基于萊溫守恒模式的護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者自我管理能力及神經(jīng)功能的干預(yù)效果

吳小嶺 辛志芳 原麗 楊衛(wèi)衛(wèi) 侯芮宏

焦作市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科（河南省焦作市，454000）

急性腦梗死主要是因局限性腦組織缺血性壞死或軟化所導(dǎo)致的一種腦血管類疾病，該病在臨床上比較常見(jiàn)，癥狀主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、昏迷、發(fā)熱等，臨床常用的治療方法雖能及時(shí)有效地控制患者病情，但該方式容易讓患者產(chǎn)生抑郁、抵抗等不良情緒，不利于病情恢復(fù)[1-2]。常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)缺乏針對(duì)性，忽視患者的心理需求，無(wú)法起到理想的干預(yù)效果。萊溫守恒模式的護(hù)理干預(yù)是與其他學(xué)科原理相結(jié)合，建立守恒原則，在守恒原則的基礎(chǔ)上保持患者的生理和心理平衡，可有效促進(jìn)患者的身體恢復(fù)[3-4]。基于此，本研究針對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施基于萊溫守恒模式的護(hù)理干預(yù)，探討對(duì)患者的臨床干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2021 年3 月—2022 年6 月本院收治的138 例急性腦梗死患者，按照組間基線資料可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，各69 例。納入條件：與急性腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[5]；經(jīng)腦CT 或者M(jìn)RI 確診為腦梗死；有運(yùn)動(dòng)功能障礙。排除條件：有心、肝、腎、肺等嚴(yán)重臟器功能不全；有精神疾病障礙或意識(shí)障礙無(wú)法配合研究；患有惡性腫瘤疾病；有免疫性或血液疾病；存在嚴(yán)重感染病。觀察組中男35 例，女34 例；年齡38～78 歲，平均56.02±6.61 歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～26，平均22.47±1.21；文化程度：初中及以下30 例，中專及高中25 例，大專及以上14 例。對(duì)照組中男32例，女37 例；年齡38～80 歲，平均57.21±7.03 歲；BMI 18～27，平均22.65±1.28；文化程度：初中及以下29 例，中專及高中24 例，大專及以上16 例。兩組上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（編號(hào)：KY2021-04-036），患者及患者家屬對(duì)本次研究知情，自愿參加研究并簽署知情同意書(shū)者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療，減少患者顱內(nèi)壓和腦水腫現(xiàn)象，使水電解質(zhì)保持平衡，另外，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者進(jìn)行健康飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉及疼痛護(hù)理等。在此過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員還需密切關(guān)注患者的身體狀況，患者如果出現(xiàn)意外或者不良反應(yīng)等情況，須及時(shí)報(bào)告給相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用萊溫守恒護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。該護(hù)理模式一共包含四個(gè)方面，分別為個(gè)人完整性守恒、能量守恒、結(jié)構(gòu)完整性守恒及社會(huì)完整性守恒。

（1）個(gè)人完整性守恒：包括負(fù)性情緒及知識(shí)缺乏兩個(gè)方面。①負(fù)性情緒：影響因素包括陌生環(huán)境、家庭經(jīng)濟(jì)因素等。具體干預(yù)措施：干預(yù)人員需向患者介紹干預(yù)環(huán)境，對(duì)患者講解成功案例，讓患者產(chǎn)生信心，緩解患者負(fù)性情緒。②知識(shí)缺乏：患者缺乏對(duì)疾病的產(chǎn)生原因、診斷及治療措施的認(rèn)知度及對(duì)溶栓治療及溶栓后配合相關(guān)知識(shí)。具體干預(yù)措施：向患者講解引發(fā)疾病的多種原因，讓患者對(duì)該病有一定的了解，鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的自信心，指導(dǎo)患者健康飲食，使患者了解溶栓治療的意義。

（2）能量守恒：評(píng)估患者個(gè)人能量攝入及消耗的信息，日常飲食及自理能力評(píng)估。醫(yī)護(hù)人員需指導(dǎo)患者多吃蔬菜和含纖維蛋白類的食物，并讓其養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣。

（3）結(jié)構(gòu)完整性守恒：患者在發(fā)病后容易出現(xiàn)吞咽困難和感染等不良情況。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況采取相應(yīng)措施。具體干預(yù)措施：①吞咽功能障礙：干預(yù)人員需采取訓(xùn)練措施，從發(fā)音開(kāi)始，20 min/次，每天3 次，根據(jù)患者的情況調(diào)整練習(xí)時(shí)間及次數(shù)。②感染風(fēng)險(xiǎn)：相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者的體溫進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并且需多次對(duì)患者口腔進(jìn)行清潔和護(hù)理，保持患者口腔清潔，口腔護(hù)理做到每天2 次；另外，還需保持患者會(huì)陰部清潔和尿管通暢，需對(duì)患者會(huì)陰處進(jìn)行清洗，每天2 次，對(duì)患者尿袋進(jìn)行定期更換，正常1 次/周。

（4）社會(huì)完整性守恒：評(píng)估患者社會(huì)關(guān)系及具體實(shí)踐，是否有充足的社會(huì)支持力，家庭、社會(huì)關(guān)系是否和諧等。鼓勵(lì)患者家屬和朋友前來(lái)探望，給患者提供家庭和社會(huì)支持，并通過(guò)手機(jī)、電視、書(shū)本等方式讓患者了解新聞，緩解患者因疾病造成的孤獨(dú)情緒，提高其對(duì)抗疾病的信心，出院后能夠更好更快地融入社會(huì)。均持續(xù)干預(yù)6 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理滿意度：采用護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者干預(yù)前后的滿意度進(jìn)行評(píng)估，該問(wèn)卷一共包含10 項(xiàng)內(nèi)容，總分0～10 分，非常滿意：8～10 分；滿意：5～7 分；不滿意：＜5 分。滿意度＝（非常滿意＋滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（2）自我管理能力：采用自我管理行為問(wèn)卷對(duì)患者干預(yù)前后自我管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問(wèn)卷一共包含5 個(gè)維度，30 個(gè)條目，每項(xiàng)滿分為10 分，分?jǐn)?shù)越高，表說(shuō)明自我管理能力越好。

（3）神經(jīng)功能：采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分表（NIHSS）對(duì)兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能損傷程度進(jìn)行評(píng)估，該評(píng)分表包含5 個(gè)方面，分別為意識(shí)0～7 分、視野0～5 分、上肢運(yùn)動(dòng)0～15 分、下肢運(yùn)動(dòng)0～15 分、感覺(jué)0～4 分、語(yǔ)言表達(dá)0～12 分，滿分為58 分，分?jǐn)?shù)越高，表明神經(jīng)功能損傷情況越嚴(yán)重。

（4）肢體運(yùn)動(dòng)功能：采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表對(duì)患者干預(yù)前后肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表一共包含2 個(gè)維度，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，表明運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。

（5）心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后負(fù)性情緒行評(píng)分，SAS 量表包含20 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)為1～4分，滿分為80 分，分?jǐn)?shù)越高，表明焦慮程度越嚴(yán)重；SDS 量表包含20 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)為1～4 分，滿分為10 分，分?jǐn)?shù)越高，表明抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間構(gòu)成比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較Table 1 Nursing satisfied rate of patients in two groups

2.2 兩組患者自我管理能力評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者自我管理能力各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者自我管理能力各維度評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較（分）Table 2 Comparison of self-management ability score of patients in two groups before and after intervention（points）

2.3 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的神經(jīng)功能評(píng)價(jià)量表各項(xiàng)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者神經(jīng)功能缺損各維度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（分）Table 3 Comparison of neurological function deficit score of two groups before and after intervention（points）

2.4 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)前肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（分）Table 4 Comparison of body exercise（points）

2.5 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者SAS、SDS 評(píng)分較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較（分）Table 5 Comparison of psychological state score of two groups before and after intervention（points）

3 討論

急性腦梗死是指腦血供突然中斷后所致的腦組織壞死，為臨床常見(jiàn)重疾癥之一，該病多發(fā)于中老年人群，主要臨床癥狀表現(xiàn)為意識(shí)障礙、昏迷、中樞性高熱等，且該病病情發(fā)展迅速，會(huì)對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重?fù)p傷，具有較高的致死率及致殘率[6-9]。不僅如此，該疾病還會(huì)給患者造成極大的心理負(fù)擔(dān)，使患者產(chǎn)生抗拒心理，在一定程度上抵制治療，不利于后期康復(fù)[10-12]。由于該疾病治療后需要很長(zhǎng)時(shí)間才能康復(fù)，在康復(fù)治療過(guò)程中，患者還會(huì)產(chǎn)生疼痛等不良狀況，積極采取有效的護(hù)理措施能更好地促進(jìn)患者的康復(fù)，因此，在治療急性腦卒中患者時(shí)還應(yīng)實(shí)施合理有效的護(hù)理干預(yù)[13-15]。

3.1 對(duì)心理、神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能的調(diào)節(jié)

以往的臨床常規(guī)護(hù)理主要是以對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、規(guī)范飲食、康復(fù)訓(xùn)練以及疼痛護(hù)理干預(yù)等為主，但該護(hù)理模式過(guò)于表面化、形式化，常容易忽視患者的實(shí)際心理需求，缺乏針對(duì)性，因此，難以達(dá)到理想的干預(yù)效果[16-18]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者總滿意度較對(duì)照組高，自我管理能力評(píng)分及肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分較對(duì)照組高；神經(jīng)功能缺損各維度評(píng)分、SAS、SDS 評(píng)分較對(duì)照組低，表明萊溫守恒模式的護(hù)理干預(yù)可以有效調(diào)節(jié)患者的心理，使患者的負(fù)性情緒得到緩解，該護(hù)理模式還可對(duì)患者神經(jīng)功能及肢體功能恢復(fù)情況起到促進(jìn)作用，提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及自我管理能力，進(jìn)一步提高護(hù)理滿意度，安全可靠。其原因?yàn)槿R溫守恒模式護(hù)理干預(yù)的目的是為了維持患者體內(nèi)功能的完整性，從而維護(hù)患者的身體健康，使其達(dá)到正常水平[19-21]。萊溫守恒模式的護(hù)理干預(yù)主要由行動(dòng)改變、功能水平、心理及生理四個(gè)原則組成，其意義在于維持機(jī)體所有結(jié)構(gòu)功能協(xié)調(diào)、完整，促使患者達(dá)到健康狀態(tài)[22-24]。該模式的護(hù)理干預(yù)是結(jié)合其他學(xué)科原理，建立守恒原則，針對(duì)性較強(qiáng)[25-26]。這種模式下的護(hù)理干預(yù)可以根據(jù)患者的實(shí)際情況，為患者定制更具有針對(duì)性且效果更好的護(hù)理措施，在此過(guò)程中還通過(guò)主動(dòng)和患者進(jìn)行積極有效的交流，詳細(xì)了解患者心理狀態(tài)，評(píng)估患者存在的不良情緒，并對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，通過(guò)不斷安撫患者，緩解其負(fù)性情緒，促進(jìn)患者積極參加康復(fù)訓(xùn)練[27-28]。其中能量守恒和結(jié)構(gòu)完整性守恒可以提高患者正常生活的能力，針對(duì)患者每日的能量攝入和消耗情況，為患者定制符合其自身情況的飲食計(jì)劃，使其達(dá)到能量攝入和消耗的平衡，從而減輕患者因疾病因素所致的機(jī)體損傷。

3.2 對(duì)護(hù)理滿意度的提高

該模式遵循個(gè)人完整性守恒原則，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員會(huì)向患者描述深靜脈血栓形成后所帶來(lái)一些的危害，日常指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。關(guān)于疾病及鍛煉的一些相關(guān)知識(shí)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員會(huì)多次向患者講解描述，以便患者的個(gè)人管理能力能夠得到有效提高。同時(shí)，該模式還會(huì)關(guān)注患者的心理狀況，尊重患者，為患者著想，通過(guò)鼓勵(lì)患者家屬和朋友前來(lái)探望患者，讓其感受到來(lái)自家庭及社會(huì)的關(guān)懷和支持，緩解患者因害怕疾病而導(dǎo)致的恐慌情緒，讓患者戰(zhàn)勝疾病的信心得到提高，進(jìn)而提高患者的護(hù)理滿意度，使其配合康復(fù)訓(xùn)練[29-30]。另外，萊溫守恒模式的護(hù)理干預(yù)可以準(zhǔn)確評(píng)估患者身體康復(fù)因素，按照評(píng)估結(jié)果，為患者定制更加科學(xué)的護(hù)理方案，為其肢體運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能恢復(fù)提供有利條件[19-20]。基于萊溫守恒模式的護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理模式而言更為細(xì)致，可準(zhǔn)確評(píng)估影響患者機(jī)體康復(fù)的因素，制定科學(xué)目標(biāo)及針對(duì)性干預(yù)措施，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，有效避免感染及各種潛在并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者肢體及神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者自我管理能力及護(hù)理滿意度。但本研究觀察時(shí)間較短，未對(duì)遠(yuǎn)期并發(fā)癥進(jìn)行觀察，也許會(huì)在一定程度上影響研究結(jié)果的可信度，后續(xù)還需要完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，萊溫守恒模式的護(hù)理干預(yù)能有效改善急性腦梗死患者的負(fù)性情緒和神經(jīng)功能，提高患者日常生活能力、肢體功能和護(hù)理滿意度，安全可靠，但本研究存在觀察時(shí)間短、樣本量較小等不足，此后應(yīng)擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以做近一步研究。