改良Park法重瞼成形術(shù)治療輕度上瞼下垂的臨床效果

袁淵

【摘 要】目的 探討改良Park法重瞼成形術(shù)治療輕度上瞼下垂的臨床效果。方法 選取北京原力醫(yī)療美容診所2018年1月-2022年12月收治的52例輕度上瞼下垂患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組26例。對照組接受傳統(tǒng)上瞼下垂矯正術(shù)治療，觀察組接受改良Park法重瞼成形術(shù)治療，比較兩組瞼裂指標、重瞼效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組術(shù)后瞼裂高度高于術(shù)前（P<0.05），觀察組高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組術(shù)后瞼裂寬度低于術(shù)前（P<0.05），觀察組低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組術(shù)后重瞼形態(tài)、雙側(cè)重瞼對稱、眼瞼恢復情況評分及總評分高于術(shù)前，且觀察組高于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，低于對照組的30.77%（P<0.05）。結(jié)論 采用改良Park法重瞼成形術(shù)治療輕度上瞼下垂可有效改善瞼裂情況，重瞼效果較佳，同時可減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】改良Park法重瞼成形術(shù)；上瞼下垂；瞼裂寬度；瞼裂高度

中圖分類號：R622 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）24-0059-04

Clinical Effect of Modified Park Double Eyelid Surgery in the Treatment of Mild Blepharoptosis

YUAN Yuan

（Beijing Yuanli Medical Beauty Clinic， Beijing 100016， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of modified Park method double eyelid surgery on patients with mild blepharoptosis. Methods A total of 52 patients with mild blepharoptosis admitted to Beijing Yuanli Medical Beauty Clinic from January 2018 to December 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 26 patients in each group. The control group was treated with traditional blepharoptosis correction， and the observation group was treated with modified Park method double eyelid surgery. The palpebral fissure index， double eyelid effect and complications were compared between the two groups. Results The height of palpebral fissure after operation in the two groups was higher than that before operation（P<0.05）， and that of the observation group was higher than that of the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The width of eyelid fissure after operation was lower than that before operation in the two groups（P<0.05）， and that of the observation group was lower than that of the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The scores of double eyelid shape， double eyelid symmetry， eyelid recovery and total score of double eyelid effect after operation in the two groups were higher than those before operation， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.85%， which was lower than 30.77% in the control group （P<0.05）. Conclusion Modified Park method of double eyelid surgery can effectively improve the palpebral fissure in patients with mild blepharoptosis， the double eyelid effect is better. Meanwhile， it can reduce the incidence of complications and has higher safety.

【Key words】Modified Park method double eyelid surgery； Blepharoptosis； Palpebral fissure width； Palpebral fissure height

上瞼下垂（blepharoptosis）是指由先天發(fā)育異常或后天疾病導致的一類眼瞼疾病，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)上眼瞼低垂，明顯低于正常位置。根據(jù)上瞼距上述界限的距離不同分為輕度（1～4 mm）、中度（4～6 mm）、重度（>6 mm），其中輕度上瞼下垂最為多見[1]。上瞼下垂可能由多種因素導致，最常見因素為先天性上瞼下垂，此外還有生活壓力、不良用眼習慣等因素[2]。上臉下垂不僅會影響患者外形美觀度，還會導致患者養(yǎng)成不良視物習慣，進而影響視力[3]。傳統(tǒng)上瞼下垂矯正術(shù)操作較復雜，手術(shù)切口較大，逐漸被手術(shù)切口較小的手術(shù)方式取代。改良Park是在Park法的基礎(chǔ)上對手術(shù)方法進行了進一步的改良和修飾，優(yōu)化了手術(shù)切口和手術(shù)效果[4]。為探討改良Park法重瞼成形術(shù)治療輕度上瞼下垂的臨床效果，本研究結(jié)合北京原力醫(yī)療美容診所2018年1月-2022年12月收治的52例輕度上瞼下垂患者臨床資料展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京原力醫(yī)療美容診所2018年1月-2022年12月收治的52例輕度上瞼下垂患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組26例。對照組患眼數(shù)：34只；男6例，女20例；年齡22～42歲，平均年齡（34.82±3.32）歲。觀察組患眼數(shù)：35只；男5例，女21例；年齡21～43歲，平均年齡（34.94±3.41）歲。兩組患眼數(shù)、性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①參照相關(guān)指南[5]，結(jié)合臨床血尿常規(guī)、血沉檢查、腦部CT檢查、腦部血管造影檢查、病理檢查、視力及驗光檢查等確診為上瞼下垂，屬于輕度（1～4 mm）上瞼下垂；②上提瞼肌肌力>8 mm；③患者及家屬基于知情原則簽署知情同意書；④近1個月內(nèi)無其他手術(shù)治療方案；⑤依從性良好。排除標準：①肝腎肺功能衰竭；②伴嚴重惡性腫瘤；③臨床資料缺失；④凝血功能不全；⑤眼周外傷及手術(shù)史；⑥精神異常，心理障礙；⑦有出血傾向或合并高血壓癥；⑧先天性弱視，內(nèi)眼或外眼眼周有急慢性感染；⑨面癱瞼裂閉合不全；⑩各種原因的眼球過突、過凹或眼瞼退縮。

1.3 方法

1.3.1對照組 接受傳統(tǒng)上瞼下垂矯正術(shù)治療：患者取坐位并雙眼平視前方，醫(yī)生評估其上瞼臃腫程度以及皮膚松弛程度，用牙簽在設(shè)計的重瞼線位置將上瞼皮膚輕挑起，模擬重瞼寬度和心態(tài)，確認醫(yī)患雙方滿意后，標記切口線和皮膚切除范圍。患者改仰臥位，局部麻醉，消毒鋪巾，采用11號刀片切開切口線皮膚及眼輪匝肌；向切口下皮唇肌肉下行銳性分離，適當打薄下皮唇眼輪匝肌，使下皮唇自然展平無臃腫膨隆；后剪除寬約3 mm的眼輪匝肌，顯露瞼板前組織，酌情去除瞼板前組織，暴露出提上肌腱膜；于提肌腱膜附著點處橫向離斷并向上掀起提肌腱膜，按下垂量適當縮短并剪除提肌腱膜尾端，用5-0尼龍線間斷縫合固定于瞼板上緣處；用7-0無損傷尼龍線將切口上、下緣和提上瞼肌腱膜連接在一起閉合切口；將紅霉素涂抹在紗布上，并用此紗布覆蓋切口處，對側(cè)手術(shù)同法，術(shù)畢。

1.3.2觀察組 接受改良Park法重瞼成形術(shù)治療，采用與對照組一致的方式標記切口線和皮膚切除范圍。患者取仰臥位，局部麻醉，消毒鋪巾，11號刀片沿重瞼設(shè)計線切開表皮，剪去需去除的皮膚；向切口下皮唇肌肉下行銳性分離，除眼輪匝肌過厚可適當去除部分肌肉外，一般均不切除眼輪匝肌；自外至內(nèi)打開眶隔，游離眶隔內(nèi)脂肪團，適當去除外側(cè)眶隔脂肪，徹底止血后，顯露上瞼提肌腱膜，修剪此處余留的眶隔，形成后眶隔膜-提上瞼肌腱膜-瞼板前筋膜的復合組織瓣；于復合組織瓣上方1～2 mm處橫向離斷并掀起提上瞼肌腱膜，按照每需提高瞼緣位置1 mm對應(yīng)縮短提上瞼肌腱膜4 mm比例行提上瞼肌腱膜縮短，用6-0無損傷尼龍線吻合腱膜斷端；用6-0可吸收線縫合固定復合組織瓣與切口下唇的眼輪匝肌，用7-0無損傷尼龍線間斷對位縫合切緣兩側(cè)皮膚，對側(cè)手術(shù)同法。縫合完畢后囑患者坐位觀察，若雙側(cè)重瞼弧度流暢、對稱，形態(tài)良好，患者滿意后，外涂紅霉素軟膏，以條狀無菌紗布包扎上瞼切口，術(shù)畢。

1.4 觀察指標

1.4.1瞼裂指標 分別于術(shù)前、術(shù)后用拇指沿眉毛長軸方向按壓注額肌，囑患者睜眼平視，此時在瞳孔中央處測量上下瞼距離，記為瞼裂高度；同樣方法確定其瞳孔后，測量瞳孔中心線上鞏膜、虹膜或瞳孔與背景的焦點之間的距離，記為瞼裂寬度。

1.4.2重瞼效果 分別于術(shù)前、術(shù)后由專業(yè)美容醫(yī)師根據(jù)患者眼瞼形態(tài)進行評估，包括重瞼形態(tài)、雙側(cè)重瞼對稱、眼瞼恢復情況3個部分，每個部分0～10分，總分為30分，分數(shù)越高提示重瞼效果越好。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生情況 包括血瘀、瘢痕、感染、垂瞼線變淺。

1.5 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件中進行處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組瞼裂指標比較 兩組術(shù)后瞼裂高度高于術(shù)前（P<0.05），且觀察組高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組術(shù)后瞼裂寬度低于術(shù)前（P<0.05），且觀察組低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組重瞼效果比較 兩組術(shù)后重瞼形態(tài)、雙側(cè)重瞼對稱、眼瞼恢復情況評分及總評分高于術(shù)前，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

上瞼正常位置為上方角膜緣與上方瞳孔緣中部，上瞼下垂是指上瞼部分或完全不能提起所造成的下垂狀態(tài)[6]。先天性上瞼下垂多為動眼神經(jīng)核或上瞼提肌發(fā)育不良，為常染色體顯性或隱性遺傳，表現(xiàn)為自出生起雙眼大小不一或雙眼睜不大[7]。若出現(xiàn)上瞼下垂則需要及時手術(shù)治療，否則不僅影響外觀，甚至會造成弱視，不利于身心健康[8]。

傳統(tǒng)上瞼下垂矯正術(shù)雖能達到重瞼效果，但對患者具有一定創(chuàng)傷性，且術(shù)后恢復期相對較長，影響預(yù)后，同時嚴重增加了患者的經(jīng)濟負擔。近年來，隨著醫(yī)學研究深入，治療上瞼下垂的手術(shù)方式不斷改進。改良Park法重瞼成形術(shù)對重瞼線周圍組織損傷小，具有微創(chuàng)的優(yōu)勢，因此在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛[9]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后瞼裂高度高于術(shù)前（P<0.05），觀察組高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組術(shù)后瞼裂寬度低于術(shù)前（P<0.05），觀察組低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可見傳統(tǒng)上瞼下垂矯正術(shù)與改良Park法重瞼成形術(shù)均可改善瞼裂情況，但改良Park法重瞼成形術(shù)效果略佳。究其原因，改良Park法重瞼成形術(shù)切口上下唇組織量差異小，術(shù)后臺階感大大減輕，而且皮內(nèi)與皮外固定在提上瞼肌腱膜的同一高度，繼而有效提高瞼裂高度，降低瞼裂寬度[10，11]。本研究結(jié)果還顯示，兩組術(shù)后重瞼形態(tài)、雙側(cè)重瞼對稱、眼瞼恢復情況評分及總評分均高于術(shù)前，且觀察組高于對照組（P<0.05），說明應(yīng)用改良park法重瞼成形術(shù)治療可有效改善重瞼情況。分析原因，改良Park重瞼術(shù)中可較好模擬生理性重瞼的特點，術(shù)中充分保留眶隔的完整性，防止脂肪移動，使上瞼形態(tài)飽滿，穩(wěn)定重瞼線，術(shù)后形態(tài)自然，從而提高重瞼修復效果[12，13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示采用改良Park法重瞼成形術(shù)治療后較少發(fā)生并發(fā)癥，手術(shù)安全性較高。分析發(fā)現(xiàn)，改良Park法重瞼成形術(shù)在確保與經(jīng)典切開法有同等粘連面積的同時，眼輪匝肌、瞼板前組織只給予必要的修剪，減少上瞼毛細血管網(wǎng)、靜脈回流系統(tǒng)及淋巴管破壞程度，術(shù)后腫脹大大減輕，有助于預(yù)防發(fā)生血瘀、瘢痕、感染、垂瞼線變淺等并發(fā)癥，提高手術(shù)安全性[14，15]。

綜上所述，改良Park法重瞼成形術(shù)治療輕度上瞼下垂可有效調(diào)整患者瞼裂情況，提高重瞼效果，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。

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編輯 劉雯