做好學校結核病篩查，將結核病阻擋在校門外

結核病是由結核分枝桿菌感染引起的傳染病，結核分枝桿菌主要侵犯人體肺部而發生肺結核，臨床癥狀主要包括咳嗽、咳痰，伴有低熱、盜汗、消瘦、虛弱等全身癥狀。結核桿菌主要通過飛沫傳播，痰涂片陽性的肺結核排菌者通過咳嗽、打噴嚏、吐痰等動作將含有結核桿菌的飛沫播散于空氣或粉塵中，健康人吸入受到結核桿菌污染的空氣而感染。如果近距離接觸肺結核排菌者，健康人吸入帶有結核菌的飛沫也可能受到感染。學校作為人群密集性場所，學生每天在一起學習、生活，一旦有人感染肺結核，很容易造成結核病在校園內流行和傳播。因此，學生結核病篩查是學校結核病防治工作的重點。

規范開展校園結核病病例報告和處置工作

各級各類醫療衛生機構要將學生結核病篩查列為重點工作，將結核病阻擋在校園之外，避免結核病在校園內暴發流行，積極建設“無結核”校園，做到應篩盡篩。學校要明確報告人，對發現的疑似肺結核或確診肺結核的患者，立即向所在疾病預防控制機構和教育行政部門報告。各級各類醫療機構要加強對學生肺結核患者身份的核實，發現學生肺結核患者后，及時進行傳染病報告并轉診患者到當地結核病定點醫院進一步檢查。各級疾病預防控制機構要建立學校傳染病定期通報制度，明確專人負責屬地學校結核病疫情監測，利用疫情報告網絡主動開展報告的學生肺結核患者的監測和追蹤工作，對監測發現的肺結核或疑似肺結核病例，及時調查核實，并將結果反饋學校。發現肺結核病例時，學校應配合本地疾病預防控制機構開展現場流行病學調查和密切接觸者檢查工作。發生肺結核大規模傳播時，屬地疾控機構和學校要果斷采取針對性防控措施，及時控制傳播范圍，嚴防蔓延擴散，并組織全校師生及家長，開展結核病防治核心信息和知識要點科普宣講等工作。疾病預防控制機構要通過多部門合作及主動監測發現學校結核病病例，最大程度發現并核實學校肺結核傳播信息，第一時間規范處置，積極應對風險，平息校園恐慌。

學校結核病篩查措施

癥狀篩查及結核菌素試驗檢測是發現肺結核感染者的主要手段之一。學校應將結核病相關檢查納入學生體檢和在職員工常規體檢工作中，并將體檢結果存入健康檔案。另外，《中國學校結核病防控指南》規定學生要在入校前完成結核病相關檢查，最晚應在開學后1個月內完成，具體時間由學校和體檢機構雙方共同商量。

結核感染檢測方法包括采用結核菌素純蛋白衍生物進行的結核菌素皮膚試驗、采用重組結合分枝桿菌融合蛋白進行的結核抗原皮膚試驗及γ干擾素釋放試驗。進行皮膚試驗時，學校要向學生家長發放《結核感染檢測皮膚試驗知情告知書》。對于有皮膚試驗禁忌證的學生，可采用γ干擾素釋放試驗。

1.在校學生

（1）可采用結核菌素皮膚試驗或γ干擾素釋放試驗等進行結核病檢測，主要用于15歲以下的學生篩查。

（2）胸部影像學檢查主要用于15 歲及以上的學生篩查。15 歲以下具有肺結核可疑癥狀、 結核菌素皮膚試驗檢測強陽性、γ干擾素釋放試驗陽性者也可進行胸部影像學檢查。

2.轉學學生

（1）轉學的學生要有健康體檢報告單，內容按照學校統一要求檢查程序進行。

（2）倡導各地和學校組織高二年級學進行健康體檢，做到早發現、早診斷、早治療。

3.教職員工

新上崗的教職員工應在上崗前完成健康體檢；在職職工至少每年開展一次健康體檢，一般和新生體檢一起進行。健康體檢內容包括可疑肺結核相關癥狀詢問和胸部影像學檢查。

篩查后的處理

結核菌素試驗（PPD）應由專業醫護人員將0.1 ml結核菌素在受試者左前臂內側皮內注射。注射后，在觀察室就地觀察15～30分鐘，注射部位盡量避免刺激，不要抓撓、碰水、涂抹任何防護品及藥物；回家后48～72小時嚴密觀察是否出現局部水泡、發熱及潰瘍等接種反應，應注意局部有無硬節，測試結果通過硬結（明顯突起的硬化區）直徑來反映。無硬結或硬結平均直徑<5 mm者為陰性，陰性提示沒有結核菌感染。硬結平均直徑在5 mm及以上者為陽性，5～9 mm為一般陽性，10～19 mm為中度陽性，20 mm以上局部有水泡、出血、壞死及淋巴管炎者為強陽性。結素試驗陽性表示結核感染，強陽性提示體內有活動性結核病。做完結核菌素試驗3天內避免食用辛辣刺激性、可能引起過敏的食物。

1.活動性肺結核和可疑者

學校應將體檢機構反饋來的結果及時告知學生，檢查結果為陽性的學生，應告知學生本人及其家長到結核病定點醫院做進一步檢查；對于確診的活動性肺結核或可疑肺結核患者，核對信息后由醫院進行傳染病報告（傳染病報告卡中的學校名字、所在年級班級、本人身份證號、聯系電話和現住址必須填寫清楚），并納入治療管理。

2.單純結核菌素試驗強陽性/結核抗原試驗陽性者/γ干擾素釋放試驗陽性的潛伏感染者

學校應加強對單純結核菌素試驗檢測強陽性/結核菌素試驗陽性者/γ干擾素釋放試驗陽性的學生和教職工的健康教育，宣傳結核桿菌潛伏感染的意義。在本人自愿、知情同意的原則下，建議有活動性肺結核患者密接史或有相關危險因素的潛伏感染者，到當地結核病定點醫院進行預防性治療。未接受預防性治療者，學校要對其加強健康監測，督促其在第一次篩查后3個月末、6個月末、12個月末，到當地結核病定點醫院進行胸部影像學檢查，如果發現可疑者，應進一步明確診斷。

3.活動性肺結核患者

結核病定點醫院專科門診要對確診的學校肺結核患者進行報告、登記、治療、健康教育，以及開列休、復學/休、復課診斷證明和隨訪管理工作?？h級疾控中心在獲知病例信息后，24小時內要向病例所在學校反饋，并按要求開展傳染病處置工作。