橡皮障四手操作在右下第一磨牙復(fù)合樹脂充填中的應(yīng)用

余鑫 郭立娟 謝冬梅 王小露 石偉偉

【摘 要】目的 探究橡皮障四手操作在右下第一磨牙復(fù)合樹脂充填中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2022年1月-2023年1月在中日友好醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心接受右下第一磨牙復(fù)合樹脂充填治療的120例患者作為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組60例。試驗(yàn)組接受橡皮障四手操作護(hù)理，對照組則接受非橡皮障四手操作護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果、對橡皮障使用的認(rèn)知程度、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組護(hù)理效果優(yōu)于對照組（P<0.05）；試驗(yàn)組對橡皮障使用的知曉率為21.67%，略高于對照組的13.00%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組醫(yī)生和患者對護(hù)理的滿意度分別為91.70%、88.33%，高于對照組的75.00%、66.67%（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對照組的15.00%（P<0.05）。結(jié)論 橡皮障四手操作在右下第一磨牙復(fù)合樹脂充填中的應(yīng)用效果確切，醫(yī)生和患者對護(hù)理的滿意度也得到了極大的提升，患者對橡皮障使用的知曉率整體偏低。

【關(guān)鍵詞】橡皮障四手操作；復(fù)合樹脂充填；第一磨牙

中圖分類號：R473.78 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）24-0168-04

Application of Rubber Barrier Four-hand Operation in Composite Resin Filling of Lower Right First Molar

YU Xin， GUO Li-juan， XIE Dong-mei， WANG Xiao-lu， SHI Wei-wei

（Department of Stomatology， China-Japan Friendship Hospital， Beijing 100029， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical application effect of rubber barrier four-hand operation in composite resin filling of lower right first molar. Methods A total of 120 patients who received composite resin filling treatment for the lower right first molar at the Stomatology Center of China-Japan Friendship Hospital from January 2022 to January 2023 were selected as study subjects and randomly divided into experimental group and control group， with 60 patients in each group. The experimental group received rubber barrier four-hand operation nursing， while the control group received non-rubber barrier four-hand operation nursing. The nursing effect， cognition degree of rubber barrier use， nursing satisfaction and complications were compared between the two groups. Results The nursing effect of the experimental group was better than that of the control group （P<0.05）. The awareness rate of rubber barrier use in the experimental group was 21.67%， which was slightly higher than 13.00% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The satisfaction rates of doctors and patients in the experimental group were 91.70% and 88.33%， respectively， which were higher than 75.00% and 66.67% in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 3.33%， which was lower than 15.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application effect of rubber barrier four-handed operation in composite resin filling of lower right first molar is accurate， and the satisfaction of doctors and patients with nursing has also been greatly improved. Meanwhile， the overall awareness rate of patients on the use of rubber barrier is low.

【Key words】Rubber barrier four-hand operation； Composite resin filling； First molar

19世紀(jì)，由Sanford Christie Barnum醫(yī)生發(fā)明了橡皮障，隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，橡皮障隔離術(shù)逐漸在口腔臨床中應(yīng)用。利用橡皮布的彈性，打孔后套在牙頸部作為屏障，使接受治療的牙冠與口腔得以隔離。通過使用橡皮障，可以有效阻止口腔內(nèi)的液體進(jìn)入正在接受治療的區(qū)域，同時(shí)也能夠確保術(shù)區(qū)的清潔和干燥，使醫(yī)生能夠更加輕松地完成手術(shù)[1]。這種技術(shù)不僅能夠給醫(yī)生帶來操作的便利性，還能夠提高工作效率和手術(shù)安全性。根據(jù)國內(nèi)的研究結(jié)果顯示[2]，橡皮障能夠有效地阻止口腔中的飛沫、細(xì)菌等病原體的傳播，進(jìn)而防止醫(yī)院內(nèi)的交叉感染，同時(shí)也能夠防止微生物氣溶膠的污染。因此，橡皮障的應(yīng)用已經(jīng)成為口腔診療中最受歡迎的防護(hù)措施之一。在進(jìn)行右下第一磨牙復(fù)合樹脂充填時(shí)，將橡皮障應(yīng)用于操作過程中，使得醫(yī)生操作的視野更加清晰，增加操作的安全性，提升工作的效率。基于此，本研究以我院收治的行右下第一磨牙復(fù)合樹脂充填的120例患者為研究對象，探究橡皮障四手操作在右下第一磨牙復(fù)合樹脂充填中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年1月于中日友好醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心行右下第一磨牙復(fù)合樹脂充填的120例患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組，每組60例。試驗(yàn)組男36例，女24例；年齡19～50歲，平均年齡（35.57±7.18）歲。對照組男35例，女25例；年齡20～50歲，平均年齡（36.28±7.03）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均需行右下第一磨牙復(fù)合樹脂充填，且均為牙合面窩洞；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對橡皮障布過敏，無法耐受者。

1.3 方法

1.3.1對照組 接受非橡皮障四手操作護(hù)理：進(jìn)行右下第一磨牙復(fù)合樹脂充填時(shí)，不放置橡皮障。術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理，準(zhǔn)備術(shù)中所需用物和消毒隔離，術(shù)后進(jìn)行各類器械分揀、消毒、滅菌和健康宣教。

1.3.2試驗(yàn)組 接受橡皮障四手操作護(hù)理：在進(jìn)行右下第一磨牙復(fù)合樹脂充填時(shí)，放置橡皮障，具體操作如下：①術(shù)前評估和準(zhǔn)備：了解患者是否有糖尿病、高血壓、心臟病等疾病，了解患者的藥物過敏史，是否對橡膠過敏；安慰患者，緩解緊張不安心理；環(huán)境準(zhǔn)備：診室光線充足，地面清潔干燥，空氣流通，溫濕度良好，保證良好的診療環(huán)境；用物準(zhǔn)備：準(zhǔn)備一次性口腔器械盒（常州市武進(jìn)達(dá)康醫(yī)療器械廠）、口杯、高速渦輪機(jī)頭（KAVO）、低速渦輪機(jī)頭（NSK）車針、強(qiáng)吸唾管、三槍頭、護(hù)目鏡、適合患牙形態(tài)的橡皮障夾[3]、橡皮障夾鉗、橡皮布、面弓、打孔器、定位紙板、牙線、彈性繩、封閉劑、光敏燈、3M粘接劑、大塊樹脂[4]、3M P60樹脂[5]、計(jì)時(shí)器等，將以上物品按照一定先后順序擺放，置于治療車上，并檢查物品有效期和消毒滅菌水平；橡皮障準(zhǔn)備：針對右下第一磨牙的治療，首先必須確定所使用的橡膠障布的尺寸和打孔器的精度，以便能夠精準(zhǔn)地打出患牙孔徑；接著，將打孔器固定到最大孔徑，并在橡皮布的左上角打一個(gè)定位孔，根據(jù)患牙的牙位，將橡皮障布平行放在定位紙板上面，用記號筆在橡皮障布上標(biāo)記患牙相對應(yīng)的打孔位置，同時(shí)，還要注意選擇合適的打孔徑進(jìn)行打孔；為了防止在安裝過程中出現(xiàn)撕裂的情況，孔的邊緣也必須連續(xù)而光滑，無任何細(xì)小的缺陷，并根據(jù)患牙的情況選擇最佳的橡皮障夾；②術(shù)中護(hù)理配合：護(hù)士引導(dǎo)患者平臥在治療椅上，對于腰椎和頸椎不適的患者，可墊護(hù)腰或護(hù)頸軟墊；口唇干裂患者，用無菌棉簽蘸取凡士林涂抹；給患者佩戴護(hù)目鏡；以患者為導(dǎo)向，醫(yī)生應(yīng)該在患者12點(diǎn)鐘的方向，而護(hù)士則應(yīng)該在患者2點(diǎn)鐘～4點(diǎn)鐘的方向；面向醫(yī)生，護(hù)士座椅高于醫(yī)生10～15cm，便于護(hù)士更直觀地觀察患者口腔內(nèi)狀況；治療車在患者12點(diǎn)鐘～2點(diǎn)鐘方向，而器械則在4～7點(diǎn)鐘的方向[8]，以便根據(jù)不同的治療牙位，調(diào)節(jié)出最佳的照明度；向患者詳細(xì)說明橡皮障的用途和操作的安全性，安撫其焦慮情緒；安裝固定橡皮障：安裝前再次與醫(yī)生核對患牙，再次確認(rèn)為右下第一磨牙；護(hù)士通過翼法完成四手操作：將橡皮障夾的兩翼插入橡皮障的孔中，把橡皮障夾的剩余部分放置在橡皮布上，使用橡皮障夾鉗固定，傳遞給醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生安裝到隔離牙的頸部，確保夾臂的喙緊緊地環(huán)繞著牙頸，并且四點(diǎn)接觸，以確保橡皮障夾固定牢靠，用水門汀充填器的鈍端，翻轉(zhuǎn)兩翼上的橡皮布，以便更好地填充空隙，達(dá)到更好的效果；使用牙線輔助橡皮障布通過鄰面接觸點(diǎn)，使用氣槍對其進(jìn)行噴水，確保橡皮障的嚴(yán)密性；復(fù)合樹脂充填：四手操作時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照操作流程以及醫(yī)生的要求準(zhǔn)備需要的器材，并按使用順序擺放在操作臺；配合醫(yī)生去凈腐質(zhì)，酸蝕窩洞、沖洗、氣槍吹干窩洞以及術(shù)區(qū)，保持術(shù)區(qū)干燥，傳遞3M粘接劑、光敏燈以及大塊樹脂、3M P60樹脂等操作，為醫(yī)生傳遞器械時(shí)，注意動作宜輕柔；根據(jù)患牙窩洞的位置、大小、深度，選擇合適的充填器，傳遞充填材料，四手操作配合醫(yī)生完成充填及固化；傳遞橡皮障夾鉗，拆除橡皮障，護(hù)士用手適當(dāng)遮擋患者面部，防止液體噴濺，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行調(diào)牙合，拋光；③術(shù)后護(hù)理：操作結(jié)束后，告知患者注意事項(xiàng)，囑患者可以正常進(jìn)食，對于少使用大面積充填的患牙咬硬物；進(jìn)行垃圾分類處理，對器械進(jìn)行消毒滅菌，保養(yǎng)。兩組均為同一醫(yī)生和護(hù)士操作。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1護(hù)理效果 成功：患者修復(fù)體邊緣、牙齒、材料著色無差異，鄰接良好；缺陷：患者修復(fù)體邊緣、牙齒、材料著色有些許差異，修復(fù)體有凹陷；失敗：有繼發(fā)齲、修復(fù)體折裂的現(xiàn)象。

1.4.2對橡皮障使用的認(rèn)知程度 通過調(diào)查問卷形式了解患者在橡皮障使用的認(rèn)知程度，分為使用過橡皮障的患者，了解橡皮障的患者，未了解橡皮障的患者。知曉率=（使用過橡皮障的患者+了解橡皮障的患者）/總例數(shù)×100%。

1.4.3護(hù)理滿意度 通過自制滿意度量表評估，對醫(yī)生和患者分別采用問卷調(diào)查形式進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，≥90分為滿意，80～89分為一般滿意，≤79分為不滿意。滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.4并發(fā)癥發(fā)生情況 包括繼發(fā)齲齒、邊緣著色、修復(fù)體掉落、修復(fù)體折裂等，計(jì)算發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較 試驗(yàn)組充填成功58例，缺陷2例；對照組充填成功43例，缺陷10例；失敗7例；試驗(yàn)組充填成功率為96.67%（58/60），優(yōu)于對照組的71.67%（43/60）（χ2=14.070，P=0.000）。

2.2 兩組對橡皮障使用的認(rèn)知程度比較 試驗(yàn)組對橡皮障使用的知曉率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組醫(yī)生和患者對護(hù)理的滿意度均高于對照組（P<0.05），見表2、表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組繼發(fā)齲齒、邊緣著色各1例；對照組繼發(fā)齲齒、邊緣著色各3例，修復(fù)體掉落2例，修復(fù)體折裂1例；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（2/60），低于對照組15.00%（9/60）（χ2=4.904，P=0.027）。

3 討論

橡皮障被廣泛應(yīng)用于口腔門診，可以有效地將患牙與其他牙齒隔開，從而實(shí)現(xiàn)“無菌”的有效操作。研究表明[10]，在使用橡皮障的情況下，診室內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量降低，能夠有效地阻止口腔飛沫和微生物的噴灑，進(jìn)而防止空氣中的污染物，并且能夠保證患者及其他醫(yī)務(wù)人員在接受治療時(shí)的安全。有研究表明[11]，在橡皮障四手操作下的復(fù)合樹脂充填，有助于預(yù)防醫(yī)源性交叉感染，有助于維護(hù)公眾的健康，也有利于保證患者的安全。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理效果優(yōu)于對照組（P<0.05）；試驗(yàn)組對橡皮障使用的知曉率為21.67%，略高于對照組的13.00%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組醫(yī)生和患者對護(hù)理的滿意度分別為91.70%、88.33%，高于對照組的75.00%、66.67%（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對照組的15.00%（P<0.05），說明橡皮障四手操作的臨床應(yīng)用效果較好，患者和醫(yī)生的滿意度均較高，并發(fā)癥較少，安全性較高。分析原因?yàn)椋鹌ふ鲜沟弥委煾p松，可以有效地將舌或牙齦等軟組織隔離開來，營造一個(gè)更輕松的術(shù)野，并通過給予相應(yīng)的護(hù)理，可以提高患者對該術(shù)式的知曉率，促進(jìn)自我防護(hù)意識的提升，另外，橡皮障四手操作不僅降低其它并發(fā)癥的發(fā)生率，也提升了護(hù)理質(zhì)量，從而確保療效。橡皮障四手操作在口腔診療中具有重要的作用：①隔濕，保障良好的治療效果；②阻擋軟組織，降低舌體的損傷；③防止術(shù)區(qū)感染，保護(hù)患者安全；④防止器械誤吸，避免意外；⑤隔離異味，減少影響；⑥保持視野清晰，便于操作；⑦縮短治療時(shí)間，提高工作效率。但有研究表明[12]，不同地區(qū)的使用橡皮障技術(shù)情況相差較大。為了提高這種技術(shù)的普及度，還可以采取多種方法：①弓法：是一種在口外優(yōu)先將橡皮障布套入橡皮障夾的弓上，再于口內(nèi)準(zhǔn)確安放橡皮障夾及橡皮障布的一種方法，此法在口內(nèi)安置橡皮障夾的視野相對清晰，利于橡皮障夾的穩(wěn)定安置；②橡皮布優(yōu)先法：是優(yōu)先將橡皮障布套入待隔離牙后，再使用橡皮障夾或者楔線等工具，再將其固定在橡皮障布的方法，常用于多顆前牙隔離；③橡皮障夾優(yōu)先法：是優(yōu)先將橡皮障夾固定在牙體上，再安置橡皮障布及橡皮障支架的方法，此方法適用于牙體缺損較大或牙體形態(tài)異常等橡皮障夾難以安放的情況。

綜上所述，在口腔診療中，橡皮障四手操作臨床應(yīng)用效果較好，是目前口腔治療中隔濕效果較好的方法。

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編輯 張孟麗