細節護理對肺癌CT 介入射頻消融術患者呼吸動力學、肺功能的影響

溫慧敏，劉啟倉

（1.首都醫科大學附屬北京同仁醫院，北京 100176；2.菏澤曹州醫院，山東 菏澤 274400）

目前，肺癌的發病率有所提升，是中國癌癥死亡的主要原因[1]，而吸煙和環境污染又是造成肺癌的主要原因。肺癌的危害性非常大，對患者日常生活造成了嚴重影響[2]。肺癌早期的癥狀不典型、不突出，容易被忽視，在門診就診的患者約80%已經處于中晚期階段，因此手術不是一個好的選擇[3]。且由于肺部手術導致共病狀態或呼吸障礙，患者不適合在全身麻醉下進行外科轉移瘤切除[4]。在過去的10 年中，已經開發了多種非手術措施治療原發性和轉移性肺腫瘤，使得肺癌的治療多樣化。新的治療技術提供了一系列選擇，從保留肺實質的手術切除術及電視輔助胸腔鏡手術（VATS）到立體定向消融放射治療（SBRT）和圖像引導熱消融治療為代表的高效輻射傳遞方法，如射頻（RFA）、冷凍消融和微波（MWA）[5]。射頻消融術通過電磁場的運動變化產生熱效應，在短時間內提高腫瘤組織的局部溫度，使腫瘤細胞加速變性和壞死，進一步殺死局部腫瘤組織，從而產生較好的臨床效果[6-7]。射頻消融術因其安全性高、治療效果好、創傷小等優點，已成為不能接受手術治療肺癌患者的重要選擇[8]。近年來，射頻消融術成為轉移性肝癌[9]、腎癌[10]、乳腺癌[11]和良性甲狀腺結節[12]的一種有前景的治療方法，也是肺癌有效的治療方法。該治療措施起步較早，在不適合外科手術的肺癌患者[13]中廣泛應用。CT 介入射頻消融治療操作方便、創傷較小、治療安全性高、住院時間短，可以明顯提升患者的生活質量[14]，在臨床上應用較廣[15]。但患者在治療過程中容易出現一系列并發癥[16]，因此需要對患者進行有效的護理干預。細節護理是一種新的護理模式，相對于常規護理，它是以患者為中心，將護理工作做到細致化、精致化，從患者入院到出院的整個過程中，為患者制定精細的護理措施，從而更好地為臨床服務[17]。細節護理在臨床上應用廣泛[18-21]，但在CT 介入射頻消融術肺癌患者中的應用效果未知。本研究主要評估細節護理對肺癌CT 介入射頻消融術患者的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2022 年8 月在我院接受治療的88 例肺癌患者作為研究對象。納入標準：（1）符合肺癌診斷學標準，影像學檢查、病理證實為原發性肺癌；（2）能配合本次研究，依從性較高；（3）失去根治性手術切除機會。排除標準：（1）生存周期預計小于6 個月的患者；（2）精神異常患者；（3）嚴重的器官功能障礙者，如嚴重的心臟病、腎病、肝臟疾病者。按隨機數字表法將患者分成兩組：觀察組男25 例，女19 例，平均年齡為（56.1 士7.70）歲，平均住院時間（13.2±3.41）d；對照組男24 例，女20 例，平均年齡（60.3 士6.52）歲，平均住院時間（14.2±4.33）d。患者知情同意本研究，兩組患者一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理，收集患者入院后資料，并行心理、用藥和飲食常規干預。

1.2.2 觀察組 實施細節護理，詳細護理措施如下：（1）心理護理，患者入院后可能會存在一系列的不良情緒，如煩躁、擔憂、恐懼，角色適應不良等，因此護理人員應與患者進行積極有效的溝通[22]，及時發現患者的情緒問題，及時進行疏導，找出問題的癥結。提供整潔安靜的病房，安心舒適的環境會緩解患者的負性情緒。護理人員鼓勵患者使用手機播放自己喜歡的音樂，轉移其注意力，進而調節患者的負性情緒。此外，護理人員為患者建立個性化的膳食計劃，叮囑患者多吃新鮮蔬菜和水果，同時應攝入富含膳食纖維的食物，攝入適量的蛋白質，維持身體營養均衡。（2）加強知識宣教，護理人員應針對疾病發病原因、治療和護理等知識展開宣教，積極回答患者提出的問題。另外，根據患者的身體情況，醫護人員告訴患者治療過程中的關鍵點，讓其充分了解和認識該疾病，從而進一步提高患者治療的依從性。（3）常規術前準備，檢測患者術前各項指標，評估其生命體征，尤其是血壓，若患者符合手術標準，則在手術前進行患者家屬探視，仔細向家屬和患者講述射頻消融的治療原理、手術操作過程和注意事項。同時告知患者手術中的體位擺放和術中保持固定體位的重要作用，術中盡量不講話，勿移動身體，指導患者進行深呼吸，術前空腹6 h 以上，獲取患者的理解和配合，緩解對手術的擔心與害怕。（4）術中護理，手術開始需要監測患者生命體征、意識狀態，保持呼吸道通暢和外周血氧飽和度等，發現異常及時告知醫護人員，必要時進行肢體撫觸，遵醫囑使用鎮咳藥和鎮痛藥[23]。（5）術后護理，術后為保證患者的安全，持續進行心電監護12 h 以上，患者各項生命體征均恢復平穩后，可撤掉吸氧裝備。護理人員對患者脈搏、血壓和體溫等變化進行監控，若患者出現不良反應，立即通知醫生，醫護人員對其進行處理。（6）飲食護理，按照護理常規，術后禁食6 h[24]，可進食后先進流食，避免出血和擴張等。等患者身體恢復后，可指導患者進軟食或半流食。鼓勵患者多飲水，以緩解射頻高溫可能導致的血紅蛋白尿。（7）并發癥的護理，患者手術后較易出現如氣胸、胸痛、出血[25-26]等一系列的并發癥，因此護理人員應嚴密觀察患者傷口，同時教會患者咳嗽的正確方法，降低出血發生率。

1.3 觀察指標

1.3.1 肺功能改善情況 比較護理前后兩組的肺功能改善情況，主要指標有第1 秒用力呼氣容積占預計值的百分比（FEV1%pred）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）。數值越接近正常值，說明效果越好[27-28]。

1.3.2 呼吸動力學改善狀況 比較兩組護理前后呼吸動力學改善狀況，主要包括氣道阻力（Raw）、動態順應性（Cdyn）、氣道峰壓（PIP）以及呼吸做功（WOB）等，數值越接近正常值，效果越明顯[29]。

1.3.3 生活質量 比較護理前后兩組患者的生活質量，采用WHO（世界衛生組織）生存質量評估簡表（WHOQOL-BRRF）進行測評。該表由生理、心理、社會關系和環境4 個生存維度及2個獨立分析的條目（個體關于自身生存質量的主觀感受和個體關于自身健康的總的主觀感受）組成。每個領域滿分為100 分，得分越高，生存質量越高。該量表各領域的Cronbach's α 系數為0.63～0.88。

1.3.4 并發癥發生率 比較兩組并發癥發生率，包括胸腔積液、胸痛和氣胸的比較。

1.4 統計學方法

采用IBM SPSS26.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，兩組之間的比較采用獨立樣本t 檢驗；分類變量以百分率表示，兩組之間的比較采用卡方檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后兩組肺功能比較

護理后觀察組FEV1%pred 和FEV1 均高于對照組和本組護理前（P＜0.05），見表1。

表1 護理前后兩組肺功能比較（±s）Table 1 Comparison of pulmonary function between the two groups before and after nursing（±s）

表1 護理前后兩組肺功能比較（±s）Table 1 Comparison of pulmonary function between the two groups before and after nursing（±s）

注：與本組護理前相比，#P＜0.05。

時間 n 組別FEV1%pred/%護理前FEV1/L對照組觀察組44 44 t P護理后對照組觀察組44 44 t P 2.3±0.6 2.4±0.5-0.943 0.348 2.3±0.5 2.7±0.5#-2.912 0.005 58.5±8.3 58.9±5.0-0.095 0.924 63.4±3.2 70.7±1.1#-2.8 0.006

2.2 護理前后兩組呼吸動力學比較

護理后觀察組動態順應性（Cdyn）高于對照組和本組護理前（P＜0.05），氣道峰壓（PIP）、氣道阻力（Raw）以及呼吸做功（WOB）均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 護理前后兩組呼吸動力學比較（±s）Table 2 Comparison of respiratory dynamics between the two groups before and after nursing（±s）

表2 護理前后兩組呼吸動力學比較（±s）Table 2 Comparison of respiratory dynamics between the two groups before and after nursing（±s）

注：與本組護理前相比，#P＜0.05。

時間 n Cdyn（ml/cmH2O）對照組觀察組組別Raw/cmH2O·L-1·s-1 PIP/cmH2O WOB（J/L）護理前44 44 t P護理后對照組觀察組44 44 t P 15.0±4.2#14.5±4.0#0.654#0.515#14.8±4.1#17.6±4.5#-3.064#0.003#13.2±3.0 13.9±2.3-1.264 0.210 11.3±3.3 10.6±2.3-4.278＜0.001 25.2±5.2#24.6±4.7#0.557#0.579#25.2±5.2#23.1±4.4#2.065#0.042#0.9±0.1#0.8±0.2#-0.972#0.334#0.9±0.1#0.7±0.2#0.363#0.001#

2.3 護理前后兩組生活質量比較

護理后觀察組的生活質量各維度（除社會關系領域維度外）得分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 護理前后兩組生活質量得分比較（±s，分）Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups before and after nursing（±s，score）

表3 護理前后兩組生活質量得分比較（±s，分）Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups before and after nursing（±s，score）

注：與本組護理前相比，#P＜0.05。

時間 n 組別護理前生理領域對照組觀察組44 44 t P護理后對照組觀察組44 44 t P 70.4±9.7#69.1±5.9#0.766#0.446#69.8±5.8#72.0±5.9#-2.206#0.029#心理領域66.5±9.9#68.9±5.1#-1.990#0.050#68.9±6.3#71.6±6.3#-2.437#0.016#社會關系領域70.4±8.7 71.1±6.7-0.410 0.683 67.9±4.8 69.0±6.1-1.187 0.237環境領域69.2±6.5 69.2±4.9 0.056 0.956 67.7±5.1 70.5±5.2-3.305 0.001個體關于自身生存質量的主觀感受71.9±8.3 70.4±6.7 0.933 0.354 69.2±5.2 71.8±6.9-2.550 0.012個體關于自身健康的總的主觀感受70.6±7.4 70.9±4.5-0.276 0.783 66.1±8.7 70.5±5.9-3.488 0.001

2.4 并發癥發生率比較

觀察組并發癥的發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 并發癥發生率Table 4 Incidence rate of complications

3 討論

據國家統計局數據顯示，截至2020 年底，我國60 歲及以上人口為2.64 億人，占總人口的18.7%，我國已進入老齡化社會。而我國肺癌的發病群體主要是中老年，隨著我國老齡化的加劇，該病的發病率也有逐年上升的趨勢[30]。隨著經濟的飛速發展，工業企業不斷增加，環境污染日益嚴重，也增加了肺癌的發病率。肺癌屬于惡性腫瘤，給患者本人、家庭和社會帶來了沉重的經濟負擔，嚴重影響患者的生活質量，醫護人員需要高度重視此類患者。肺癌的治療方式多種多樣，如放療、化療、靶向藥物治療、手術切除、免疫治療、中醫治療等。射頻消融術屬于局部微創手術，CT 介入射頻消融主要是對腫瘤組織進行熱能損毀，由電極發出射頻波，會對周圍組織中的離子和極性分子進行振蕩撞擊，進而產生摩擦，讓腫瘤組織發生凝固性壞死，以消滅腫瘤細胞。射頻消融術已成為不能接受手術治療的肺癌患者重要的選擇。該治療方法主要是對腫瘤區進行加熱，直至溫度維持在有效的范圍內，進而對腫瘤細胞起到較好的殺滅作用[15]。術后患者可能會有出血、氣胸、胸痛等并發癥，需要對此類患者的護理高度重視，常規的、傳統的護理措施已不能較好地滿足患者的需要，需要我們探索更多的護理方法。本研究將細節護理應用在肺癌患者身上，取得了一定的效果。

3.1 細節護理可以改善患者的呼吸動力學和肺功能

研究結果顯示，護理后觀察組動態順應性（Cdyn）高于對照組（P＜0.05），氣道阻力（Raw）、氣道峰壓（PIP）以及呼吸做功（WOB）均低于對照組（P＜0.05）；護理后觀察組Cdyn、PIP 以及WOB 的效果均優于護理前（P＜0.05），而對照組護理前后的效果差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后觀察組的FEV1 和FEV1%pred 均顯著高于對照組（P＜0.05）；護理后觀察組的FEV1、FEV1%pred 均高于護理前（P＜0.05）。該研究結果充分表明，細節護理能夠有效改善患者呼吸動力學和肺功能，進而改善患者的臨床癥狀，加快患者病情恢復。其原因應該是細節護理在工作中要求細致，注重細節，護理人員需要具備高度的責任心，能全面考慮患者的身體情況，包括心理、身體等，能夠多層次護理患者，是對護理工作的優化和細化，一切以患者為中心，相對于常規護理，細節護理能達到更好的護理效果。

3.2 細節護理能改善患者的生活質量

本研究還提示，護理后觀察組的社會關系領域與對照組差異無統計學意義（P＞0.05），而生理領域、心理領域、環境領域、個體關于自身生存質量的主觀感受和個體關于自身健康的總的主觀感受的得分高于對照組（P＜0.05）。分析其原因，可能為社會關系領域比較復雜，包含的內容較多，不容易受到影響。護理后觀察組的生理領域、心理領域得分高于護理前（P＜0.05），這充分說明，對患者進行細節護理，能夠提高生理、心理、環境等領域的得分，進而提高患者的生活質量。

3.3 細節護理可以降低患者并發癥的發生率

肺癌患者若不及時治療，會引起全身病變，對身體的危害極大，容易危及患者生命健康。患者術后若不及時采取有效的護理措施，容易出現一系列的并發癥，如胸痛、胸腔積液等，增加患者的醫療負擔，因此應對患者及時進行有效的護理干預，而細節護理在CT 介入射頻消融術治療過程中發揮了極其重要的作用。研究結果顯示，觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。該研究結果充分表明，細節護理能夠有效降低胸腔積液、氣胸和胸痛等并發癥的發生率，提高患者治療安全性。細節護理是一種新型的護理方式，能根據不同患者的自身情況采取不同的護理措施，能全方位地對患者進行護理，是以患者為中心，多角度考慮患者的感受、心理、病情等，并采取針對性的、有效的護理措施，極大地提高了護理效果[31]。

與常規護理比較，細節護理體現了以人為本的理念，融合了心理學、社會學等多學科知識。細節護理是以人為本、以患者為中心的新型護理方式，能夠將護理的各項措施落實到各個環節，為患者提供多元化的人性服務。有文獻顯示，細節護理可以保證圍手術期的安全[31-32]，提高服務質量，減少術后并發癥。在肺癌患者進行射頻消融術的護理中，細節護理貫穿整個圍手術期，包括人文關懷、情緒干預等，對患者實施具體評估，實施個性化的護理，堅持人性化發展理論，注重細節，滿足患者的心理需求，將護理工作做精細，才能達到最優的護理效果。

綜上所述，對肺癌CT 介入射頻消融術患者進行細節護理，護理效果較好，不僅提高了患者治療的安全性，還有效改善了患者肺功能和呼吸動力學，同時改善了患者生活質量，也降低了并發癥的發生率。但由于本研究樣本量有限，且局限于單一醫院，能否在臨床進一步推廣和應用有待進一步驗證。