超聲引導下關節腔內注射治療顳下頜關節紊亂癥的療效分析

曾達紅,李吉民,李惠文（廣東省臺山市中醫院,廣東 江門 529200）

顳下頜關節紊亂癥是累及顳下頜關節、咀嚼肌及相關組織的骨骼及神經肌肉疾病的總稱，包括顳下頜關節及（或）咀嚼肌疼痛類疾病、關節盤移位為主的結構紊亂類疾病、關節退行性疾病等[1]。該病會影響下頜和下頜關節以及面部、肩部、頭部和頸部的肌肉，常見癥狀包括關節疼痛、關節彈響、張口和下頜運動受限等。通常情況下，顳下頜關節紊亂癥癥狀較輕，持續時間較短，部分患者可以自愈，但另外一部分患者會出現慢性癥狀。出現慢性癥狀的患者可能受疼痛、張口受限等癥狀影響說話、進食和吞咽等，從而降低其生活質量水平。故此，發生顳下頜關節紊亂癥后及早治療非常必要。臨床傳統實施直接關節腔內注射曲安奈德治療，可以對病變關節發揮消炎、鎮痛作用，有效改善關節紊亂。但直接關節腔注射易發生定位錯誤，導致藥物未能準確到達病灶組織，影響治療效果。超聲引導下關節腔內注射治療是一種新型治療方式，使用該治療方式時，醫生可以在直視下注射藥物，繼而精準治療關節腔內病灶組織[2]。基于此，為進一步探究超聲引導下關節腔內注射治療顳下頜關節紊亂癥的療效，本次研究選取我院2022年8月-2023年11月期間收治的67例該病患者并展開隨機分組研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從就診于我院的顳下頜關節紊亂癥患者中選取67例作為本次研究樣本，其入院時間段為2022年8月-2023年11月，參照隨機數字表法將其分為實驗組（n=34）和對照組（n=33）。對照組男性14例（42.42%），女性19例（57.58%）；年齡：22-66歲，平均（37.18±8.21）歲；上頜和下頜切緣之間距離為18-36mm，平均（23.52±11.07）mm；病程：1-4年，平均（2.39±1.28）年。實驗組男性15例（44.12%），女性19例（55.88%）；年齡：21-67歲，平均（37.46±8.49）歲；上頜和下頜切緣之間距離為17-36mm，平均（23.69±11.12）mm；病程：1-4年，平均（2.41±1.24）年。比較兩組患者上頜和下頜切緣之間距離及其他一般資料，差異不顯著（P＞0.05）。我院倫理委員會已批準開展本次研究。

1.2 納入標準與排除標準 （1）納入標準：①參照相關專家共識[3]，結合患者病史、癥狀以及X線檢查、MRI檢查、關節造影檢查等確診為顳下頜關節紊亂癥；②病程超過1年；③物理治療無法緩解病情；④本人或家屬悉知本次研究詳情后，在知情同意書上簽字。（2）排除標準：①有血小板功能障礙類疾病；②凝血功能異常；③近1個月內服用過阿司匹林或其他影響血小板功能和代謝類藥物；④穿刺部位感染；⑤處于哺乳期或妊娠期。

1.3 方法 對照組實施直接關節腔內注射曲安奈德治療，患者取坐位，囑咐其將頭偏向健側，常規消毒耳屏前部位，囑咐其半張口，用2%利多卡因1ml在其耳屏前1cm處實施皮下及雙板區浸潤麻醉，在髁突后方將針尖斜向前、上、內方向進行關節上腔穿刺，穿刺針抵關節窩后，回抽檢查確認無血，注射曲安奈德注射液（規格：1ml:40mg）1ml。

實驗組實施超聲引導下關節腔內注射曲安奈德治療，患者取仰臥位，頸椎位置居中，在鼻翼和耳屏之間連一條Camper線，利用Affiniti30彩色超聲診斷系統的高頻探頭直接橫向放置在關節位置，髁突肌下頜頸的聲像清晰可見，特別是關節間隙，找到關節上腔作為定位點。找好定位點后，在超聲引導下，使用22G穿刺針采用平面外技術向預定好的關節腔穿刺，當穿刺針進入關節腔內時有明顯落空感，回抽無血后注射曲安奈德注射液1ml。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組臨床療效：①顯效：治療后患者最大開口度為≥35mm，無關節壓痛、咀嚼疼痛、彈響。②有效：治療后患者最大開口度為30-34mm之間，偶有關節壓痛、咀嚼疼痛、彈響。③無效：治療后患者最大開口度＜30mm，常有關節壓痛、咀嚼疼痛、彈響。臨床治療總有效率=100%-無效率。（2）比較兩組穿刺中及穿刺后并發癥情況：統計兩組發生疼痛、出血、水腫擴散、關節腔感染等并發癥的概率。（3）比較兩組患者開口度：分別于治療前、治療后1個月、治療后3個月測量患者最大張口時上頜和下頜切緣之間的距離，以此距離為其開口度水平。（4）比較兩組疼痛指數：分別于治療前、治療后1個月、治療后3個月，采用視覺模擬疼痛評分（Visual Analogue Scale/Score，VAS）評估兩組患者疼痛情況，此評估法主要內容是畫一條長度為10cm的線段，線段一端標注“0分、無痛”，另一端標注“10分、劇烈疼痛”，總分為0-10分，分數越高提示疼痛程度越嚴重。（5）比較兩組滿意度：采用我院自制滿意度評估表進行評估，此表包含醫療技術滿意、治療舒適滿意、治療安全滿意、治療結果滿意四個方面，每個方面25分，總分為0-100分，分數越高提示滿意度越高。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0統計學軟件分析研究數據，采用[n(%)]表示計數資料，采用χ2檢驗；采用表示計量資料，組內計量資料采用配對t檢驗，兩組間計量資料采用獨立樣本t檢驗，檢驗結果顯示P＜0.05則提示組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組臨床療效 實驗組臨床治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 比較兩組穿刺中及治療后并發癥情況 實驗組穿刺中及治療后并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者的開口度、疼痛指數以及滿意度 兩組治療前患者的開口度、VAS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后1個月、3個月患者的開口度大于治療前（P＜0.05），且實驗組大于對照組（P＜0.05）；兩組治療后1個月、3個月VAS評分低于治療前（P＜0.05），且實驗組評分低于對照組（P＜0.05）；治療期間，實驗組滿意度評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的開口度、疼痛指數以及滿意度比較()

表3 兩組患者的開口度、疼痛指數以及滿意度比較()

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3 討論

顳下頜關節位于耳屏前0.5-1cm處，是人類身體唯一雙側聯動關節，關節運動精細復雜，由顳骨與下頜骨及周圍肌群、筋膜和韌帶組成[4]。顳下頜關節是頜面部唯一的關節，參與并完成咀嚼、語言、吞咽、表情等功能。由于顳下頜關節結構和運動的復雜性，該關節容易引起顳下頜關節紊亂癥，引起該病主要是受到咬合因素、社會心理因素、解剖因素、內分泌因素、不良口腔習慣等影響。顳下頜關節紊亂癥主要表現為關節區疼痛、運動時關節彈響、下頜運動障礙等，若不及時治療會嚴重影響其正常生活。

目前臨床主要將激素（曲安奈德）注射到耳前的顳下頜關節腔內，使藥物與關節囊內組織直接接觸，達到治療顳下頜關節紊亂癥的效果。穿刺是將藥物送入關節腔內的重要步驟，傳統穿刺方式是以盲探的形式直接穿刺，對醫生技術水平的依賴性較高，容易出現穿刺失敗情況，可能需反復穿刺，且穿刺精準度難以保障，導致治療效果受限。隨著醫學影像技術不斷發展，超聲引導穿刺在藥物注射治療中的應用越來越廣泛。超聲引導下關節腔內注射治療是指利用超聲影像技術定位顳下頜關節腔，以便醫生在直視下將藥物注射入關節腔內[5]。本次研究給予顳下頜關節紊亂癥患者超聲引導下關節腔內注射治療，結果顯示其臨床治療總有效率高于直接關節腔內注射治療患者，由此提示超聲引導下關節腔內注射治療該病可以提高治療效果。分析原因為，采用超聲引導下關節腔內注射可以有效改善患者最大張口度，減輕其疼痛癥狀，繼而提高治療效果。在本次研究中，相較于采用直接關節腔內注射治療顳下頜關節紊亂癥，采用超聲引導下關節腔內注射治療后，其開口度更大，VAS評分更低，由此說明對該病患者實施超聲引導下關節腔內注射治療可以改善其最大開口度，減輕其疼痛程度。究其原因，曲安奈德可以抑制白細胞和巨噬細胞移行至血管外，并抑制巨噬細胞對抗原的吞噬和處理，可以減少機體炎癥反應，繼而一定程度緩解患者疼痛[6]。該藥物還可以穩定溶酶體膜，減少溶酶體水解酶的釋放，增加肥大顆粒的穩定性，減少組織胺釋放，從而減輕血管舒張及降低毛細血管通透性，并對成纖維細胞DNA有直接抑制作用，抑制肉芽組織形成，有效松懈組織痙攣和粘連，繼而改善其最大開口度[7]。相較于實施直接關節腔內注射治療，實施超聲引導下關節腔內注射治療可以通過超聲影像明確關節腔內情況以及病灶情況，將藥物精準注射于病灶部位，確保藥物全面覆蓋病灶部位，快速發揮藥效，提高治療效果，增加最大開口度，緩解疼痛感[8]。在本次研究中，實施超聲引導下關節腔內注射治療顳下頜關節紊亂癥后，其并發癥發生率低于直接關節腔內注射治療患者，由此可見，給予該病患者超聲引導下關節腔內注射治療可以減少并發癥發生，提高治療安全性。分析原因為，超聲引導下關節腔內注射治療可以在超聲影像下精準定位關節腔，避免穿刺性損傷，并提高曲安奈德藥物用量、藥物在關節腔內分布的控制效果，有效降低用藥風險，減少關節腔感染、疼痛等并發癥發生[9]。在本次研究中，給予顳下頜關節紊亂癥患者應用超聲引導下關節腔內注射治療后，其滿意度評分高于直接關節腔內注射治療，由此表明，超聲引導下關節腔內注射治療可以提高患者對醫護工作的滿意程度。分析發現，采用超聲引導下關節腔內注射治療可以精準定位穿刺部位，提高注射精準度，避免多次注射風險，減少血腫、關節腔感染等并發癥發生情況，且費用低，繼而有效提高患者滿意度[10]。

綜上所述，采用超聲引導下關節腔內注射治療顳下頜關節紊亂癥可以增大患者開口度，緩解其疼痛程度，提高治療效果和滿意度，且可以減少穿刺中及治療后并發癥發生率，保障治療安全性。