L-tech外輪廓注射聚左旋乳酸治療面部軟組織下垂2例

戴柳麗

【關鍵詞】微整形術；聚左旋乳酸；L-tech外輪廓注射法；面部提升；面部軟組織下垂

中圖分類號：R62 文獻標識碼：B 文章編號：1004-4949（2023）24-0144-04

面部松弛衰老在外輪廓表現為下垂與松弛，主要在顳區、太陽穴、顴弓外側、耳前、下頜角和下頜等部位，因膠原流失，脂肪萎縮，皮肉分離導致面部輪廓線條不流暢和皮膚松弛，如何透過微創注射的方法，修復韌帶、提升筋膜、緊致皮膚，讓面部輪廓更加流暢和緊致是求美者的最主要的抗衰訴求。近期國際上已將聚左旋乳酸重新定位為一膠原蛋白再生劑，可誘導自身膠原再生與組織重塑，有效改善因身老化造成軟組織流失引起皮膚松弛與凹陷。本研究根據臨床注射經驗與反饋總結聚左旋乳酸L-tech外輪廓注射法，其原理基于力學和數學的原理，通過力學評估韌帶支撐力的改善觀察，具有提升效果。聚左旋乳酸（Poly-L-lactic acid，PLLA）是一種無毒的乳酸聚合物，無刺激性、可生物降解吸收、強度高、可塑性好及易加工成型，降解周期為2～12個月。基于上述特點，以聚左旋乳酸為原材料加工而來的注射用聚左旋乳酸針作為一種刺激自體膠原增生類的醫學產品，在臨床上開始被作為一種理想的填充材料應用[1]。L-tech外輪廓注射法是一種針對面部外部輪廓韌帶的結構而個體化進行的注射，利用力學原理，通過力學評估的方法了解治療前后面部韌帶支撐力的變化，并以力學數據的改變作為評估注射效果依據的方法。L-tech外輪廓注射法通過觸摸骨性標志、觀察體表標志及依靠肌肉位置定位等標記眶支持韌帶、顴弓韌帶、頰上頜韌帶、咬肌皮膚韌帶、頸闊肌懸韌帶、顳上隔及顳下隔等，作為確定注射點的依據，因其采取的力學評估方式是垂直于地面的，和地面呈現“L”形，稱之為“L-tech”。目前，由于尚無這種L-tech技術用于注射美容的先例，因此，本研究通過展示L-tech注射技術在2例求美者中的具體操作方法和效果，旨在探索聚左旋乳酸的有效注射方式，以期為臨床注射美容提供一定參考，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2例求美者一般情況良好，體檢顯示，均未有神經肌肉相關疾病，無慢性病史，未使用過抗凝劑，無妊娠，且近期無生育計劃，近期均未接受過其他微整形項目。2例求美者均符合聚左旋乳酸使用的適應癥，無聚左旋乳酸注射的禁忌癥，均自愿接受聚左旋乳酸L-tech外輪廓注射法。

1.2 治療方法

1.2.1 注射前記錄 對外部輪廓面部支撐韌帶皮膚對應的部位做標記，隨后使用拉力秤測量皮膚恢復理想狀態下所需要對抗的力，再使用VISIA皮膚檢測儀（Canfield科技公司，USA）了解求美者治療前后皮膚紋理、皺紋等數據，最后采用GAIS評分評估面部改善情況，以及采取攝像的方法拍攝照片評估前后差異。

1.2.2注射液準備 依據求美者具體的情況，評估皮膚松弛程度，設計注射3次為1個療程，1次/月。選擇聚左旋乳酸（艾維嵐？，長春圣博瑪生物材料有限公司，國械注準20213130276，規格：340 mg/瓶），用2 ml生理鹽水復配，加入2%利多卡因注射液1 ml，共配6支，共18 ml。靜置15 min水化，以降低炎性肉芽腫或結節的發生率。

1.2.3注射前準備 拍攝求美者面部標準照片，標注注射位置；注射前30 min涂抹5%利多卡因軟膏至注射區域及周圍行表面麻醉。選用5 ml注射器的針頭抽取適量聚左旋乳酸混懸液于1 ml一次性無菌注射器內，然后換為25 G針頭。注射前，先擠出少許混懸液以消除空氣和檢查針頭是否堵塞。求美者呈90°正坐位，注射區域采用碘伏及75%乙醇消毒，按照L-tech注射法注射到皮下層，均勻注射在外輪廓指定范圍內，注射點分布示例圖見圖1，注射后進行循環式按摩使產品均勻分布，按摩3～5 min，促進均勻分布和加速消腫，術后冰敷10～15 min，間隔20 min后再敷，循環3次。

2 結果

經過L-tech外輪廓提升注射法操作后，2例求美者外輪廓改善均明顯，年齡相關面中部下垂得以改善。

病例1，男，35歲，欲改善面頰部下垂，采取L-tech的方法。先行力學檢查，評估所需填充位置及注射量，隨后進行注射操作。操作后進行評估皮膚皺紋情況。面中部和顴弓部韌帶支撐力分別從術前的0.085 kg，0.055 kg增加至0.180 kg，0.095 kg（向上的拉力越大表示皮膚緊致，拉到相同距離需要的力量增大，不易被拉動；向上的拉力越小表示皮肉分離狀態增強，皮膚松弛），分別改善了111.76%和72.80%，韌帶支撐力加強，見圖2。此外，可觀察到鼻唇溝凹陷情況改善效果較為理想，見圖3，隨訪3個月后評估求美者的平均皮膚光澤度改善較基線改善2分，自我報告滿意度達95.00%。操作前VISIA皮膚皺紋評分為22.85分，隨訪3個月VISIA皮膚皺紋評分為6.46分，GAIS評分從2分改善至4分。

病例2，女，38歲，治療期望為改善因臉頰部下垂導致的鼻唇溝明顯問題，同樣采取L-tech外輪廓法進行注射。面中部和顴弓部韌帶支撐力分別從術前的0.068 kg，0.050 kg增加至0.135 kg，0.095 kg，分別改善了98.50%和90.00%，韌帶得到有效加固，皮膚緊致效果良好，見圖4。鼻唇溝凹陷情況也得到了改善，且注射后外輪廓線條流暢，滿意度為90.00%。操作前VISIA皮膚皺紋評分為20.60分，隨訪3個月VISIA皮膚皺紋評分為7.59分，GAIS評分從2分改善至3分，見圖5。

3 討論

面部的解剖層次與頭皮相延續，分為5層：皮膚、皮下組織/淺層脂肪、SMAS/淺筋膜、深層脂肪組織和深筋膜/骨膜[2-4]。盡管各層次的厚度會隨著年齡的增長發生變化，但各層組織相對關系是恒定的[5]。皮膚與淺筋膜之間粘連緊密，而淺深筋膜之間相對疏松。面部韌帶、軟組織和面部骨組織共同形成了面部外輪廓。韌帶是維持面部各層次位置與功能的重要結構，面部有很多支持韌，呈樹狀分布，連接真皮和骨膜[6，7]。韌帶中超過90%的成分是膠原蛋白，其垂直穿過各個層面，牢固抓住真皮層，起著支撐固定軟組織的重要作用[8，9]。隨著年齡的增長，以膠原蛋白為主要成分的韌帶會逐漸損傷，松弛、下垂，強度下降甚至消失，從而導致面部外輪廓松弛下垂而出現老化[7]。

聚左旋乳酸是膠原蛋白再生劑，Mecspace技術可制成高純度低雜質的聚左旋乳酸，具有優良的生物相容性和可生物降解性，相較于傳統填充物，其能夠刺激可控的新膠原形成，從而修復老化的韌帶組織[10]。在全球范圍內，95%的患者對長達30個月的治療效果表示滿意[11]；92%的患者在治療后60 d內表示滿意/非常滿意[12]。另一項調查顯示[13]，對于PLLA的面部填充治療，總體滿意度達92%，包含45%的“非常滿意”。在一項隨機雙盲對照的多中心研究發現[11]，經聚左旋乳酸治療后，皮膚角質層含水量及皮膚彈性均有所改善。這種注射聚左旋乳酸后，膚質改善的現象被稱為“雕刻發光”[14]。2019年，Bohnert K等[15]發現，重復PLLA治療不僅可以改善輪廓缺陷，還可以改善皮膚質量。PLLA對皮膚的水化、彈性、經皮水分散失（TEWL）和皮膚質量評估（紅斑、色素沉著、毛孔大小、亮度和光滑性）等生理參數具有積極的影響，這主要是由于新膠原生成所改善的，因為以前報道過增加膠原蛋白可以改善皮膚質量。

本研究接受L-tech注射法注射聚左旋乳酸的2例求美者，由于年齡的增加，出現韌帶支撐力下降的情況，聚左旋乳酸在注射部位不僅具有填充的效果，且具有刺激機體膠原增生的效果，在這種雙重作用下，韌帶支撐力明顯改善，同時也表現出“雕刻發光”的效果。通過L-tech外輪廓注射法，2例求美者術后觀察外輪廓線流暢，皮膚緊致，力學角度指標的韌帶支撐力明顯變化，皮膚質地與質感得到改善，醫師和顧客滿意度均達到90%以上，觀察期間中未出現明顯不良反應。此外，2例求美者注射后無明顯不適。由此可見，L-tech外輪廓注射法改善輪廓療效確切，耐受性好，臨床應用價值確切。然而，本研究還存在一定局限性，僅有2例求美者且觀察時間是否影響結局仍待大規模研究證實。

綜上所述，采用L-tech注射法注射聚左旋乳酸能夠改善韌帶支撐力，修飾與加固外輪廓組織，實現面部年輕化。

參考文獻

[1] 董誠摯.注射用聚左旋乳酸在體表軟組織充填中的應用現狀[J].中國美容醫學，2022，31（2）：182-185.

[2] 曹子龍，劉立強.面部除皺術的應用解剖研究進展[J].中國美容整形外科雜志，2022，33（1）：58-60，68.

[3] Sykes JM，Riedler KL，Cotofana S，et al.Superficial and Deep Facial Anatomy and Its Implications for Rhytidectomy[J]. Facial Plast Surg Clin North Am，2020，28（3）：243-251.

[4] Gordon NA，Tower JI，Paskhover B.From the Deep-Plane Rhytidectomy to the Vertical Platysma Advancement[J]. Facial Plast Surg Clin North Am，2020，28（3）：311-330.

[5] Sykes J，Dilger A，Cotofana S.Demystifying the Deep Plane Facelift： What It Means Anatomically and Why It Works[J]. Facial Plast Surg，2020，36（4）：351-357.

[6] Cotofana S，Lachman N.Anatomy of the Facial Fat Compartments and their Relevance in Aesthetic Surgery[J]. J Dtsch Dermatol Ges，2019，17（4）：399-413.

[7] 薛紫涵，蘆笛，李桂珍等.面部韌帶根部填充透明質酸改善輕中度面部老化[J].中國美容醫學，2019，28（3）：1-4.

[8] Runci Anastasi M，Macchi V，Vellone V，et al.The discomallear ligament： anatomical，microscopical，and radiologic analysis[J].Surg Radiol Anat，2020，42（5）：559-565.

[9] Cohen SR，Womack H.Injectable Tissue Replacement and Regeneration： Anatomic Fat Grafting to Restore Decayed Facial Tissues[J].Plast Reconstr Surg Glob Open，2019，7（8）：e2293.

[10] 董誠摯，龍云，雷蒙德？伍，等.三維掃描系統用于評價細胞輔助自體脂肪移植術的效果[J].中華醫學美學美容雜志，2019，25（3）：214-217.

[11] Christen MO.Collagen Stimulators in Body Applications： A Review Focused on Poly-L-Lactic Acid （PLLA） [J].Clin Cosmet Investig Dermatol，2022，15：997-1019.

[12] Mazzuco R.Subcision？ plus poly-l-lactic acid for the treatment of cellulite associated to flaccidity in the buttocks and thighs[J].J Cosmet Dermatol，2020，19（5）：1165-1171.

[13] Haddad A，Menezes A，Guarnieri C，et al.Recommendations on the Use of Injectable Poly-L-Lactic Acid for Skin Laxity in Off-Face Areas[J].J Drugs Dermatol，2019，18（9）：929-935.

[14] 李俊杰，胡愷軒，姜海燕，等.聚左旋乳酸微針導入改善膚質的效果初探[J].中國醫療美容，2020，10（6）：67-71.

[15] Bohnert K，Dorizas A，Lorenc P，et al.Randomized，Control led，Multicentered，Double-Blind Investigation of Injectable Poly-L-Lactic Acid for Improving Skin Quality[J].Dermatol Surg，2019，45（5）：718-724.

編輯 扶田