基于部位-護理措施鏈接式速查表的優質護理在燒傷后瘢痕整形手術患者中的應用效果

孟娜

【摘 要】目的 探析于燒傷后瘢痕整形手術期間輔以基于部位-護理措施鏈接式速查表的優質護理的效果。方法 選擇2021年1月-2023年1月于蒙陰縣人民醫院手術室行燒傷后瘢痕整形手術治療的22例患者為研究對象，根據入院時間不同分為對照組和觀察組，每組11例。對照組給予基礎護理，觀察組在對照組基礎上給予基于部位-護理措施鏈接式速查表的優質護理，比較兩組心理彈性、住院時間、并發癥發生情況、滿意度、生活質量及睡眠質量。結果 觀察組干預后堅韌、自強、樂觀評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組住院時間短于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為0，低于對照組的36.36%（P<0.05）；觀察組對護理及時性、護理措施合理性、服務針對性及結局有效性的滿意度評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組生活質量各項評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組睡眠時間、睡眠障礙、入睡時間評分均低于對照組（P<0.05）。結論 于燒傷后瘢痕整形手術期間實施基于部位-護理措施鏈接式速查表的優質護理可獲得滿意效果，利于提高患者心理彈性，改善睡眠及生活質量，縮短住院時間，減少并發癥，促進術后康復。

【關鍵詞】燒傷；瘢痕整形手術；部位-護理措施鏈接式速查表；優質護理

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）24-0156-04

Application Effect of High Quality Nursing Based on Site-nursing Chain Linking Look-up Table in Patients with Scar Plastic Surgery After Burn

MENG Na

（Operating Room of Mengyin County Peoples Hospital， Linyi 276200， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of high quality nursing based on site- nursing chain linking look-up table during scar plastic surgery after burn. Methods A total of 22 patients who underwent burn scar plastic surgery in the operating room of Mengyin County Peoples Hospital from January 2021 to January 2023 were selected as the research objects. According to the different admission time， they were divided into control group and observation group， with 11 patients in each group. The control group was given basic nursing， and the observation group was given high quality nursing based on site-nursing chain linking look-up table on the basis of the control group. The psychological resilience， hospitalization time， complications， satisfaction， quality of life and sleep quality were compared between the two groups. Results The scores of tenacity， self-improvement and optimism in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 0， which was lower than 36.36% in the control group （P<0.05）. The satisfaction scores of nursing timeliness， rationality of nursing measures， pertinence of service and effectiveness of outcome in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The scores of quality of life in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The scores of sleep time， sleep disorder and sleep time in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The implementation of high quality nursing based on site- nursing chain linking look-up table during scar plastic surgery after burn can achieve satisfactory results， which is conducive to improving patients psychological resilience， improving sleep and quality of life， shortening hospitalization time， reducing complications and promoting postoperative rehabilitation.

【Key words】Burns； Scar plastic surgery； Site-nursing chain linking look-up table； High quality nursing

燒傷（burn）是指由于熱力作用下而引發的組織損傷，位于皮膚或是黏膜，嚴重者甚至會累及皮下及黏膜下組織，引發體液滲出、顯著疼痛及感染等，對患者生活質量造成影響[1]。依據嚴重程度分級，Ⅰ、Ⅱ度燒傷歸屬為淺度燒傷，可在創傷后21 d內自行愈合，且不會留存瘢痕，針對存在感染等深Ⅱ、Ⅲ度燒傷愈合時間較長，且愈合后存在瘢痕，手術為燒傷后瘢痕患者主要診療手段[2]，能夠獲取功能恢復、美容治療的雙重結果，防止患者因功能、外觀損傷萌生自卑、恐懼等不良情緒，降低日常生活水平。有研究表示[3]，燒傷后瘢痕整形術效果不僅取決于手術操作，且與圍術期護理質量密切相關。不同位置燒傷后瘢痕整形術圍術期重點存在差異，因此，護理人員需結合燒傷位置與整形手術明確護理方案，以保證護理的有效性及針對性。與常規護理不同，基于部位-護理措施鏈接式速查表的優質護理能夠依據患者不同部位燒傷狀況提供個性化、針對性護理措施，解決患者多方面健康問題，護理效果顯著。為探究基于部位-護理措施鏈接式速查表的優質護理在燒傷后瘢痕整形中的應用效果，本研究對2021年1月-2023年1月我院收治的燒傷后瘢痕整形手術患者展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月-2023年1月于蒙陰縣人民醫院手術室行燒傷后瘢痕整形手術治療的22例患者為研究對象。根據入院時間不同分為對照組和觀察組，每組11例。對照組男9例，女2例；年齡20～60歲，平均年齡（40.03±3.47）歲；燒傷部位：顏面部5例，會陰部1例，手足部3例，關節部2例。觀察組男8例，女3例；年齡20～58歲，平均年齡（39.06±3.52）歲；燒傷部位：顏面部5例，會陰部2例，手足部3例，關節部為1例。兩組性別、年齡及燒傷部位比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經診斷燒傷分級滿足深Ⅱ、Ⅲ度燒傷；行瘢痕整形術診療；知情同意并簽署知情同意書；無精神疾病，神志清晰，可參與配合研究。排除標準：合并重度感染；中途退出者；手術不耐受；瘢痕體質者；合并惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予基礎護理：完善術前身心準備、皮膚清潔、腸道準備；術后麻醉復蘇護理、植皮區局部護理及感染觀察等。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上給予基于部位-護理措施鏈接式速查表的優質護理[4-6]：①設計快速查詢表：由病區護士長抽選具嫻熟護理技能、豐富護理經驗的護理人員，共計5名，并指定2名主管醫生參與快速查詢表的設計，基于知網、百度學術等數據庫中查詢相關文獻報道，視本專科護理特征及研究擬定目標，選中已報道研究中核心護理要點，完成查詢表初始方案的擬定，而后由病區護士長及科主任組織全科人員召開會議，就快速查詢表初始方案予以協商、改進、總結，最終明確燒傷瘢痕整形術后相關護理措施快速查詢表，同時結合查詢表展開全員培訓學習，使其全面了解、掌握護理要點；②部位-護理措施鏈接式速查表：○a 顏面部：術后對創口敷料嚴密觀察，一旦出現敷料濕潤，及時反饋于醫生，協助其止血；觀察機體呼吸狀態及頻率，防范呼吸困難，如若患者伴局部血腫，需提高警惕，進行對癥護理；針對口唇部術后需強化口腔護理，并同步予以咀嚼肌等功能訓練；眼部術后患者，采取無菌紗布（經生理鹽水浸濕）遮蓋眼部，并涂抹金霉素眼膏，以對眼角膜、眼結膜起到保護作用；○b 會陰部：排泄后采取溫水沖洗會陰部，而后徹底消毒，涂抹軟化祛斑膏，維持局部干燥；拆線后溫水坐浴，以加快局部血液循環，軟化瘢痕；鼓勵患者進食流質食，維持大便通暢，不可用力排便；予患者縮肛、俯臥及下蹲等功能訓練；○c 手足部：術后患肢抬高處理，角度以30°～60°為宜，加快血液循環；對手足部肢體血液循環嚴密監測，當肢體溫度降低，皮膚呈蒼白狀，考慮血液循環不良，對癥處理；強化滲血護理，確保植皮存活；○d 關節部：腘窩術后，維持上臂外展位，角度>90°；積極實施肢體功能訓練，夜間需采取支架、軟枕將患肢抬高；關節位易受瘢痕攣縮對關節活動度造成影響，術后盡早實施關節功能訓練；堅持漸進式訓練原則，訓練強度、頻率均以機體耐受為宜；③快速查詢表的運用：將快速查詢表懸掛于患者床頭，值班護理人員結合患者燒傷瘢痕位置依據快速查詢表內容進行護理措施的嚴格落實；病區護士長依據查詢表要求評估護理效果，糾正不足，完善改進護理措施，實現持續質量改進。

1.4 觀察指標

1.4.1心理彈性 分別于干預前后采取CD-RISC表測定，該量表含堅韌、自強、樂觀3個方面，其分值分別設定0～52分、0～32分、0～16分，分數越高表示患者的心理彈性越高。

1.4.2住院時間及并發癥 記錄兩組住院時間，并統計治療期間感染、出血及腫脹等并發癥的發生情況。

1.4.3滿意度 依據此研究方案目的、特征自制護理服務滿意度問卷，涉及4個方面，分值設定0～25分，包含護理及時性、護理措施合理性、服務針對性、結局有效性，分數越高表示患者的滿意度越高。

1.4.4生活質量 參照生活治療量表（SF-36）測定，該量表內含諸多因子，選取精神健康、心理/生理功能、活力4個因子，總分均為100分，分數與生活質量呈正相關。

1.4.5睡眠質量 依據匹茲堡睡眠指數（PSQI）測定，含睡眠時間/障礙、入睡時間等，各項分值設定0～3分，總分0～21分，分數越低表示患者的睡眠質量越佳。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理彈性比較 觀察組干預后堅韌、自強、樂觀評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組住院時間比較 觀察組住院時間為（5.35±1.25）d，短于對照組的（8.71±2.33）d（χ2=4.227，P=0.000）。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組未發生相關并發癥，對照組發生感染2例，出血1例，腫脹1例；觀察組并發癥發生率為0，低于對照組的36.36%（4/11）（χ2=4.889，P=0.027）。

2.4 兩組滿意度比較 觀察組對護理及時性、護理措施合理性、服務針對性及結局有效性的滿意度評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.5 兩組生活質量比較 觀察組生活質量各項評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.6 兩組睡眠質量比較 觀察組睡眠時間、睡眠障礙、入睡時間評分均低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

燒傷瘢痕整形術能夠有效恢復患者損傷生理功能、外貌，減輕心理及精神壓力，提高生活質量。由于燒傷及手術位置不同，圍術期護理差異存在顯著差異[7]。常規護理多傾向于疾病專科化護理，雖能在一定程度上改善癥狀，但其對患者心理、生理及社會等層面重視度不足，總體效果欠佳。可見，積極探索一種更為科學、有效的護理措施是當前臨床重點熱議課題。有學者指出[8]，基于部位-護理措施鏈接式速查表的優質護理于燒傷瘢痕整形術中可獲得較好的效果。

本研究結果顯示，觀察組干預后堅韌、自強、樂觀評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組住院時間短于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為0，低于對照組的36.36%（P<0.05），說明部位-護理措施鏈接式速查表可增強患者心理彈性，減少并發癥，縮短住院時間，與既往研究[9]結果一致。分析認為，基于部位-護理措施鏈接式速查表的優質護理的實施能夠協助護理人員在設計速查表的途中主動學習、掌握護理知識，提高圍術期護理綜合水平，同時能夠讓護理人員在面對不同位整形手術時，借助速查表形成清晰的護理思維，明確護理核心，為患者提供全方位的護理。此外，該護理模式能夠為護理交接班、質控提供可靠的支持工具，實現可持續質量改進，因此觀察組干預效果更理想。本研究結果還顯示，觀察組對護理及時性、護理措施合理性、服務針對性及結局有效性的滿意度評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組生活質量各項評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組睡眠時間、睡眠障礙、入睡時間評分均低于對照組（P<0.05），說明基于部位-護理措施鏈接式速查表的優質護理可改善患者睡眠狀況，提高生活質量，受到了患者的滿意和認可。基于部位-護理措施鏈接式速查表的優質護理實施后護理人員護理素質得到全面的提升，能夠依據速查表開展多方面護理工作，有效規避既往護理工作中的安全隱患，提高質控效果，為患者提供科學、合理的專科化護理服務，糾正了護理結局，改善了患者的身心狀態，有利于提高其生活質量及滿意度[10]。

綜上所述，于燒傷后瘢痕整形手術期間輔以基于部位-護理措施鏈接式速查表的優質護理可獲得滿意效果，利于提高患者心理彈性，改善睡眠及生活質量，縮短住院時間，降低并發癥，促進術后康復。

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編輯 張孟麗