眶隔固定切開法重瞼術和經典切開法重瞼術效果比較

劉濤

【摘 要】目的 比較眶隔固定切開法重瞼術和經典切開法重瞼術的效果。方法 選取2021年1月-2022年12月于我院擬行切開重瞼術的60例患者為研究對象，按照隨機數字表法分為常規(guī)組與觀察組，每組30例。常規(guī)組予以經典切開法重瞼術，觀察組予以眶隔固定切開法重瞼術，比較兩組術后形態(tài)改善情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度。結果 觀察組術后總改善率為100.00%，高于常規(guī)組的66.67%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于常規(guī)組的20.00%（P<0.05）；觀察組滿意度為96.67%，高于常規(guī)組的66.67%（P<0.05）。結論 眶隔固定切開法重瞼術可有效改善患者術后重瞼形態(tài)，提高滿意度，是一種安全性較高的術式。

【關鍵詞】眶隔固定切開法重瞼術；經典切開法重瞼術；上瞼松垂

中圖分類號：R622 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）24-0066-03

Effects Comparison of Double Eyelid Surgery with Orbital Septum Fixed Incision and Classical Incision

LIU Tao

（Yinan County Peoples Hospital， Linyi 276300， Shandong， China）

【Abstract】Objective To compare the effects of double eyelid surgery with orbital septum fixed incision and classical incision. Methods From January 2021 to December 2022， 60 patients who underwent double eyelid surgery in our hospital were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into the conventional group and the observation group， with 30 patients in each group. The conventional group underwent double eyelid surgery with classical incision， and the observation group underwent double eyelid surgery with orbital septum fixed incision double eyelid surgery. The postoperative morphological improvement， complications and satisfaction were compared between the two groups. Results The total improvement rate of the observation group was 100.00%， which was higher than 66.67% of the conventional group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.33%， which was lower than 20.00% in the conventional group（P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 96.67%， which was higher than 66.67% of the conventional group（P<0.05）. Conclusion Double eyelid surgery with orbital septum fixed incision can effectively improve the postoperative double eyelid shape and improve the satisfaction of patients. It is a safe operation.

【Key words】Double eyelid surgery with orbital septum fixed incision； Double eyelid surgery with classic incision； Upper eyelid laxity

經典切開法重瞼術通過將肥厚的瞼板前組織去除，使瞼板前皮膚與上瞼提腱膜或瞼板形成粘連，從而使重瞼更加堅固、穩(wěn)定，但由于瞼板與瞼板前的皮膚的結合比較僵硬，難以保證重瞼的自然與靈活度 [1]。隨著社會的發(fā)展、經濟的進步和醫(yī)療美容的普及，人們對于醫(yī)美的需求也在持續(xù)改變，現在人們對于手術的結果和細節(jié)都非常重視，要求臨床對重瞼術的術式進行持續(xù)探索[2]。眶隔膜位于解剖層面，上至骨膜，下至瞼板或提瞼肌腱膜，能將提瞼肌的張力層層傳導至瞼板前，形成一種更貼近天生重瞼的特征。眶隔固定切開法重瞼術在閉合皮膚前皮下進行縫合加固粘連[3，4]。本研究旨在比較眶隔固定切開法重瞼術和經典切開法重瞼術的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年12月在沂南縣人民醫(yī)院擬行切開重瞼術的60例患者為研究對象，按照隨機數字表法分為常規(guī)組與觀察組，每組30例。常規(guī)組年齡19～34歲，平均年齡為（24.23±3.43）歲；觀察組年齡18～35歲，平均年齡為（24.45±4.56）歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：知曉研究內容并簽署知情同意書；首次手術者；臨床資料完整；上瞼皮膚彈性良好。排除標準：精神疾病者；眼部腫瘤者；眼部疾病者。

1.3 方法 常規(guī)組接受經典切開法重瞼術：沿重瞼設計線一次性切開皮膚和皮下，采用眼科剪刀于切口線下方瞼緣1～2 mm處做鈍性分離，小心保留皮下的血管網，將已分離的手術切口下皮翻折，露出瞼板前眼輪匝肌，切除一條眼輪匝肌，清楚地顯露瞼板前區(qū)及內外眥端，修剪瞼板前組織，使其平整，視患者上瞼瞼臃程度適當除去眶隔脂肪，輕壓眼球于眶脂突出部，在眼輪匝肌下方作一3～5 mm眶隔切口，將脂肪球包膜剪開，剪除包膜下疝出脂肪，徹底止血后用7-0單絲尼龍線進行眶膈縫合或不縫合。觀察組接受眶隔固定切開法重瞼術：沿著重瞼設計線切開皮膚，在眼輪匝肌表面潛行分離，顯露眼輪匝肌，切除2～3 mm輪匝肌，充分顯露瞼板前筋膜，徹底打開眶間膜，釋放眶隔后將外側膨出脂肪團去除，并對眶隔進行修剪，7-0尼龍線間斷縫入眶隔后壁筋膜-下唇眼輪匝肌3～5針進行加固，然后按照設計切口對位間斷縫合下唇皮膚-眶隔后壁筋膜-上唇皮膚，同時要求患者睜眼直視，檢查兩側重瞼的對稱性、形狀和上瞼的翹度，然后調節(jié)縫線位置，再用碘伏和無菌紗布進行加壓包扎。兩組術后48 h內冰敷，拆除縫線前清潔創(chuàng)面，術后6～7 d拆線。

1.4 觀察指標

1.4.1術后形態(tài)改善情況 選擇全球美學改善量表（GAIS）進行評定，分為完全改善（達到最佳改善效果）、部分改善（較術前外觀有所改善，但未達到理想外觀）、未改善（未達到上述標準）。總改善率=完全改善率+部分改善率。

1.4.2并發(fā)癥發(fā)生情況 包括淤青、上瞼松垂、重瞼線消失或不對稱。

1.4.3滿意度 采用我院自制滿意度量表，總分100分，分為非常滿意（90分及以上）、一般滿意（80～90分）以及不滿意（80分以下）。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后形態(tài)改善情況比較 觀察組術后總改善率高于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 常規(guī)組發(fā)生4例淤青，1例上瞼下垂，1例重瞼線消失或不對稱；觀察組發(fā)生1例淤青。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1/30），低于常規(guī)組的20.00%（6/30）（χ2=4.043，P=0.044）。

2.3 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

3 討論

經典切開法重瞼術是最早使用的一種重瞼術，采用直接切開的方法，優(yōu)點是能夠形成穩(wěn)定、持續(xù)的重瞼，具有很強的立體感，但操作比較復雜，對上瞼和皮下組織的損傷也比較大，被截斷的靜脈、淋巴回流受到阻礙，會造成術后的腫脹、眼部淤青，整體恢復時間長，而且短期內視野受限，甚至會留下的切口瘢痕，給人們造成較大的心理和生理壓力，影響臨床美學效果[5]。

本研究結果顯示，觀察組術后總改善率高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，滿意度高于常規(guī)組（P<0.05），說明采用眶隔固定切開法重瞼術能糾正輕度上瞼松弛，有助于改善術后形態(tài)，降低術后并發(fā)癥風險，提升患者滿意度。分析認為，眶隔上緣連接骨膜，下端為瞼板或提瞼腱膜，眶隔固定切開法重瞼術核心在于將提瞼肌的張力經由眶隔膜層層傳導至瞼板前，最終傳導至瞼板前，從而達到治療目的[6]。眶隔固定切開法重瞼術操作過程中采用皮膚-眶隔筋膜-皮膚縫合方法，可很好地調節(jié)重瞼高度，保障兩側重瞼的對稱性，更好地滿足美學要求，提升患者滿意度[7-9]；此外，手術切除了部分眼輪匝肌，不僅能使眼瞼變得平坦，而且可以防止手術后產生的塌陷，減少術后瘢痕痕發(fā)生[10-12]。但該術式還存在一定的缺陷，由于眼眶隔后壁-眼輪匝肌點樣粘連，重瞼線存在變淺的可能；眶隔固定切開法重瞼術手術切口沒有確切的定位，手術過程中要根據左右眼皮的形狀進行適當的調節(jié)，若操作不當可能出現重瞼粘連不良、提上瞼肌損傷等問題，甚至出現術后嚴重并發(fā)癥[13-15]。建議現代整形外科醫(yī)師在盡量確保較好治療效果的前提下，對術式進行不斷的探討、創(chuàng)新與改進，以適應患者需求。

綜上所述，眶隔固定切開法重瞼術相比于經典切開法重瞼術，可有效改善患者術后重瞼形態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，有助于提高滿意度，值得臨床應用。

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編輯 劉雯