全瓷冠與高嵌體在后牙牙體缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果

鄭佩麗

【摘 要】目的 探討全瓷冠與高嵌體在后牙牙體缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選取荔波縣人民醫(yī)院口腔科2022年1月-2023年1月收治的80例后牙牙體缺損根管治療后進(jìn)行牙齒修復(fù)的患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，各40例。對照組予以全瓷冠進(jìn)行牙體缺損修復(fù)治療，試驗(yàn)組予以高嵌體進(jìn)行牙體缺損修復(fù)治療，比較兩組臨床療效、口腔健康狀況、治療滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組治療總有效率為97.50%，高于對照組的80.00%（P<0.05）；兩組治療后口腔健康評分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療舒適度、治療技巧、治療質(zhì)量、治療效果滿意評分高于對照組（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對照組的15.00%（P<0.05）。結(jié)論 在行后牙牙體缺損修復(fù)時采用高嵌體修復(fù)干預(yù)比全瓷冠的效果更為理想，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果和治療滿意度，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】全瓷冠；高嵌體；后牙牙體缺損

中圖分類號：R783.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）24-0012-04

Application Effect of All-ceramic Crown and Onlay in the Restoration of Posterior Dental Defect

ZHENG Pei-li

（Department of Stomatology， Libo County Peoples Hospital， Qiannan 558400， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To observe the application effect of all-ceramic crown and onlay in the restoration of posterior dental defect. Methods From January 2022 to January 2023， 80 patients who underwent dental repair after root canal treatment of posterior dental defects in the Department of Stomatology of Libo County Peoples Hospital were selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with all-ceramic crown for restoration， and the experimental group was treated with onlay for restoration. The clinical efficacy， oral health status， treatment satisfaction and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was 97.50%， which was higher than 80.00% in the control group（P<0.05）. The oral health score of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and that in the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）. The satisfaction scores of treatment comfort， treatment skills， treatment quality and treatment effect in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 2.50%， which was lower than 15.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of onlay in the restoration of posterior dental defect is more ideal than that of all-ceramic crown， which can effectively reduce the incidence of complications， improve the treatment effect and treatment satisfaction， and is worthy of clinical application.

【Key words】All-ceramic crown； Onlay； Posterior dental defect

牙體缺損（dental defect）是一種常見的口腔問題，由于咀嚼力的作用，在后牙區(qū)域的牙齒更容易受到損傷。因此，修復(fù)后牙缺損對于患者的口腔健康和功能至關(guān)重要。傳統(tǒng)的金屬合金冠和橋梁雖然具有出色的強(qiáng)度，但其美學(xué)效果較差，而且需去除大量地健康牙體組織，不利于患者的口腔健康。全瓷冠是一種牙齒修復(fù)材料和技術(shù)，是口腔修復(fù)手術(shù)中用于修復(fù)受損、磨損、齲齒或其他口腔問題的牙齒方法之一。然而，全瓷冠在修復(fù)后牙牙體缺損時存在一些不足之處，如全瓷冠的抗磨性相對較差，難以承受后牙咀嚼時所帶來的巨大咬合壓力，容易導(dǎo)致材料磨損和瓷冠的破裂，且全瓷冠的粘接方式需要較多的臨床操作，操作過程中容易出現(xiàn)粘接失效或齦下邊緣滲漏的問題，從而增加了修復(fù)的失敗風(fēng)險。這些問題使全瓷冠在后牙牙體缺損修復(fù)中的長期穩(wěn)定性受到阻礙。而高嵌體通常是針對牙齒缺損范圍較少時使用，能夠保留自身的牙齒，效果更為理想[1，2]。基于此，本研究結(jié)合2022年1月-2023年1月荔波縣人民醫(yī)院口腔科收治的80例后牙牙體缺損根管治療后進(jìn)行牙齒修復(fù)的患者臨床資料，旨在探討在后牙牙體缺損根管治療后中應(yīng)用全瓷冠和高嵌體的修復(fù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年1月荔波縣人民醫(yī)院口腔科收治的80例后牙牙體缺損根管治療后進(jìn)行牙齒修復(fù)的患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，各40例。對照組男21例，女19例；年齡19～73歲，平均年齡（41.03±1.31）歲。試驗(yàn)組男20例，女20例；年齡18～76歲，平均年齡（41.05±1.22）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)X線和牙體、咬合診斷后，確診為后牙牙體缺損的患者；②后牙患牙周圍牙體健康者；③均完成根管治療和滿足全瓷冠和高嵌體修復(fù)的適用條件；④患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在拔牙禁忌者；②存在藥品敏感反應(yīng)者；③存在心血管疾病者；④處于妊娠期者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用全瓷冠后牙牙體修復(fù)：①臨床評估：進(jìn)行全瓷冠修復(fù)之前，口腔醫(yī)生首先進(jìn)行綜合的臨床評估，包括牙體缺損的規(guī)模、位置以及患者的口腔健康狀態(tài)；②局部麻醉：患者接受局部麻醉，以確保治療過程無痛；③牙體準(zhǔn)備：醫(yī)生去除受損的牙體組織和牙釉質(zhì)，為全瓷冠創(chuàng)造必要的空間；④制作印模：使用印模材料制作受損牙齒及周圍牙齒的印模，以后續(xù)制作全瓷冠；⑤臨時冠（如需要）：在等待全瓷冠制作完成期間，醫(yī)生可能會放置臨時冠，以保護(hù)牙齒并提供咀嚼功能；⑥全瓷冠制作：印模送至牙技師，用高質(zhì)量陶瓷材料制作全瓷冠，以確保其外觀、質(zhì)地與自然牙齒相匹配；⑦安裝全瓷冠：當(dāng)全瓷冠制作完成，醫(yī)生將牙冠安裝在患者口腔中，確保與周圍牙齒和牙齦協(xié)調(diào)一致；⑧調(diào)整和檢查：醫(yī)生進(jìn)行咬合和咀嚼功能的調(diào)整，檢查冠的質(zhì)量和外觀，且醫(yī)生向患者提供正確護(hù)理和維護(hù)全瓷冠的建議，以確保其長期效果和持久性。

1.3.2試驗(yàn)組 采用高嵌體后牙牙體修復(fù)：①牙體預(yù)備咬合面：將患者牙頜面進(jìn)行磨牙，磨除1.2～1.5 mm；②牙體預(yù)備短斜面：確保預(yù)備頰舌面時，高嵌體邊緣要到達(dá)軸面的最大周徑處，確保合面軸壁聚合度在2°～5°，短斜面長度2～3 mm；③印膜制備：采用加聚硅橡膠二次印膜法，在試戴合適后對基牙進(jìn)行處理，再采用樹脂水門汀進(jìn)行粘接。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 顯效：牙體缺損修復(fù)后咀嚼功能好、修復(fù)體牙體性能好、使用時不松動，修復(fù)體邊緣無缺損，未出現(xiàn)牙齦炎的情況；有效：患者牙體缺損修復(fù)后咀嚼功能有所恢復(fù)，修復(fù)體邊緣無缺損，性能一般，邊緣存在輕微裂痕，出現(xiàn)輕微的牙齦炎的情況；無效：修復(fù)體存在明顯的松動、脫落的情況，咀嚼功能恢復(fù)情況不明顯，修復(fù)體邊緣出現(xiàn)明顯的裂痕。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2口腔健康狀況 采用口腔健康影響程度（OHIP）評分進(jìn)行評估，包括生理疼痛、身體障礙、心理障礙、身體軀體能力障礙、功能限制、社會功能障礙、心理不適，總分為4分，評分越高提示患者口腔健康狀況越差。

1.4.3治療滿意度 采用我院自制的調(diào)查問卷，問卷包含治療舒適度、治療技能、治療質(zhì)量和治療效果共4個指標(biāo)，每個指標(biāo)總分為25分，評分越高提示患者對治療的滿意度越高。

1.4.4并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計兩組后牙牙體缺損修復(fù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括疼痛、感染、面部腫脹、局部麻木等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組口腔健康狀況比較 兩組治療后口腔健康評分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療滿意度比較 試驗(yàn)組治療舒適度、治療技巧、治療質(zhì)量、治療效果滿意評分高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

后牙牙體缺損是牙科一種常見情況，通常伴隨著牙周、牙髓組織問題，同時會降低患者咀嚼功能，導(dǎo)致牙齦發(fā)炎和牙齦疼痛等癥狀[3]。目前，針對根管治療后的全瓷牙體修復(fù)主要取決于缺損的位置和程度，其中包括嵌體修復(fù)，如果牙體損傷較小，可以進(jìn)行全瓷冠修復(fù)，或者進(jìn)行高嵌體修復(fù)[4，5]。這兩種修復(fù)方法旨在重建牙齒的形態(tài)和功能，有助于保護(hù)因齲齒、根管治療后變得脆弱的牙齒，避免牙齒折裂[6，7]。臨床研究表明[8]，根管治療后牙體缺損修復(fù)采用全冠修復(fù)技術(shù)的效果雖然可觀，但總體效果受限，容易發(fā)生折斷、牙齦炎、疼痛、食物嵌塞等不良情況，進(jìn)而導(dǎo)致患者牙齒咀嚼功能下降。而相較于全瓷冠，高嵌體修復(fù)則是一種比較先進(jìn)的方法，能夠更好地保障牙體修復(fù)效果[9]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；兩組治療后口腔健康評分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療舒適度、治療技巧、治療質(zhì)量、治療效果滿意評分高于對照組（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），與張良斌[10]研究結(jié)果相似，可見高嵌體修復(fù)方法對后牙牙體缺損修復(fù)的效果更為理想，能夠更好地解決患者的口腔問題，提升口腔健康水平，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，且患者對治療的滿意度較高。分析原因?yàn)椋槍Σ∏楸容^輕的患者，全瓷冠作為一種嵌入牙體內(nèi)部的修復(fù)體，能夠修復(fù)牙齒[11]，但全瓷冠受力時會在牙齒內(nèi)產(chǎn)生一個由內(nèi)向外的應(yīng)力，而牙體組織相對較脆弱，抵抗這種應(yīng)力的能力較差，容易造成牙體折裂[12]。而高嵌體受力時產(chǎn)生的是由外向內(nèi)的應(yīng)力，牙齒能更好地抵抗這種內(nèi)部應(yīng)力，具備更高的抗壓能力；此外，高嵌體修復(fù)能夠?qū)⑿迯?fù)體嵌入到牙體窩的中央部位，有效覆蓋了牙頜面，使修復(fù)體的高度能夠高于牙頜面[13，14]。在高嵌體修復(fù)時，可以保留更多的牙體組織，在修復(fù)體的覆蓋下，牙頜面的抵抗力明顯提升，進(jìn)而降低了并發(fā)癥發(fā)生率，增強(qiáng)了患者牙齒的咀嚼能力和舒適度[15]。

綜上所述，而相較于全瓷冠修復(fù)，高嵌體修復(fù)后牙牙體缺損的效果更好，能夠減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)口腔健康，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 童蘇熳，鄧淑麗，陳暉.齦壁提升技術(shù)在瓷嵌體修復(fù)中的運(yùn)用[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（6）：876-878.

[2] 馬紅.齦壁提升后高嵌體修復(fù)齦下缺損后牙的效果觀察[J].口腔疾病防治，2019，27（9）：582-585.

[3] 馮二玫，張彥霞.CAD/CAM玻璃陶瓷高嵌體修復(fù)冠折磨牙的療效評價[J].口腔疾病防治，2019，27（12）：775-778.

[4] 吳孝楠.牙列缺損應(yīng)用口腔種植牙修復(fù)與常規(guī)修復(fù)治療的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（20）：192-193.

[5] 韓雨亭，吳燕茹.應(yīng)用齦壁提升術(shù)修復(fù)牙體缺損的研究進(jìn)展[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，46（3）：349-355.

[6] 劉德偉，陸俊卿，林鑫毅，等.不同類型牙體缺損髓腔固位冠和全瓷冠修復(fù)的三維有限元分析[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2019，20（3）：235-237.

[7] 黃詩琪，崔海亮，王川.齦上微創(chuàng)粘接高嵌體和全冠修復(fù)后牙根管治療牙體缺損的臨床分析[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2020，29（6）：15-19.

[8] 鄒高峰，常靚，張梅，等.E-max全冠與高嵌體修復(fù)根管治療后牙的臨床觀察[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2021，29（2）：85-89.

[9] 王梅，令狐昌智，羅祎.全瓷高嵌體和全瓷冠修復(fù)前磨牙牙體缺損的臨床效果比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2019，29（21）：117-120.

[10] 張良斌.全冠與高嵌體修復(fù)根管治療后牙牙體缺損的臨床分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2018，5（20）：89-90.

[11] Archibald JJ，Santos GC，Moraes Coelho Santos MJ.Retrospective clinical evaluation of ceramic onlays placed by dental students[J].J Prosthet Dent，2018，119（5）：743-748.

[12] 張維波，陳佳龍，曹穎.2種全瓷高嵌體修復(fù)無髓后牙牙體缺損的對比研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2020，18（6）：165-168.

[13] 強(qiáng)衛(wèi)林，李雨軒，劉剛，等.3種邊緣設(shè)計鑄瓷高嵌體修復(fù)不同程度缺損無髓磨牙的3年對比研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，54（33）：107-109.

[14] 高躍忠，李麗.全瓷高嵌體修復(fù)根管治療后牙體缺損的療效及對預(yù)后的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（8）：103-106.

[15] 馬胤喆.陶瓷高嵌體與全冠修復(fù)無髓后牙的臨床操作及療效對比[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（7）：99-103.

編輯 周思雨