關(guān)于麻醉藥 你了解多少

張本厚 池萍

在眾多的醫(yī)生中，有這么一群人，他們穿著綠衣服，戴著小花帽，穿梭于手術(shù)間和各個手術(shù)病房，他們就是生命保護神——麻醉醫(yī)生。

麻醉醫(yī)生一般會在術(shù)前一日到病房訪視患者，評估麻醉風(fēng)險，簽署麻醉知情同意書。這時患者經(jīng)常會向麻醉醫(yī)生提出各種要求：“醫(yī)生，我怕痛，多給我打點麻醉藥吧。”“醫(yī)生，少給我打點藥，我怕變傻。”麻醉藥究竟是多給點好還是少給點好？下面就為您解答。

誤區(qū)一 多打點麻醉藥，我怕痛

患者提出這個要求時，我們一般會安慰患者：“好的，放心吧，給你多打點，手術(shù)過程中不會讓你痛的。”但實際上，麻醉并不是很多人想象得那么簡單，不能害怕痛就多給，不怕痛就少給。過猶不及，麻醉藥物使用過多可能會產(chǎn)生副作用或并發(fā)癥。麻醉醫(yī)生會根據(jù)患者的身體狀況、有無合并癥、手術(shù)刺激大小、手術(shù)時間長短等，在術(shù)中給予合適劑量的麻醉藥，保證順利完成手術(shù)。

當(dāng)然，對于擔(dān)心疼痛的患者，麻醉科醫(yī)生也有辦法，如術(shù)后給患者配個鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)、緩慢、穩(wěn)定地向患者體內(nèi)注入鎮(zhèn)痛藥。不要把這個措施簡單看作是照顧“嬌氣”的患者。研究表明，積極的術(shù)后鎮(zhèn)痛在明顯減輕患者術(shù)后疼痛的同時，可以改善患者的睡眠，促使他們早下床活動，敢使勁咳痰，有助于提高免疫力，減少術(shù)后肺炎發(fā)生率，促進康復(fù)。所以如果特別怕痛或感覺痛得厲害，別忍著，勇敢地告訴麻醉醫(yī)生。

誤區(qū)二 我酒量大，麻醉藥可能麻不倒我

酒量大的人真的需要更多麻醉藥嗎？臨床經(jīng)驗告訴我們，酒量大確實和麻醉藥使用劑量有一定關(guān)系。如長期大量飲酒的人，可能使體內(nèi)細(xì)胞色素P-450酶活性增強，縮短藥物的代謝時間，所以在做無痛胃鏡或腸鏡檢查時，需要的麻醉藥量更多。

研究表明，如果患者每天飲酒量大于40克（約100毫升40度白酒），持續(xù)時間超過2年，那么跟普通人相比，麻醉誘導(dǎo)（從清醒到睡著）就需要更多的丙泊酚（丙泊酚是無痛胃腸鏡檢查中最常用的麻醉鎮(zhèn)靜劑）。如果患者不僅長期大量飲酒還伴有酒精依賴，在手術(shù)過程中麻醉醫(yī)生為了減輕患者傷口疼痛的感覺，就會給予比普通人更多的止痛藥，使用更多的嗎啡、舒芬太尼、瑞芬太尼。但如果患者長期大量飲酒并導(dǎo)致了肝臟功能受損，如酒精性肝硬化患者，他們接受手術(shù)麻醉時，麻醉鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛藥總量都要減少。這樣做的原因是這些藥物大多需要經(jīng)過肝臟代謝，患者的肝臟功能下降后，藥物代謝會減慢，如果不及時減少劑量，麻醉蘇醒過程會明顯延遲。

酒量對于麻醉的影響更多地體現(xiàn)在全身麻醉用藥方面，特別是鎮(zhèn)靜類藥物。對于神經(jīng)阻滯麻醉、半身麻醉（椎管內(nèi)麻醉如腰麻）或局部麻醉，酒量大小基本沒有什么影響。

麻醉醫(yī)生給藥時要考慮的因素有很多，包括患者的飲酒史、肝臟功能狀態(tài)、對麻醉藥物的反應(yīng)、年齡、體重等。綜合考慮這些因素后，醫(yī)生才能決定是否需要增加或者減少麻醉藥量，既不會讓患者“睡不著”，更不存在“麻不倒”的情況。

誤區(qū)三 少打點麻醉藥，我怕變傻了

有些人對于全身麻醉敬而遠之，認(rèn)為全身麻醉后人會變笨、變傻。有這種顧慮的人大概是看到不少手術(shù)剛結(jié)束從全身麻醉蘇醒過來的人，會頭暈、想睡覺、吐字不清、記不住事情，有“斷片”一樣的表現(xiàn)。其實上述癥狀都是正常的全麻后反應(yīng)，等藥物代謝完成后，這種情況就會逐漸消失。

隨著麻醉藥物的發(fā)展和臨床技術(shù)的成熟，目前常用的靜脈麻醉藥物均為對人體影響極小、作用可逆的藥物，在手術(shù)結(jié)束后很快通過肝臟或腎臟排至體外，還有些吸入麻醉藥通過呼吸完全排至體外。

每年全世界范圍內(nèi)有數(shù)千萬人次使用全身麻醉進行手術(shù)，實踐證明，在麻醉專業(yè)人士的正確操作下，全身麻醉藥并不會對智力造成長遠的影響。

相反，如果手術(shù)過程中少給麻醉藥，可能會產(chǎn)生很多嚴(yán)重不良后果。比如，肌松藥不足，手術(shù)難度可能會增加甚至不安全；鎮(zhèn)痛藥不足，術(shù)中會出現(xiàn)高血壓、心動過速等不良反應(yīng)；鎮(zhèn)靜藥不足，則可能出現(xiàn)術(shù)中知曉，即患者意識是清醒的，能夠感知疼痛，但無法說話、無法動彈，這是非常糟糕的，因此每位麻醉醫(yī)生都會竭盡全力地避免其發(fā)生。

誤區(qū)四 打麻醉藥會影響寶寶的智力發(fā)育

國內(nèi)外研究尚未有證據(jù)證明，當(dāng)前所使用的麻醉藥物及方法對兒童的大腦有害，僅是對腦神經(jīng)有可逆性抑制。只要腦細(xì)胞有充足的糖和氧氣供應(yīng)，就不會造成腦細(xì)胞缺氧，也不會影響腦細(xì)胞的代謝和腦功能。只有手術(shù)麻醉過程中出現(xiàn)意外或者并發(fā)癥，導(dǎo)致呼吸或循環(huán)障礙，影響到大腦的血液或氧氣供應(yīng)，才可能損傷大腦細(xì)胞。

從目前的臨床研究來看，一次3小時以內(nèi)的全麻手術(shù)，對嬰幼兒沒有太大影響，但如果反復(fù)多次全身麻醉，可能會對孩子的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成影響。

其實，嬰幼兒必須要做手術(shù)時，不打麻醉幾乎是無法完成的，而不做手術(shù)可能對孩子造成更大的損害，或者做沒有麻醉的手術(shù)對孩子身體和心理的危害將更大。此外，還有手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥的影響。相比較來說，麻醉對于大腦發(fā)育的影響此時可以忽略不計，甚至可以說對孩子的身心發(fā)育還有保護作用。