檢查的漏診率為15.91%，高于MRA檢查的5.68%，存在統計學意義（P＜0.05）；多螺旋CT檢查的靈敏度85.23%、特異度87.50%，低于MRA檢查的94.32%、96.59%，存在統計學意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 漏診率、靈敏度、特異度分析比較[n(%)]

2.4 血管內-中內膜厚度 多螺旋CT檢查患者的血管內-中內膜厚度情況均小于MRA檢查，存在統計學意義（P＜0.05），如表4所示。

表4 血管內-中內膜厚度比較(,mm)

表4 血管內-中內膜厚度比較(,mm)

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3 討論

缺血性腦卒中是臨床上一種常見的腦血管疾病，其屬于神經功能障礙癥，雖然當前臨床尚不完全明確其發生機制，但認為和缺血、缺氧相關，造成腦組織發生壞死。任何能造成血動力學改變、血液成分變化及動脈血管壁病變的內外因素都易引起該病癥出現[4]；加之該病癥有較高的致殘率與死亡率，能對患者生命安全產生嚴重威脅。有研究指出，出現缺血性腦卒中后，有效判斷患者腦組織缺血范圍與灌注情況，同時開展有效治療，有利于血流灌注的恢復，而且還能使梗死面積縮小，這樣不僅能確保治療療效，同時也有助于患者預后改善[5]，所以，正確評估早期病情非常重要。然而，需要注意的是，因缺血性腦卒中患者對缺氧及缺血相對敏感，所以在超早期病癥診斷檢查中，常規影像學的實施取得的效果不理想，這也是導致患者致死率與致殘率較高的主要原因。

對于缺血性腦卒中的發生，也有研究證實，其發生原因主要是頸動脈狹窄及閉塞所致，當發生顱內外血管病變后，則會提高腦卒中的發生率，所以，早期進行診治能使疾病復發率與發生率下降。而在臨床診斷檢查中，影像學檢查是診斷缺血性腦卒中的常用手段，以數字減影血管造影為金標準，其原理是對獲取的影像予以數字化處理，將無價值的組織相關圖像刪減，對所需的血管圖像存留，不僅能保證圖像清晰，還能提高分辨率，同時也能對血管狹窄位置與狹窄程度定位測量，保證影像圖像的立體性[6-7]。此外，此檢查技術的實施還利于基底動脈圖像和頸內動脈、顱內大血管和大腦半球血管圖像清晰地顯示，可測定動脈血流量，為后續診治工作的開展提供支持。然而，由于數字減影血管造影為有創檢查，其安全風險性高，容易造成血栓脫落[8]。故而，臨床對于此技術的應用較為慎重。

在臨床中，CT檢查的實施，結合患者不同組織密度獲取CT圖像，能對大多數顱內出血情況準確識別，且在診斷非血管性病變方面也有較高的準確率，利于診治工作更好地實施。但是，CT檢查的應用也有局限性，其分辨率不高，在發病早期階段，患者腦組織只有輕微病變，從而易發生漏診，并且CT掃描對于顱窩處和大腦底部病變組織的掃描結果不理想；而在超早期病癥中，CT掃描對于定位診斷與定性診斷的效果均不理想，對梗死區域與缺血半暗帶區無法明確，無法對病灶內部和中位組織的血流與代謝情況有效評估，故而有必要另尋一種更為準確有效的檢查方法。在本次研究中，通過比較多螺旋CT與MRA的診斷檢查效果可知，相比前者，后者檢查方法的應用取得的效果更佳，其優勢具體可體現在以下幾方面[9]：①有良好重復性；②無電離輻射、無放射性損傷；③其顯像模式相對靈活，能對受檢部位的組織結構及組成特點予以明確；④無需實施造影劑，能有效降低造影劑引起的風險，加之此技術屬于無創操作，能使血管內受損發生率降低；⑤有較高的瞬時與立體清晰度；⑥操作便捷，降低患者經濟負擔。根據上述的研究結果分析得出，MRA檢查的應用，能將血管管腔與外壁情況清晰地呈現出來，而且還能將斑塊硬化范圍顯示出來，從而能精準判斷血管狹窄程度，為臨床治療提供支持，同時還利于患者預后改善，使不良事件發生率降低。由此說明，與多螺旋CT相比，MRA的應用效果更好。

綜上所述，在診斷檢查缺血性腦卒中患者時，相比多螺旋CT，MRA的診斷效果更理想，不僅準確率高，還能減少漏診發生，且有較高靈敏度及特異度，能為后續治療工作開展提供有效支持，建議推廣。