巴林特小組在培養高職高專男護生職業認同中的應用研究

胡煥麗，盧亞楠，楊林青，張浩賢，劉繼呵

（許昌學院醫學院護理系，河南 許昌 461000）

巴林特小組是20 世紀50 年代由匈牙利精神分析師巴林特在英國倫敦創建的一種團體輔導形式[1]，最初用于全科醫生培訓。該小組致力于幫助家庭全科醫生發現和解決在治療實踐中遇到的與心理學相關的問題，并且重點針對醫患關系進行討論，以提高其溝通技能，減輕其職業壓力[2]。小組成員定期討論臨床工作中面臨的特殊困境，以期有效改善醫患關系，提高醫護人員的應對能力，收到減輕醫護人員職業倦怠的效果。男護生作為護理儲備力量，是護生當中的特殊群體，臨床對男護士的期待也越來越高，男護生的從業優勢和存在的必要性已達成共識[3]。然而，男性選擇護理事業多為被動擇業，面臨著社會和家庭各方面傳統觀念的壓力，男護生普遍存在職業忠誠度低、職業認同低的現象[4]。研究表明，我國男護生生源不足、職業認同度不高，對護理專業認識不足，對未來從事該職業的價值觀不明確，畢業后轉行多、工作崗位流失率高，造成了教學資源的嚴重浪費[5]。李光琴等[6]通過實習男護生職業認同的現象學研究，指出男護生職業認同受外界影響較大，特別是在入職前更容易培養職業認同，在校期間關注男護生的職業認同培養，加強男護生護理情感價值觀培育，對于男護生職業認同提升效果顯著。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用目的抽樣法[7]，選取我院2021 級高職高專男護生32 名，定期采用巴林特小組進行男護生職業認同系統教育。研究對象納入標準：（1） 全日制在校正常參加各項教學活動的男護生；（2）知情同意，自愿參與本研究項目的男護生。排除標準：因各種原因不能正常參加項目教學活動的男護生，比如休學、入伍、請假超過總體課程學時1/4 的男護生。

1.2 研究方法

本研究是一個以培養男護生職業認同為目標的實證性研究，以認同理論為基礎，在巴林特小組[8]視角下，研究高職高專男護生職業認同培養較為完整有效的教育模式，提升高職高專男護生職業認同。選取我院高職高專男護生作為研究對象，在文獻研究和問卷調查后，制定巴林特模式高職高專男護生職業認同研究方案，由經過巴林特小組培訓的教師作為巴林特小組組長，分別帶領10 名左右男護生，在安全封閉環境中，以案例的形式講述和分享，并進行“雕塑”模型重現[9]，得出解決項目問題的方法。項目活動持續進行1 學年，活動頻率為2 周一次，2學時/周，研究后對比男護生職業認同和護生核心能力的變化，總結形成巴林特小組模式男護生職業認同培養方案。研究方案經我院倫理學委員會批準，參與者均自愿簽署知情同意書，符合醫學教學研究倫理要求。

1.3 評價方法

項目研究采用問卷調查方式進行研究前后比較，評價男護生職業認同和護生核心能力，并對師生進行研究過程的滿意度評價。其中男護生職業認同測試依據郝玉芳等[10-11]制定的男護生職業認同調查問卷進行修訂，包括職業自我概念、職業獲益感、職業動力感3 個方面21 個條目，以不記名方式填寫，共發放問卷32 份，收回有效問卷32 份，有效率100%。根據男護生對每個條目的贊同程度，得分越高表示職業認同度越高[12]。護生核心能力測試依據劉明等[13]編制的《中國注冊護士核心能力量表》，共7 個維度58 個條目，具有良好的信效度。將該量表教育咨詢維度中涉及對護士的條目更改為對護生的條目，增強量表的針對性和適用性。最后在測試維度均分和條目總分上進行比較，評價男護生在項目研究前后護生核心能力的變化，得分越高表示其能力越好。滿意度評價采用項目組自設問卷，經專家審核，信效度良好，總計10 個條目，包括3 個方面：師生素養（20 分）、項目內容（30 分）和項目效果（50 分），滿分100 分，以不記名方式填寫，采用李克特5 級評分法評分，計算各選項選擇百分比，并進行綜合評分，得分越高滿意度越高。

1.4 統計分析

數據錄入采用Excel 2019 進行，相關統計分析應用SPSS 24.0 軟件進行，計量資料用（±s）表示，研究前后比較采用獨立樣本t 檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護生一般資料

本研究所選男護生為我院2021 級高職高專護理專業學生，均為高中起點，全國普通招生，學制3 年，年齡18～22 歲，平均19.69 歲，高考入學成績平均414.19 分，參與項目研究前護生核心能力得分（140.50±42.103） 分、職業認同得分（77.91±15.826）分，與有研究顯示的高職高專男護生相似[14-16]，見表1。

表1 護生一般資料Table 1 General information of nursing students

2.2 護生職業認同比較（見表2）

表2 護生職業認同得分比較（±s，分）Table 2 Comparison of professional identity scores of nursing students（±s，score）

表2 護生職業認同得分比較（±s，分）Table 2 Comparison of professional identity scores of nursing students（±s，score）

時間 總分 職業獲益感職業自我概念職業動力感研究前（n=32）研究后（n=32）t P 77.91±15.826 88.44±8.595 3.308 0.002 38.13±7.691 43.88±3.581 3.834＜0.001 18.22±5.072 21.94±2.651 3.676<0.001 21.56±4.852 22.63±3.966 0.959 0.341

研究后，對男護生職業認同再次測試并進行統計分析，結果顯示，男護生職業認同總分提升顯著，研究前后比較，差異有統計學意義（P<0.01），其中職業自我概念和職業獲益感兩個項目得分差異有統計學意義（P<0.01），在職業動力感項目得分上差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 護生核心能力比較（見表3）

表3 護生核心能力得分比較（±s，分）Table 3 Comparison of the core competence scores of nursing students（±s，score）

表3 護生核心能力得分比較（±s，分）Table 3 Comparison of the core competence scores of nursing students（±s，score）

時間研究前（n=32）研究后（n=32）t P總分140.50±42.103 168.09±24.325 3.210 0.002批判性思維/ 科研21.56±7.513 23.28±6.783 0.961 0.341臨床護理19.97±6.813 22.25±5.764 1.446 0.153領導能力23.97±7.888 30.72±3.929 4.333＜0.001人際關系19.94±7.107 25.56±3.555 4.004＜0.001法律倫理實踐21.59±7.233 23.19±6.219 0.945 0.348專業發展15.50±5.512 19.75±2.489 3.975＜0.001教育/ 咨詢17.97±6.727 23.34±3.318 4.054＜0.001

研究后對參與研究的護生進行護生核心能力測試，比較護生核心能力提升情況。結果顯示，參與研究后護生核心能力提升顯著（P<0.01），特別是在領導能力、人際關系、專業發展、教育/咨詢4 個方面提升顯著，差異有統計學意義（P<0.01），但在批判性思維/科研、臨床護理、法律倫理實踐3 個方面得分差異無統計學意義（P>0.05）。

2.4 師生滿意度評價（見表4）

表4 師生滿意度評價Table 4 Evaluation of teacher and students' satisfaction

研究后對參與研究的師生進行滿意度調查，結果顯示，師生對項目研究總體滿意度較高，項目綜合認可度在86%以上，條目得分均大于4.4 分，師生素養平均（19.68±0.626）分，項目內容平均（27.22±1.357）分，項目效果平均（44.73±2.491）分。

3 討論

護生職業認同是指護生對護理職業的看法和情感，是一種可以決定其職業行為傾向的心理狀態[17]，是護士在職業形成過程中所具備的職業勝任力及職業道德。職業認同的發展從另一方面來看，也是職業意愿、洞察力、勝任力的發展，職業認同水平的高低是工作個體身心健康狀況和職業角色發展的基礎，也是從業者努力做好本職工作、順利達成組織目標的心理基礎，是職業發展的內在根本激勵因素。國內學者認為，職業認同水平是從業個體身心健康狀況和職業角色發展的基礎，宜從個體擇業之初做起[18]。男護生在其職業角色化過程中，本身職業認同度較低，學習缺乏主動性，當遇到挫折時，就會發生職業理想動搖，甚至離職[19]。提升男護生職業認同感有助于提高其學習工作動力，穩定護理隊伍，滿足社會需求。通過研究發現，巴林特小組模式下的男護生職業認同教育模式效果良好，有利于提升高職高專男護生職業認同和護生核心能力，特別是在職業自我概念和職業獲益感、領導能力、人際關系、專業發展、教育/咨詢方面提升顯著，師生滿意度高。

3.1 巴林特小組可提高男護生對護理職業的理解水平，提升男護生整體職業認同

本研究將巴林特小組模式引入高職高專男護生職業認同教育中，定期開展巴林特小組活動，將護生職業認同危機的基本假設付諸實施，促使男護生對護理職業產生新的理解，幫助男護生在校期間建立正確的職業觀，提高職業忠誠度，減少護理人才流失和教學資源浪費，促進護理事業健康協調發展。從表2 可以看出，研究后男護生職業認同總體提升顯著（P<0.01），在職業自我概念和職業獲益感兩個方面提升顯著（P<0.01），在職業動力感上提升差異無統計學意義（P>0.05）。這提示巴林特小組在培養高職高專男護生職業認同中可有效促進男護生對護理職業自我概念的理解和把握，有助于增強男護生加入護理隊伍的價值感和幸福感，并引導男護生不斷優化個人性格、興趣與護理工作的匹配性[20]。但在職業動力感提升上，由于社會環境對男護士的偏差認知以及護理工作壓力大、護理工資待遇不夠優厚等因素，男護生職業動力不足，仍需進一步提升。

3.2 巴林特小組可提高男護生組織協調能力和專業發展潛力，提升男護生核心能力

結果顯示，經過項目研究，男護生核心能力提升顯著（P<0.01），特別是領導能力、人際關系、專業發展、教育/咨詢4 個方面提升顯著，差異有統計學意義（P<0.01），這與巴林特小組模式引入高職高專男護生職業認同教育中突出小組成員間的交流與協作，頻繁進行組間展示與學習，并盡可能多地向同學介紹護理相關的專業發展、前景規劃等有關，驅動男生主動深入地了解和學習，提高了男護生的組織協調能力，并在人際溝通和教育咨詢方面提供更多的機會與挑戰，使其具備更強的專業發展潛力。但在批判性思維/科研、臨床護理、法律倫理實踐3 個方面得分差異無統計學意義（P>0.05），這可能與該項目研究中高職高專男護生科研思維有限，缺乏實際臨床護理經驗，臨床實踐不足，對專業把握還不夠嫻熟，且研究中涉及法律倫理問題較少有關。

3.3 巴林特小組可增強男護生學習興趣和學習動力，有助于增進師生關系，促進教學相長

本研究定期開展活動，形成較為固定的師生項目約定，每次小組活動最后，組長將組員和案例報告者共同用個體之間的位置關系、身體語言來代表實際的職業認同程度，制定“雕塑”模型，將隱形職業認同感可視化[21]，從而更直接地有形展示小組活動，得出解決項目問題的方法，而不是單純的“模擬參觀”，在每次的巴林特小組活動中切實提升了男護生職業認同感。在研究后對參與研究的師生進行滿意度調查，評價項目研究的效果和形式，師生總體滿意度較高，綜合認可度在86%以上，條目得分均大于4.4 分，滿意度總分（91.62±3.157）分。巴林特小組模式下的職業認同教育從不同的視角引導男護生全面了解護理專業，圍繞護理專業進行豐富深入的討論和可視化的交流，增強了男護生學習興趣和學習動力，提升了男護生的職業認同，初步形成巴林特小組模式下的職業認同教育模式和評價體系，有助于增進師生關系，促進教學相長。

3.4 構建巴林特小組模式下的職業認同教育模式，促進護理事業健康協調發展

本研究以認同理論作為理論基礎，在安全封閉環境中，由接受過巴林特小組培訓的成員擔任組長，充分了解男護生職業認同現狀，分析影響因素，采用多種方式引導男護生配合和適應巴林特教學模式，幫助男護生構建護理職業理念，進行男護生職業認同系統教育，探索高職高專男護生職業認同培養較為完整有效的教育模式，嘗試形成高職高專男護生職業認同教育理念、教育方法等，構建巴林特小組模式下的職業認同教育評價體系，深化護理教育改革，實現預期效果。

4 結語

目前國內高校已有的高職高專男護生的職業認同教育研究形式較單一，對于男護生職業認同的教育和培養多局限于做好護理專業招生宣傳工作，控制招生時對男護生的調劑錄取，加強入學后專業思想教育。也有高校通過增設適合男生的專業課程，如危重癥護理、男性高職高專護理、精神科護理、麻醉護理等，或邀請在護理工作中取得成就的男護士、優秀的高年級男護生交流學習工作經驗和體會，使男護生找到屬于自己群體的榜樣和目標，提高男護生職業認同水平。本研究將巴林特小組模式引入高職高專男護生職業認同教育中，構建適合高職高專男護生職業認同的巴林特小組教學理念，引導更多的教師和學生加入男護生職業認同教育中來，建立真正有益于提升男護生職業認同的巴林特小組模式，增進師生關系，促進教學相長，幫助男護生在校期間建立正確的職業觀，提高護理職業忠誠度，提升男護生的職業認同和護生核心能力。特別是在職業自我概念和職業獲益感上的提升顯著，使男護生對于護理的職業理解和職業價值感增強，提升了作為男性護理從業者的優越感，增強了學習興趣和學習動力，男護生人際領導能力和專業發展、教育咨詢潛力增強，對于減少男性護理人才流失，特別是促使男護生帶動身邊的低年級男護生更好地融入護理行業，為促進護理事業健康協調發展提供了支持。本研究的局限性在于研究對象相對較少，僅在我院高職高專男護生中開展，且由于疫情的影響，一部分活動改為線上進行，相對于全程線下活動而言教育效果略有不足。在今后的研究中建議進行更為科學的職業評估，重點強化專業思想教育，特別是在批判性思維和專業發展方面嘗試更多的研究，進一步提升男護生職業認同，降低離職率，培養適應多元社會發展需求的護理人才。