超聲診斷妊娠期直腸癌伴雙側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移1例

馬 青,許愛玲,湯 燕,王芙蓉

(1.蘭州大學第二醫(yī)院超聲醫(yī)學中心,2.病理科,甘肅 蘭州 730030)

患者女,37歲,孕2產(chǎn)1,孕25周產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)附件區(qū)巨大囊性病灶;既往體健,否認家族遺傳病史及孕早期毒物、藥物等接觸史,此前定期產(chǎn)檢未見明顯異常。實驗室檢查:甲胎蛋白756.10 ng/ml,糖類抗原125 1 349.00 U/ml,糖類抗原199 32.38 U/ml,附睪蛋白4 115.8 pmol/L。超聲:腹盆腔兩側(cè)液性為主混合回聲,左側(cè)13.6 cm×6.8 cm、右側(cè)18.3 cm×12.8 cm,邊界清,形態(tài)尚規(guī)則,內(nèi)見數(shù)條分隔,實性部分血流較豐富(圖1A、1B),伴腹盆腔內(nèi)液性暗區(qū);診斷:腹盆腔囊實性病灶,考慮黏液性囊腺瘤,不除外惡性病變;腹盆腔積液。孕婦選擇接受引產(chǎn)。之后直腸鏡檢于距肛緣12 cm處見3 cm×2 cm占位病變;活檢病理提示直腸癌。腹部CT:腹盆腔囊實性病變由雙側(cè)卵巢動脈供血,考慮卵巢轉(zhuǎn)移瘤,侵襲性葡萄胎可能。于引產(chǎn)后19天行剖腹探查,術中見暗黃色腹腔積液約1 500 ml,盆腹腔巨大囊實性腫物來源于雙側(cè)卵巢,右側(cè)卵巢增大至25 cm×20 cm,左側(cè)卵巢增大至15 cm×15 cm,直腸內(nèi)見3 cm×2 cm腫物。術后病理:雙側(cè)附件腫物光鏡下均見癌組織呈不規(guī)則腺管狀浸潤性生長,細胞核大、深染、異型性明顯(圖1C、1D);免疫組織化學:CDX2(+),Villin(+),P16(+),CEA(-),P63(-),ER(-),PR(-),P53(-),MLH1(+),PMS2(+),MSH2(+),MSH6(+),Ki-67(40%+)。病理學診斷:(直腸)浸潤性潰瘍型中-低分化腺癌(侵及雙側(cè)卵巢)。臨床最終診斷:直腸浸潤性潰瘍型中-低分化腺癌Ⅳ期伴雙側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移。本報道通過醫(yī)院倫理委員會批準(2024A-010)。

圖1 妊娠期直腸癌伴雙側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移 A.聲像圖示右側(cè)卵巢病灶; B.聲像圖示左側(cè)卵巢病灶; C.直腸病灶病理圖(HE,×200); D.卵巢病灶病理圖(HE,×200)

討論結(jié)直腸癌卵巢轉(zhuǎn)移發(fā)生率約1.6%～7.2%。妊娠期結(jié)直腸癌發(fā)病率約0.002%,極為罕見,常見癥狀為便血、腹痛等,難以與妊娠相關不良反應鑒別。本例患者無上述癥狀。本病超聲表現(xiàn)多為雙側(cè)囊實混合性類圓形腫塊,邊界清,內(nèi)部囊區(qū)較少(≤3個),囊壁光整,囊內(nèi)少或無乳頭,腫瘤內(nèi)部及周圍血流信號豐富,阻力指數(shù)常較低(<0.5);本例所見基本相符。確診依靠病理學檢查。

利益沖突:全體作者聲明無利益沖突。

作者貢獻:馬青數(shù)據(jù)分析、撰寫及修改文章;許愛玲查閱文獻;湯燕圖像處理;王芙蓉指導。