宮腔鏡下電切與刮宮對子宮內膜息肉患者療效及復發率的影響

陳慧平（天津市第四中心醫院,天津 300142）

子宮內膜息肉是一種常見、多發的婦科疾病，主要是因為增生異常所引發的宮腔內突出進一步產生的炎性息肉癥狀[1]。該疾病對女性的健康產生嚴重的影響，容易致使女性發生不孕，不僅對女性日常生活產生影響，還增加女性的心理壓力，影響其心理健康。為改善子宮內膜息肉患者的臨床癥狀，需及時實施積極治療，隨著醫療技術的不斷發展，臨床上常應用手術治療，其中宮腔鏡下電切、宮腔鏡下刮宮治療為常用的治療措施，二者治療效果有所不同。有研究[2-3]證實子宮內膜息肉患者的復發率相對較高，為降低患者的復發幾率，且降低對患者生育的影響，需選擇更加安全、有效的手術措施。宮腔鏡下電切治療具有出血量小、恢復時間短、安全性高的特點，其預后效果較好。為進一步驗證該治療措施的實際效果，本文選擇80例子宮內膜息肉患者展開研究，以觀察宮腔鏡下電切治療實施后的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2021年1月-2021年12月于我院婦科治療的子宮內膜息肉患者80例為研究對象，采用隨機數字分組法分成觀察組、對照組，每組各40例。觀察組年齡25-35歲，平均年齡（30.52±5.20）歲；對照組年齡24-36歲，平均年齡（30.85±5.85）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：①有良好的精神狀態及溝通能力；②對研究內容知情，自愿參與，取得患者及家屬同意。排除標準：①其他惡性腫瘤疾病患者；②其他血液性疾病、重大感染患者；③合并有其他嚴重心臟、肝、腎病癥及手術禁忌證者。

1.2 方法 所有患者在其月經后的3-7日內實施手術治療干預，并在手術前6小時放置400-600μg米索前列醇片于患者的陰道內，進一步軟化其宮頸[4]。

對照組：實施宮腔鏡下刮宮方案醫治，在進行詳細、全面的檢查之后，依據其實際病情，實施宮腔鏡下刮宮術，幫助患者選擇的手術姿勢為膀胱截石位，隨后進行常規的消毒操作，給予患者1%濃度的利多卡因進行局部麻醉。等待局麻起效后，給予患者硬脊膜外阻滯麻醉干預。對宮頸實施宮頸管擴張操作，并將宮腔鏡放入，對患者實際的息肉情況進行確認，包括其大小、位置及數量等。隨后在宮腔鏡直視下，應用刮匙刮取息肉，隨后應用宮腔鏡實施確認，確認無殘留之后手術結束。

觀察組：實施宮腔鏡下電切方案醫治，其麻醉操作與對照組一致，在成功麻醉之后，對患者的宮頸情況進行仔細檢查，并應用宮頸管對宮頸實施擴張，隨后放入宮腔鏡。對患者的宮腔注入適量膨宮液（0.9%氯化鈉溶液）進行干預，注意控制宮內壓力，使其范圍處于90-100mmHg。醫師應用宮腔鏡，在直視下應用環形電切刀對患者的宮腔內膜息肉基底進行切割操作。注意設置切割功率的范圍為70-90W。隨后仔細觀察患者息肉以及其周邊內膜組織。在將患者的部分周邊內膜組織切除之后，隨即應用電凝止血干預，其電凝的功率應設置為40-60W。將息肉取出后，應用宮腔鏡仔細檢查是否殘存息肉，確認切除干凈之后，手術結束。

所有患者在術后一日實施積極的抗感染治療干預，指導患者口服醋酸甲羥孕酮片，每日一次，一次一片，共持續實施21天的治療。

1.3 觀察指標 ①治療總有效率：治療結果分為顯效、有效及無效，其癥狀顯著緩解評估為顯效，其癥狀出現緩解評估為有效，若沒有任何緩解或是癥狀發生惡化則為無效；②并發癥發生率：分析試驗對象的相關數值，即發生感染、宮腔粘連、子宮穿孔占總人數的比例；③復發率：復發人數占總人數的比例。

1.4 統計學方法 本研究中的計量資料均選擇t檢驗、用（）表示，而對于計數資料，均選用χ2檢驗并用（%）表示，所有數據均選擇SPSS25.00軟件進行統計，若P＜0.05，則代表有統計學差異。

2 結果

2.1 治療總有效率 干預后，觀察組治療總有效率（95.00%）遠高于對照組（72.50%），P＜0.05，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組治療總有效率對比[n(%)]

2.2 并發癥發生率 干預后，觀察組并發癥發生率為5.00%，遠低于對照組的22.50%，P＜0.05，差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

2.3 復發率 干預后，觀察組復發率為5.00%（2/40），遠低于對照組的27.50%（11/40），P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討論

子宮內膜息肉為臨床上常見的疾病之一，該疾病的發病率相對較高，其致病因素較多，如長期炎癥刺激、分娩、流產、基因突變等[5-6]。由于息肉的形成，患者的子宮內膜會逐漸增厚，進而出現月經量增加、子宮不規則出血等癥狀，隨著病情發展，甚至會阻塞輸卵管，誘發不孕。該疾病嚴重影響女性的身心健康，其生活質量也隨之下降，需及時實施積極的治療干預。臨床上對該疾病的治療措施較多，分為保守治療及手術治療等，對于無癥狀、體積小的息肉，可實施保守治療，待其自行消退。但是癥狀明顯，且息肉體積較大的患者需及時展開手術治療，臨床上常應用宮腔鏡技術實施治療干預，其中宮腔鏡下電切及宮腔鏡下刮宮為主要的治療措施。在宮腔鏡的應用下，其定位更加準確[7-8]，且給患者帶來的創傷較小，但是兩種手術方案的治療效果有所不同。

宮腔鏡作為臨床上新型的婦科診治技術手段，主要應用于子宮腔內檢查及診治，這種纖維光源內窺鏡包含宮腔鏡、能源系統、光源系統等。醫生檢查時應用鏡體的前部置入患者的宮腔，隨后對其具體病灶部位實施觀察，能夠更加準確、直觀地檢查出患者的實際病情狀況。該措施可以直接檢查宮內病變，并能快速、準確地診斷大多數子宮內疾病。本次研究中，選擇宮腔鏡下電切術對觀察組患者進行治療，其癥狀在治療后得到較好改善，與對照組對比，觀察組治療總有效率更高（P＜0.05）。治療展開的過程中，其出現并發癥的情況得以減少，與對照組對比，觀察組并發癥發生率更低（P＜0.05）；患者術后復發的情況也得以減少，與對照組對比，觀察組復發率更低（P＜0.05）。這與王冶[9]在《刮宮術與宮腔鏡電切用于治療子宮內膜息肉的臨床效果》一文中的結果“實驗組并發癥總發生率6.67%比對照組的26.67%低；實驗組術后復發率6.67%較之對照組的30.00%低”相符合，說明宮腔鏡下電切術的治療效果較好。在臨床上宮腔鏡下刮宮治療雖具有較好的療效，能夠有效清除息肉組織，但是其清除范圍相對較大，容易損傷息肉周圍組織，進而誘發大量出血，患者術后出現感染的幾率相對較大，且宮腔鏡下刮宮主要應用刮匙實施治療，其存在治療死角，并不能夠將息肉清除徹底，術后患者更容易出現復發的情況。相比之下，在實施宮腔鏡下電切治療中，使用電極刀進行術中的息肉切除操作，具有更加明確的手術靶點，手術中其切除范圍更具有針對性，范圍相對較小[10-11]，進一步減少對內膜造成的損傷。同時電極刀能夠將內膜息肉徹底清除，避免息肉出現再生、復發的情況，改善預后效果[12-13]。

綜上所述，子宮內膜息肉患者實施宮腔鏡下電切方案醫治，療效較好，治療能夠將患者的癥狀改善，其出現并發癥及復發的情況隨之減少，對比實施宮腔鏡下刮宮方案的效果，其更值得廣泛推廣。