醫學專業大學生實施現場心肺復蘇意愿及影響因素的質性研究

曹 楠

（河南護理職業學院，河南 安陽 455000）

《中國心血管健康與疾病報告2021》指出，2019 年心血管疾病是導致我國居民死亡的首要原因[1]。我國每年心源性猝死人數達55 萬余人，居世界首位[2]。心血管疾病給社會帶來的經濟負擔日漸加重，同時也嚴重威脅著人民的生命健康。80%的心源性猝死發生在院外，“第一目擊者”若能在4 分鐘內對患者行及時、有效的心肺復蘇（Cardio Pulmonary Resuscitation，CPR）與應用自動體外除顫儀（Automated External Defibrillator，AED），可提高患者生存率近4 倍，這對患者預后起到至關重要的作用[3]。為深入貫徹落實黨的二十大精神，結合教育實際推動《“健康中國2030”規劃綱要》《關于全面加強和改進新時代學校衛生與健康教育工作的意見》深入落實，教育部辦公廳于2023年3 月發布《關于開展第二批全國學校急救教育試點工作的通知》，要求牢固樹立健康第一的教育理念，以提升大學生健康素養為核心，以普及急救知識和技能為重點，以提高校園應急救護能力為目標，增強學校應急管理能力。世界衛生組織批準的針對大學生的心肺復蘇培訓計劃已在諸多國家成功開展[4]。如日本學生心肺復蘇普及率達92%[5]，澳大利亞將院前急救課程納入學校必修科目[6]。自2021 年起，國家衛生健康委先后發布了《關于進一步推薦疾病應急救助工作的通知》《公共場所自動體外除顫器配置指南（試行）》，重點強調AED 的必要性與科學配置問題。AED 是一種能自動識別異常心律并給予除顫的小巧、易操作的“救命神器”，可由非專業人士對患者進行除顫，其搶救心搏驟停成功率遠高于徒手心肺復蘇[7]。近年來，我國相關部門多次開展社會性應急救護培訓，但急救知識及技能普及率和市民對AED 的知曉率仍很低。醫學專業大學生在學校接受過心肺復蘇培訓，具有一定的醫學背景，但是其急救知識的豐富程度、應急能力的反應速度等因素是否會影響院前采取心肺復蘇措施尚缺乏相關理論依據。因此，本調查旨在通過質性研究的方式了解醫學專業大學生進行現場心肺復蘇的意愿、態度及其影響因素，探索提升院前心肺復蘇實施率的有效途徑，從而提高院前心肺復蘇的搶救成功率。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，遵照質性研究的資料飽和，即以受訪者的信息反復出現，且數據統計分析時不再出現新的主題為原則[8]。本次研究共訪談醫學專業大學生14 人。其中臨床專業5人（編號為M1～M5），護理專業4 人（編號為N1～N4），口腔專業5 人（編號為S1～S5）。研究對象基本資料見表1。

表1 研究對象基本資料Table 1 Basic information of research subjects

1.2 方法

1.2.1 研究方法 以現象學研究方法為指導，對醫學專業大學生圍繞現場心肺復蘇相關問題開展一對一深入半結構式訪談，初步了解并提煉出醫學專業大學生實施現場心肺復蘇的意愿、態度及其影響因素。訪談前對受訪者解釋本次采訪的目的、內容、方法與現場錄音的重要性與必要性。

1.2.2 收集資料 通過前期查閱大量相關文獻，經專家研究討論制訂訪談提綱，包括：（1）你是否接受過心肺復蘇相關培訓，掌握程度如何？（2）對于心肺復蘇培訓或教學，你認為采用什么樣的方式對你理解和記憶相關知識與技能有幫助。（3）如果遇到心臟驟停患者，你的第一反應是什么？會對患者進行現場救護嗎？（4）哪些因素會影響你對心臟驟停患者進行現場救護？（5）你認為如何讓更多的人參與到心臟驟停現場急救？訪談時間為20～30 分鐘。

1.2.3 資料分析 采訪結束后24 小時內將訪談錄音內容轉化成文字，并記錄受訪者的個人基本情況及非語言行為（動作、神態等）。使用Nvivo 10 軟件，遵照Colaizzi 現象學7 步分析法對訪談內容進行開放性編碼并將相似編碼進行歸類，總結歸納出主題與亞主題。

2 結果

通過對14 名醫學高職院校大學生進行訪談，總結出兩個主題：（1）對心臟驟停患者實施現場心肺復蘇的意愿與態度；（2）影響開展現場心肺復蘇急救的因素。其中實施心肺復蘇的影響因素又分為個人因素、環境因素、社會因素、積極因素4 個亞主題。

2.1 主題一：醫學專業大學生實施現場心肺復蘇的意愿與態度

當受訪者被問到遇到心臟驟停患者是否愿意實施現場心肺復蘇時，4 位受訪者（M1、M3、N2、S4） 表示愿意嘗試現場急救，但因自身急救技術不熟練，會擔心搶救不成功。如N2：“有一次在公交站遇到了一位老奶奶突然倒在地上，周圍有很多人圍觀，但沒有一個人上前采取急救措施。我立即跑過去讓一位阿姨撥打120，并迅速判斷老奶奶的脈搏和呼吸。說實話，當時周圍那么多人看著我，我害怕極了，超級緊張。好在120 及時趕到，要不然我心肺復蘇技術還不足以對老奶奶進行搶救。”M1：“如果真遇到有人心臟驟停倒地，我希望自己能上前進行急救，但考慮到自己的心肺復蘇技術掌握得不是很好，我可能會退縮。心肺復蘇技術上學期急救課學過，距現在已經過去5 個月了，很多步驟都忘了（不好意思地笑了），讓我回去再搜搜相關視頻回憶一下。”4 位受訪者（M2、M5、N1、S2）表示如果有人一起實施急救，自己會積極協助，但不會作為第一施救者對患者采取急救措施。受訪者M5：“如果有其他人能上前做心肺復蘇的話，我會給他打下手，比如撥打120、鏈接AED 什么的。但如果就我一個人的話，我可能就不太敢操作（無奈地撇撇嘴）。”。S2：“最好是有人和我一起對心臟驟停的人進行現場施救，這個人是誰都可以，比如同伴、路人、醫生和護士，但就我一個人的話我是真不敢，而且那么多人在旁邊看著，我自己都能嚇得心臟驟停了（捂嘴笑）。”5 位受訪者（M4、M5、N1、N3、S3）表示不同心臟驟停的原因會影響自己實施現場心肺復蘇的態度。N3：“是否進行現場心肺復蘇得看情況吧，要是車禍，患者全身都是血，那我就不知道該怎么下手了，但會第一時間撥打120 電話求救。”S3：“要是患者中毒了，口吐白沫，我就不敢給他口對口人工呼吸，但是胸外按壓還是會積極主動做的。因為我父母是醫務工作者，從小他們就教我心肺復蘇，所以這項操作我很熟悉。救死扶傷的使命從小就刻在我的記憶里。”M4：“當醫生是我小時候的理想職業，我現在也算是一名準醫生了吧（自豪地笑了）。如果真的遇到心臟驟停的人，我會毫不猶豫上前幫忙，可能我的急救技術還不夠好，但基本的施救操作還是可以的。如果特殊情況可能就會考慮一下要不要施救，比如周圍一個人都沒有，沒有人給我作證，我去施救會不會被人訛（無奈地撇嘴）。”

2.2 主題二：影響醫學專業大學生實施現場心肺復蘇的因素

2.2.1 個人因素（1）能力因素。受訪的14 位醫學專業大學生認為，對心肺復蘇的認識程度與技能水平在很大程度上制約了現場心肺復蘇的實施。M1：“我在上初中的時候，學校組織過一次心肺復蘇培訓，但就走馬觀花地學了一下，基本什么也沒記住。上學期我們系統學了心肺復蘇和AED，當時基本掌握了相關知識與技能，但現在也忘得差不多了（不好意思地笑了）。要是我的技術再熟練一些，對于救人我會義無反顧。無奈的是，我能力與技術不過關，力不從心，希望學校和社會能多組織相關培訓，讓我去幫助更多的人。”S5：“說實話，雖然我是個醫學生，但我們系統學習心肺復蘇的時間比較少，學的時候就不是很熟練，過了這么長時間，能記住的內容真的不多了。就像戰士上戰場不會用槍一樣，心肺復蘇技術不熟練，想救人也不會救啊，你說對吧（撓了撓頭）？”（2）信心因素。部分學生表露出自己缺乏救人的勇氣，對于實施現場心肺復蘇他們信心不足。M3：“說實話，看到有人突然倒地的場面我還是害怕的，雖然我是個醫學生，但是畢竟不夠專業，我沒有足夠的信心去救人，也不能保證能把人救活。”N1：“其實我覺得救人不僅需要技術，還需要勇氣吧（皺眉），周圍那么多人看著我，我會害怕、恐懼的。”

2.2.2 環境因素（1）社會環境。多數學生認為，如今互聯網發展十分迅速，對患者實施現場心肺復蘇倘若失敗可能會遭受網絡負面輿論的打擊。M5：“在網上看到好多‘好心辦壞事’的信息，比如攙扶摔倒的老人，甚至好心好意送到醫院，卻反被訛詐。心臟驟停可比摔倒嚴重多了，我去救了，沒救活的話，社會的輿論就會把我淹沒，這樣我是不是都拿不到畢業證了啊（驚恐表情）。”S1：“不管救沒救活，不讓我負責還行，要是沒救活，或者殘疾了賴我，你覺得我還會去做心肺復蘇嗎？現在好人難做啊（嘆了口氣）！經常會在網上看到救了人反被網暴的情況，這個壓力還是很大的，更何況我還是學生，會不會影響畢業或是影響找工作這都不好說（嘆了口氣），你說我說的有沒有道理。”N2：“現在被訛的事兒還少嗎？如果人救活了，但我把人家肋骨按斷了，人家可能讓我賠償治療骨折的醫藥費用，這就說不清楚了，你說我冤不冤（笑了笑）。”（2）現場環境。部分醫學生表示是否對患者進行現場心肺復蘇，和當時現場的情況有十分重要的關系。S2：“如果這個患者是因為觸電心臟驟停的，我想沒有人會上去施救吧，要是上去救人我不也觸電了（驚訝的表情）？反正怎么說吧，救不救人得看情況。”N3：“要是這個患者有什么傳染病那可怎么辦，尤其是口對口人工呼吸，會不會傳染什么病誰也不知道啊（低頭，自言自語）。”

2.2.3 社會因素 訪談中，有些學生提出不會實施現場心肺復蘇的原因是擔心自己的行為與患者或其家屬產生糾紛而承擔法律責任。M2：“要是兒童需要心肺復蘇，您說做還是不做呢？現在每個孩子都是家里的寶貝，對孩子施救了但沒救活，家長把我告了，讓我負法律責任我該怎么辦啊？”S3：“之前不就有人去扶倒在地上的老人，結果反被老人訛的報道嗎？做好事還反被老人家屬告上法庭，你說這種事糟不糟心。而心臟驟停可比摔倒嚴重多了，我積極主動做心肺復蘇，最后人家不但不感激我，反而告我，我一個學生哪能承擔得起啊，我的家長也得跟著我上火。”

2.2.4 積極因素（1）自我價值的實現。M4：“俗話說：‘救人一命，勝造七級浮屠。’排除一切客觀因素，依靠自己的能力去挽救一條生命，很多人肯定是愿意施救的。如果是我救了人，不僅僅是我自己感動、自豪，我的家長和學校也會以我為榮的！”（2）職業認同感。S4：“當醫生一直是我的理想，將來我也是一名醫務工作者，我覺得救人是我的職責，我應該用我的所學來回報社會，這對我來說也是一筆寶貴的財富。”

3 討論

3.1 醫學專業大學生實施現場心肺復蘇具有強烈意愿，但阻礙因素較多

眾所周知，80%的心臟驟停發生在醫院之外。此時，若知識儲備完善的“第一目擊者”能夠在專業救援團隊到達現場之前的黃金救援時間內對心臟驟停患者進行初步救治的話，那么對提升患者生存率及預后質量有著十分重要的意義。而當前，我國心臟驟停現場搶救成功率不足1%。本研究發現，14 名醫學專業大學生都學習過心肺復蘇，但對于實施現場心肺復蘇的意愿與態度有所不同。多數學生表示愿意實施現場救治，但受多種因素的影響，要根據現場情況而定。受限于自身心肺復蘇技能水平，或患者因中毒、觸電、交通意外情況導致的心臟驟停，進行現場口對口的人工呼吸時會有所顧忌，這在一定程度上影響了我國院前心臟驟停現場救治的成功率。大學生作為即將走入社會成為祖國未來建設與發展的中堅力量，其更需要肩負起社會責任，展示出當代青年的使命。積極對醫學專業大學生開展形式多樣、內容豐富的急救知識與技術培訓是增強我國民眾整體急救能力與水平的重要途徑。

3.2 影響醫學專業大學生實施現場心肺復蘇的因素

（1）能力不夠、信心不足是阻礙醫學專業大學生實施現場心肺復蘇的原因之一。本研究發現，受訪的醫學專業大學生雖都曾學習過心肺復蘇相關知識與技能，但因其能力不夠、信心不足以及對心肺復蘇的掌握程度欠佳等個人原因而導致無法對心臟驟停患者完成現場施救。由此可推斷，醫學院校開展院前急救教育培訓形勢不容樂觀。因此，高校及社會應針對此現象開展更多宣傳和教育工作，把急救知識融入大學生常識教育中反復進行強調，心肺復蘇相關培訓還可與軍訓相結合，以引起大學生對急救知識的重視，提高其急救能力與自信心。梁園園等[9]發現，利用艾賓浩斯遺忘曲線對社區居民進行心肺復蘇培訓，能在鞏固其心肺復蘇知識及技能的同時增強急救的自信心。醫學院校也可結合艾賓浩斯遺忘曲線，對大學生急救知識進行定期復訓與復查，強化其心肺復蘇能力及臨場施救的自信心。（2）社會輿論壓力、疾病傳播阻礙醫學專業大學生實施心肺復蘇。本次調查顯示，環境因素（包括社會環境和現場環境）是影響醫學專業大學生實施現場心肺復蘇的原因之一。受限于社會輿論的巨大壓力、疾病傳播等，很多大學生不敢對心臟驟停患者進行現場心肺復蘇。因此，在對大學生的急救培訓過程中應重點強調救治過程中的自我保護意識以及風險防范能力。對大學生培訓時可通過情景模擬等教學模式，并針對不同性別、年齡、案例等進行心肺復蘇演練，以提高醫學生應對不同現場環境的能力。另外，也可通過多種渠道和方式來營造積極向上、富有正能量的社會風尚，弘揚社會主義核心價值觀，提高普通民眾對現場心肺復蘇失敗的包容度，提高公眾的社會道德水平，從而增強醫學專業大學生現場心肺復蘇施救意愿[10]。

3.3 完善相關法律，保障施救者權益

心臟驟停一旦發生，最重要的處理措施就是盡早地識別心臟驟停，并快速撥打120 急救電話，同時現場實施高質量的心肺復蘇與電除顫[11]。本研究發現，缺乏法律保護在很大程度上限制了醫學專業大學生實施現場心肺復蘇的意愿。政府應完善相關法律，為民眾參與社會緊急救治提供有力保障，消除其“做了好事卻要承擔法律責任”的顧慮。2017 年制定的《中華人民共和國民法總則》第184 條明確規定“因自愿實施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔民事責任”。這在一定程度上打消了人們實施現場急救的顧慮。政府應加快完善、細化相關法律法規，為施救者提供法律保障，從而提高社會“第一目擊者”施救率，挽救更多的生命。

3.4 增強醫學專業大學生思政教育，推動“健康中國”建設

醫學高校承擔著醫學教育的使命和社會責任，應逐步加強對醫學專業大學生的思政教育，將課程思政貫穿大學生的整個學習生涯。激勵大學生肩負起傳播急救知識、推廣急救技能的重要使命，引導大學生心懷大愛，發揚無私奉獻精神，彰顯新時代大學生的社會責任，踐行社會主義核心價值觀，培養堪當時代重任的復合型人才，以實際行動擔負起社會責任，推動全社會成員突發事件應對能力“滾雪球式”提升，為“健康中國”建設夯實基礎。

4 結語

醫學高校應采取豐富的心肺復蘇知識與技能培訓手段和復訓方式，以增強醫學專業大學生應對突發急救事件的能力。與此同時，還需加強醫學專業大學生的課程思政教育，增強其社會責任感和使命感。另外，社會也應增加對能夠積極進行現場救治醫學專業大學生的寬容度，政府也應加強立法，保證施救者的合法權益。