“互聯網+健康管理”模式在健康體檢外陰陰道假絲酵母菌病檢出人群的干預效果分析

陳麗平 黃冬清 羅穎華 藍盈盈 黃小知 陸茜 李小珍

廣西壯族自治區人民醫院（廣西壯族自治區南寧市，530021）

外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)是一種常見的女性生殖道炎[1]，由條件致病菌—白色假絲酵母菌引起的內源性感染[2]，是當前育齡期女性常見的一種下生殖道感染性疾病[3]，約3/4 的女性會有1 次，約40%的女性會出現2次及2次以上發病[4-5]。因此，VVC 已成為婦科領域備受關注的疾病[6]。臨床研究發現，即使選取較敏感的藥物進行鞏固及強化治療，還是有不少患者反復發作[7]，而VVC 發作的危險因素包括有患者的用藥情況、個人衛生、不安全性行為、吸煙、作息及患者的心理健康等具有明顯的相關性[8]。因此，探索高效、廣覆蓋的VVC 患者生活方式管理模式，通過該模式對VVC 患者疾病、生理和心理進行多方面綜合干預護理，是有效治療和控制VVC疾病發展的前提與基礎。本研究通過“互聯網+健康管理”平臺建立VVC 人群信息化健康管理模式，臨床應用取得了較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年7 月—2020 年3 月在醫院健康管理中心進行健康體檢的200 例確診為外陰陰道假絲酵母菌病育齡期婦女作為研究對象。納入條件：體檢后符合《婦產科學》（第九版）外陰陰道假絲酵母菌病診斷標準；年齡20～45 歲；己婚并且有性生活者。排除條件：同時患有細菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、生殖器皰疹、外陰尖銳濕疣、支原體衣原體感染、淋球菌感染者；近3 個月內服用甾體類激素 ；妊娠期、哺乳期婦女；患有重要器官障礙或者急性疾病發作者。本研究經醫院倫理委員會批準（編號：KY-2C-2019-49 號）。全部患者均了解該研究并簽訂知情同意書。按照組間基本特征具有可比性的原則將研究對象分成對照組和對照組，各100例。觀察組年齡36.5±7.5 歲；大專或以上58 例，高中或以下42 例。對照組年齡35.6±8.1 歲；大專或以上61 例，高中或以下39 例。兩組基本資料比較差別無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 資料收集

采用問卷調查、臨床檢查和女性陰道分泌物檢驗的方法收集患者資料，基本內容包括患者的年齡、學歷、疾病史、家族史、民族、職業類型、生活方式(吸煙、飲酒、運動、飲食、睡眠狀況)。并通過體檢收集患者相關資料，如外陰潮紅、瘙癢，陰道分泌物形狀、顏色、味道，分泌物檢測結果孢子、菌絲情況等。

1.3 “互聯網+健康管理”模式干預方法

對照組采用常規健康體檢管理，內容包括發放體檢結果及健康指導建議、建立健康體檢檔案，電話或短信提醒患者按時復診等。觀察組在對照組常規健康體檢管理基礎上使用“互聯網+健康管理”模式進行管理干預，干預內容如下。

（1）建組小組:成立外陰陰道假絲酵母菌病健康管理小組，包括護士8 名、婦科醫生3 名、電子信息化工程師1 名。所有成員均為臨床經驗豐富的中高級職稱并持有健康管理師證專業健管師。所有小組成員均要求定期考核，確保知識掌握和更新。

（2）搭建平臺:基于希和健康管理系統，構建“互聯網+健康管理”護理平臺，該平臺可對體檢結果進行智能篩選，篩選研究對象進入健康管理流程，全程通過該平臺進行干預，并定期跟蹤隨訪。

（3）健康科普宣教:除了安排小組成員每月1次的定期的線上VVC 疾病護理知識講座以及有健管師每周2 次，每次2 h 的在線答疑，并進行不定期通過平臺的微信、公眾號推送VVC 相關健康科普知識，其內容涵蓋VVC 疾病以下各個方面：①標準治療。告知患者 RVVC 的危害（不孕不育癥等）和治療的長久性 ，一般需要經過3 個月經周期治療，防止急功近利。詳細介紹不一樣藥物作用體制、使用方法、治療實際效果及有可能出現不良反應。注重執行醫囑治療的必要性，囑患者不可以私自斷藥、不可以自主減藥或補加，堅持參與系統治療。治療期間停用抗生素及避孕藥。于月經干凈后3 d 復診，持續復診3 個月均為陰性即為治愈。同時，在治療期間停止使用抗生素及避孕藥。②性生活方面指導。治療期間需要避免性生活，告知患者不潔性生活可能對病情預后產生影響 。治愈后要堅持性生活的前后均要清洗外陰部、經期不同房。③生活方式。采用每次煮沸10～15 min 的方式對內褲及清洗外陰的毛巾進行消毒。選擇寬松、透氣、舒適的內衣褲，每天更換內褲。外陰應避免使用清洗劑清洗，要使用溫水，同時要維持外陰部清潔、干燥。治療期間避免進入公共浴池、游泳池內。防止抓破會陰部等。選擇合適的衛生巾，保證達標、透氣性，不長期用衛生護墊。規律生活，維持充足睡眠，積極鍛練以增強抵抗力。治療期內忌食辛辣刺激食物，不要吃高糖食物，適度進餐帶有嗜酸乳酸菌飲料的奶制品，多吃些新鮮水果、新鮮蔬菜、豆類食品等。④心理疏導。向患者解讀RVVC 的易感因素、治療方式、常見問題等，提升患者的認知層次，避免因對病癥不夠了解而出現心理壓力。除此之外，還在平臺發送由課題組自行建立電子版“外陰陰道假絲酵母菌病健康知識手冊”，提升患者相關知識信念。

（4）健康風險評估：通過“互聯網+健康管理”護理平臺上建立個體健康檔案，醫生根據體檢結果及調查問卷結果進行健康風險評估。

（5）個性化干預：健康管理師收集患者的健康管理平臺上的資料及風險評估結果，并與患者溝通后，管理團隊共同為其制訂個性化VVC 健康管理方案。由健康管理師督促其方案的落實，并定期通過健康管理平臺、微信等形式與患者溝通，逐漸幫助其改善不良生活習慣，推動其建立健康的生活方式。

（6）健康隨訪：通過健康管理師過“互聯網+健康管理”平臺進行互動、跟蹤干預過程 進行記錄,連續干預1 年，動態調整健康促進方案和計劃，分析干預效果。

1.4 效果評價指標

（1）VVC 相關知識得分：干預前、干預3 個月及6 個月后，分別對研究對象進行問診及外陰陰道假絲酵母菌病相關知識問卷。對每個被調查婦女的答題結果先給予原始分，各題答對得1 分，答錯或不知道得0 分，然后計算每類知識的得分，最后經標化處理換算成百分制。前述5 類問題，各題全部回答正確計滿分100 分。

（2）遵醫行為：干預3 個月及6 個月后采用遵醫行為量表評估患者遵醫行為。

（3）外陰陰道假絲酵母菌病的復發率。

（4）療效評價：臨床療效分為治愈、顯效、好轉、無效。其中，治愈：分泌物檢驗鏡檢呈陰性，且臨床癥狀體征消失；顯效：檢驗鏡檢呈陰性，且臨床癥狀體征有所改善；好轉：分泌物檢驗鏡檢呈陽性，但臨床癥狀體征有所改善；無效：分泌物檢驗鏡檢呈陽性，且臨床癥狀體征較之前沒有改善或加重。總有效率=（治愈+顯效+好轉）例數/觀察例數。

（5）復發：患者經治療后分泌物的真菌學檢查為陰性，并且臨床體征和癥狀均消失，但之后又出現真菌學證實的癥狀則視為復發。

1.4 數據分析方法

應用SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行分析，其中計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗；非正態分布的計量資料資料采用“M（P25，P75）”描述，兩組間中位數比較采用非參數檢驗；等級資料組間比觀構成比較采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后療效比較

干預3 個月、6 個月后，觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預后VVC 復發率比較

觀察組患者干預后復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預后兩組患者VVC 復發率比較Table 2 Comparison of VVC recurrence rates between the two groups after intervention

2.3 兩組患者干預后遵醫行為比較

干預3 個月、6 個月后，觀察組患者堅持治療、堅持夫妻同時治療、堅持自我護理、定期復診4 個方面的遵醫行為的例數均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預后遵醫行為比較Table 3 Comparison of medical compliance behavior between the two groups after intervention

2.4 兩組患者干預前和干預后3 個月、6 個月VVC相關知識得分比較

干預前兩組患者VVC 各項相關知識得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后3個月、6個月后，觀察組患者各項知識得分升高明顯，并且均高于同時期對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預前后VVC 各項知識得分比較（分）Table 4 Comparison of VVC knowledge scores between the two groups before and after intervention(points)

3 討論

外陰陰道假絲酵母菌病作為一種常見的女性生殖系統感染疾病[9]，一般情況下陰道黏膜上有菌群存在但并不會發病，在機體抵抗力降低或者局部環境條件改變導致病菌菌群失調才開始出現癥狀[10]。由于外陰陰道炎假絲酵母菌病的發病機制尚未明確，其癥狀與其他生殖系統感染疾病相似[11]，且病原菌易于產生耐藥性，疾病復發率高[12]，因此該疾病的治療和護理一直是醫護人員關注的焦點。已有研究證實通過綜合護理干預，加強VVC 人群自我管理，可有效改善疾病發展趨勢[13-14]。由于“互聯網+”與移動技術的飛速發展，使規模、動態、精準的醫療管理模式得以實現。近幾年“互聯網+健康管理”開始應用在社區健康管理[15]、糖尿病[16]、冠心病、高血壓、肥胖癥等多種慢性疾病領域[17]和住院患者出院后的康復護理[18]等領域，均取得良好的效應。本研究結果也證明，“互聯網+健康管理”模式在體檢發現的VVC 人群的管理具有可行性。

3.1 “互聯網+健康管理”模式可提高VVC 患者遵醫行為

由于目前傳統的VVC 治療護理方式容易出現失訪率高、隨訪有效率低等缺點[19]，故本研究由醫護人員制定較為全面的的隨訪計劃，包括有集體隨訪、個體隨訪；定期隨訪和不定期隨訪。在集中訪視過程中，通過線上舉辦相關知識講座的方式，提高VVC 患者對疾病的了解及重視程度，減少VVC患者因對該疾病認知不足而出現遵醫依從性低的問題；在個體隨訪時，護士通過平臺一對一的溝通方式把握VVC 患者病情變化，另一方面調動家屬積極性，對患者的治療情況進行監督和輔助，幫助患者建立良好遵醫行為；平臺溝通不方便者，則通過電話隨訪過程，主動了解VVC 患者護理措施執行情況，對于存在的問題采取改進措施，個性化干預指導以及反饋指導、定期跟蹤隨訪。護士在每一次干預前先評估患者遵醫行為，再根據評估結果進行判斷患者當前所處的行為改變階段，促進VVC 患者行為改變向下一個新階段發展。

3.2 “互聯網+健康管理”模式可提高VVC 患者相關知識掌握程度

問卷調查中發現大部分患者表示，欠缺獲取VVC 相關知識的途徑，主要通過互聯網獲得，但可能這些相關知識信息不夠準確，并容易使患者產生焦慮和誤解，增加心理負擔，更多人希望得到專業的醫護人員的指導。很多患者患病以后根本沒有頭緒，完全不知道自己應該做什么。在隨訪中，患者反饋每次想趁著看病時間和醫生咨詢一些個人隱私的問題，也希望醫生看病的時候多講解點(相關知識)，但是時間太短了都沒有機會問，醫生又沒有時間仔細給講這些。“互聯網+健康管理”平臺功能正好緩解了這一難題，通過平臺建立專門 VVC患者管理群，醫患可以即時網絡溝通、對患者的疑惑，醫護人員可以及時給予專業知識的答疑。微信平臺也可以 VVC 疾病相關知識和治療、用藥、護理等相關知識的推送。實現醫護患溝通不受時空限制，患者即時就能接受醫護人員個性化專業健康指導。使醫患溝通及時有效，改變傳統現場溝通的模式，使管理效率提高，流程簡化，衛生資源耗費減少[20]。可以使VVC 患者足不出戶汲取 VVC 相關知識，便捷及時的了解 VVC 疾病，關注自身健康，促進了健康行為[21]。

3.3 “互聯網+健康管理”可提高VVC 患者預后療效

外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)診治現狀有病程較長和反復發作難以根治的特點[22]，醫護人員對患者日常的護理指導很重要[23]。“互聯網+健康管理”模式可以在希和健康管理系統將收集VVC 患者體檢結果進行信息電子化，得出即時結論。在均有豐富臨床及教學經驗的醫護人員參與的管理團隊指導下，定期對服務平臺中所收集的個人健康信息進行分析整理，根據患者實際情況，通過線上進行動態跟蹤，根據反饋的結果及時提供綜合護理干預，包括認知干預、行為干預等，實現全過程監督指導。溝通同時重視發揮VVC 患者親屬的作用，為患者予以支持，增加患者疾病變化的應對能力。本研究采用“互聯網+健康管理”模式在干預前，對患者進行遵醫行為和相關知識掌握進行評估，有計劃、有目的地制訂個性化護理干預方案，促使患者向維持階段轉換，從而使患者改變不良生活習慣，有效地遵醫用藥、飲食和注意個人衛生，促進疾病的轉歸，提高了治療效果。

3.4 “互聯網+健康管理”可降低VVC 復發率

由VVC 患者專業知識欠缺、文化程度以及其他社會經濟因素影響，造成VVC 維護和并發癥預防管理困難[24-25]。根據“互聯網+健康管理”模式，進行疾病危險風險評估與綜合醫學監測，為防治疾病的危險因素，為患者提供專業的健康咨詢與幫助，通過隨訪和定期知識講座幫助患者掌握科學有效的護理技能和健康知識，糾正其不良生活方式，樹立良好的健康行為習慣，預防VVC 發展、減輕不適感提高其疾病獲益感，從而改善患者身心健康，提高治愈率，減低復發率[26]。

綜上所述，通過“互聯網+健康管理”模式對對 VVC 患者管理，發現該模式具有時效性和主動性[27]，可有效促進VVC 人群養成健康生活方式,提高患者治療依從性、改善VVC 人群預后，有效降低VVC 復發率，實現了我們預期的管理目標。“互聯網+健康管理”模式能為患者提供來自醫院、 社會、家庭多方面的醫療服務[28-30]，在防治 VVC 的發展起到了“治未病，防患于未然”的作用。而且該模式具有高效率、廣覆蓋、低成本的特點，值得在健康管理和臨床護理領域應用推廣。但現階段“互聯網+健康管理”模式尚處于探索階段，信息系統的建設尚待逐步完善[31-32]，同時基于“互聯網+健康管理”的模式在一定程度上受限于人群的健康素養和文化水平[33]，后續我們將優化健康管理模式依托的“互聯網+”工具，通過嚴格設計的整群隨機對照試驗評估該模式對外陰陰道假絲酵母菌病人群的影響，從而降低外陰陰道假絲酵母菌病發生率。