了解卵巢巧克力囊腫

什么是卵巢巧克力囊腫？

卵巢巧克力囊腫，又稱卵巢子宮內膜異位囊腫，是一種常見的婦科疾病。當子宮內膜組織在子宮外生長，特別是在卵巢內生長時，隨著月經周期的變化，這些異位組織也會出血，形成含有陳舊性積血的囊腫。由于囊腫內容物通常呈咖啡色，黏稠如糊狀，類似巧克力，因此得名“卵巢巧克力囊腫”。

卵巢巧克力囊腫多見于25～45歲的育齡期女性。雖然該病在青春期女性中的發病率相對較低，但早期發現和干預對于維護長期的生殖健康至關重要。

卵巢巧克力囊腫的病因

卵巢巧克力囊腫的病因尚未完全闡明，但普遍認為，是在多種因素共同作用下導致的。具體如下：

子宮內膜異位癥：這是引起卵巢巧克力囊腫的主要原因之一。當子宮內膜組織在子宮外生長時，可能會在卵巢中形成囊腫。

經血逆流學說：經血通過輸卵管逆流進入盆腔，種植在卵巢及鄰近的盆腔腹膜上，從而形成囊腫。這是目前認可度較高的主流學說。

體腔上皮化生學說：卵巢表面上皮受到卵巢激素或經血的持續刺激，轉化為子宮內膜樣組織，進而引發卵巢巧克力囊腫。

遺傳因素：一級親屬（母親、親姐妹）有卵巢巧克力囊腫病史的人群發病風險高于無家族病史者。

免疫與炎癥因素：系統性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病或慢性腹膜炎均可能引發該病。

其他因素：生活習慣、飲食、激素水平及環境等因素可能導致該病的發生。

卵巢巧克力囊腫的臨床表現

卵巢巧克力囊腫的臨床表現多種多樣，且與月經周期密切相關。具體如下：

痛經：多數患者會痛經，且疼痛程度隨病情發展逐漸加重。疼痛部位多為下腹部和（或）腰骶部，經期第1～2天癥狀加重，月經結束后疼痛逐漸緩解。

慢性盆腔痛：少數患者會出現慢性盆腔痛，在月經期加重。

急腹痛：隨著經期囊內壓力增大，囊腫可能會發生破裂，較大的囊腫破裂后會引起突發性劇烈腹痛，并伴有惡心、嘔吐和肛門墜脹。

月經異常：患者可能會出現經量增多、經期延長、月經淋漓不盡或經前期點滴出血等月經異常的癥狀。

卵巢巧克力囊腫的并發癥

若不及時治療卵巢巧克力囊腫，可能引發一系列并發癥，主要包括：

影響生育能力：由于卵巢功能異常導致排卵障礙、黃體形成不良、受精卵運輸受限，從而影響生育能力。

感染：囊腫破裂、囊液流出導致盆腹腔感染，形成膿腫，嚴重時會引發中毒性休克。

盆腹腔廣泛粘連：囊腫破裂、囊液流出導致盆腹腔感染和組織纖維化，進而導致卵巢和周圍組織廣泛粘連，主要臨床表現為腹脹、腹痛、排便困難、消化不良等。

卵巢巧克力囊腫的檢查方法

婦科檢查：觀察陰道內、子宮和雙附件區的情況，明確是否存在卵巢巧克力囊腫，以及囊腫的大小、性質、位置等。

B超檢查：陰道和腹部B超檢查是最簡便易行的診斷方法。超聲診斷卵巢巧克力囊腫的敏感性和特異性均較高，能明確囊腫的位置、大小和形態，以及與周圍臟器特別是與子宮的關系。

CT及磁共振成像檢查：可準確診斷卵巢巧克力囊腫，以及病情嚴重程度。

血液化驗檢查：常見檢測項目包括血清癌抗原125和人附睪蛋白4，但這些指標的特異性和敏感性均有限，且與多種疾病有交叉陽性反應，不能單獨作為診斷或鑒別使用。

卵巢巧克力囊腫的治療

卵巢巧克力囊腫的治療應根據患者的年齡、癥狀、囊腫大小和生育要求等因素綜合考慮。主要治療方法如下：

觀察隨訪：對于較小的卵巢巧克力囊腫，以及無癥狀或癥狀輕微者可暫時觀察，定期進行超聲檢查，觀察囊腫的變化。若囊腫無明顯增大或癥狀未加重，可繼續觀察。

藥物治療：①非甾體類抗炎藥可緩解疼痛癥狀。②避孕類藥物可抑制卵巢功能，減少內異癥的活性，使囊腫縮小。③促性腺激素釋放激素激動劑能抑制卵巢功能，使體內保持低雌激素狀態，從而導致囊腫萎縮。

手術治療：當卵巢巧克力囊腫較大或引起嚴重疼痛等癥狀時，可考慮手術治療。腹腔鏡是目前婦科常用的微創手術，通過切除囊腫，恢復盆腔正常解剖結構。術后可能需要藥物輔助治療，以減少復發。

超聲介入治療：通過超聲引導精確定位囊腫位置，將穿刺針插入囊腫內抽出囊液，并注入硬化劑，使囊腫內壁細胞變性壞死，失去分泌功能，從而達到治療目的。該項治療是在超聲引導下進行穿刺，能避免損傷周圍正常組織。同時，對患者的創傷較小、術后疼痛輕微，不影響其正常生活。該治療方法具有創傷小、定位準確、效果確切等優勢。

卵巢巧克力囊腫具有一定的復發風險。因此，在治療后，患者應遵醫囑進行定期隨訪和檢查，及時發現并處理復發情況。

如何預防卵巢巧克力囊腫？

由于卵巢巧克力囊腫的病因較復雜，預防作用有限，針對某些高危因素，可以采取相應措施來降低發病風險：

防止經血逆流：及時診治可引發經血潴留的疾病，如先天性梗阻性生殖道發育畸形、繼發性宮頸粘連、陰道狹窄等。

藥物干預：遵醫囑口服避孕藥將有助于抑制排卵，促使子宮內膜萎縮，從而降低該病的發生風險。

防止醫源性異位內膜種植：避免多次進行宮腔內手術操作。

消除其他影響因素：積極治療系統性紅斑狼瘡、慢性腹膜炎等免疫與炎癥疾病，遠離二噁英污染的環境。

通過了解卵巢巧克力囊腫的病因、臨床表現、并發癥及檢查和治療，可以更好地應對這一疾病。青春期女性應密切關注自身變化，定期進行體格檢查，及時發現并處理潛在的健康問題。

基金項目：上海市第十人民醫院專科護理人才項目B類：SYZKHLRC-B04。