二氧化鋯全瓷冠修復在牙體缺損患者中的應用效果

蔣林 張艷

【摘 要】目的 分析對牙體缺損患者應用二氧化鋯全瓷冠修復的臨床效果。方法 選取彌渡縣人民醫院2021年1月-2022年12月收治的48例牙體缺損患者為研究對象，根據治療方法不同分為對照組和觀察組，每組24例。對照組采用鈷鉻合金烤瓷冠修復治療，觀察組采用二氧化鋯全瓷冠修復治療，比較兩組牙周健康情況、美觀效果及不良反應發生情況。結果 觀察組治療6個月后菌斑指數、牙齦指數均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療6個月后紅色美學評分（PES）和白色美學評分（WES）均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應發生率為4.17%，低于對照組的33.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對牙體缺損患者采用二氧化鋯全瓷冠修復的效果良好，可有效改善患者的牙周健康情況，有利于提高牙齒美觀效果，且不良反應的發生風險較低，安全性及有效性均較高。

【關鍵詞】牙體缺損；二氧化鋯全瓷冠修復；菌斑指數；牙齦指數；美觀效果

中圖分類號：R783.3 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）24-0004-04

Application Effect of Zirconia All-ceramic Crown Restoration in Patients with Dental Defect

JIANG Lin， ZHANG Yan

（Department of Stomatology， Midu County Peoples Hospital， Dali 675600， Yunnan， China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of zirconia all-ceramic crown restoration in patients with dental defect. Methods A total of 48 patients with dental defect admitted to Midu County Peoples Hospital from January 2021 to December 2022 were selected as the research objects. According to different treatment methods， they were divided into control group and observation group， with 24 patients in each group. The control group was treated with cobalt-chromium alloy porcelain crown restoration， and the observation group was treated with zirconia all-ceramic crown restoration. The periodontal health， aesthetic effect and adverse reactions were compared between the two groups. Results The plaque index and gingival index of the observation group were lower than those of the control group after 6 months of treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）.The pink esthetic score （PES） and white esthetic score （WES） in the observation group were higher than those in the control group after 6 months of treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.17%， which was lower than 33.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of zirconia all-ceramic crown restoration for patients with dental defects is good， which can effectively improve the periodontal health， and is conducive to improving the aesthetic effect of teeth. Meanwhile， the risk of adverse reactions is low， and the safety and effectiveness are high.

【Key words】Dental defect； Zirconia all ceramic crown restoration； Plaque index； Gingival index； Aesthetic effect

牙體缺損（dental defect）主要是指受到各種原因致使牙體硬組織的外形和結構出現不同程度異常和破壞的一種牙科疾病，以牙體缺失正常的生理解剖外形為主要表現，若患者未能及時得到有效治療，會對其牙周組織、牙髓組織、咀嚼功能等造成不良影響，從而降低其生活質量[1，2]。近年來，隨著生活水平的不斷提高，人們對于面部美觀度的重視程度也隨之上升，因此，對于牙體缺損患者而言，如何在保障修復效果的同時提高面部美觀度，已經成為了臨床研究的熱點問題之一。目前臨床上主要通過烤瓷冠修復治療牙體缺損，常使用的材料為鈷鉻合金烤瓷冠，該材料具有修復效果良好、禁忌證少等優點，但在實際的治療過程中，其包含了較多的金屬內層，修復后的牙齒透光性相對較差，且隨著使用時間的延長，部分患者的牙齦會出現明顯的著色情況，進而導致牙齒的美觀度較不理想[3]。二氧化鋯全瓷冠是近年來興起的一種修復材料，具有耐腐蝕、抗磨損、透光性好等優點，在牙體缺損患者中的接受度相對較高[4]。基于此，為進一步探討牙體缺損患者采用二氧化鋯全瓷冠修復對其牙周健康情況與美觀效果的臨床影響，本研究結合我院2021年1月-2022年12月收治的48例牙體缺損患者展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取彌渡縣人民醫院2021年1月-2022年12月收治的48例牙體缺損患者為研究對象，根據治療方法不同分為對照組和觀察組，每組24例。對照組男14例，女10例；年齡28～63歲，平均年齡（48.63±7.74）歲；缺損牙齒：側切牙8例，中切牙10例，尖牙6例。觀察組男15例，女9例；年齡29～63歲，平均年齡（48.68±7.78）歲；缺損牙齒：側切牙7例，中切牙11例，尖牙6例。兩組性別、年齡及缺損牙齒比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經X線檢查均已確診為牙體缺損；②均為單牙缺損；③均具備鈷鉻合金烤瓷冠修復與二氧化鋯全瓷冠修復的手術指征；④臨床資料完整；⑤依從良好，可完成隨訪；⑥知曉研究內容，并自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并凝血功能不全者；②合并重度夜磨牙癥者；③合并根尖慢性炎性病變者；④既往存在口腔修復史者；⑤合并四環素牙、牙周炎等其他口腔疾病者；⑥合并精神疾病，存在認知障礙或溝通障礙者；⑦妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用鈷鉻合金烤瓷冠修復治療：給予患者常規的口腔清潔后，通過X線檢查根管情況，并給予纖維樁修復。開始牙體預備，將切端部位的距離控制在1.5～2.0 mm，唇面間隙控制在1.2～1.5 mm，舌面間距控制在0.8～1.5mm，在去除倒凹時需確保鄰面形成大小在2°～5°的聚合面。根據患者的實際情況進行牙體頸部預備，將制備好的斜面肩臺放置在牙齦下方的0.5 mm位置，避免損傷牙齦組織。完成牙體預備后，確保達到內角圓鈍、外形光滑流暢的標準，采用硅橡膠制備、印模，灌注超硬石膏，待凝固后，進行光學印模制備，隨后使用計算機制作修復體。待修復體制作成功后，指導患者進行試戴，調整咬合，完成全部調配后，清潔消毒并粘接預備牙體，并清除多余的粘接劑即可。

1.3.2觀察組 采用二氧化鋯全瓷冠修復治療：給予患者常規的口腔清潔后，通過X線檢查根管情況，并給予纖維樁修復。開始牙體預備，預備過程中需根據二氧化鋯全瓷冠操作流程進行，將切端部位的距離設置為2.0 mm，唇面間隙控制在1.5～2.0 mm，完全磨除舌面倒凹，預備間隙控制在1.2～1.5 mm。利用排齦線處理牙體頸部，制備90°、寬度為1 mm的環形肩臺，排齦時避免損傷牙齦組織。完成牙體預備后，確保達到內角圓鈍、外形光滑流暢的標準，后續操作與對照組一致。兩組均在治療后進行為期6個月的隨訪。

1.4 觀察指標

1.4.1牙周健康情況 分別于治療前及治療6個月后進行評估，主要包含菌斑指數和牙齦指數。其中菌斑指數的評分標準為：若牙齦邊緣無菌斑，則為0分；若牙齦邊緣存在少量菌斑，則為1分；若牙齦邊緣存在中等量菌斑，則為2分；若牙齦邊緣存在大量菌斑，則為3分。牙齦指數的評分標準為：若牙齦健康，則為0分；若牙齦存在輕微水腫、炎癥，探診結果顯示無出血情況，則為1分；若牙齦存在明顯水腫和中度炎癥反應，探診結果顯示輕微出血，則為2分；若牙齦存在明顯紅腫和重度炎癥反應，探診結果顯示存在明顯的出血傾向，則為3分。

1.4.2美觀效果 分別于治療前及治療6個月后采用紅色美學評分（PES）和白色美學評分（WES）[5]對前牙的美觀度進行評估，其中PES主要包含軟組織形態、近中齦乳頭等7項內容，滿分為14分；WES主要包含牙冠的顏色、形態等5項內容，滿分為10分。PES評分和WES評分越高表示患者的牙齒美觀效果越高。

1.4.3不良反應發生情況 觀察并記錄患者修復后及隨訪期間出現疼痛、牙齦發炎、牙體腐蝕等不良反應的情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組牙周健康情況比較 觀察組治療6個月后菌斑指數、牙齦指數均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組美觀效果比較 觀察組治療6個月后PES評分、WES評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著人們飲食結構的改變，口腔疾病的發病率正呈不斷上升的趨勢。牙體缺損是目前醫學上較為常見的一種口腔疾病，主要的發病原因有齲病、外傷、磨損、發育畸形等，若未能及時采取有效治療，會引發牙髓炎、根尖周病變、牙齦炎等并發癥，進而影響患者的口腔功能及健康。目前，烤瓷冠修復是治療牙體缺損的有效方式之一，不同修復材料的療效、安全性等均存在一定的差異性，鈷鉻合金烤瓷冠和二氧化鋯全瓷冠均是目前較為常見的兩種修復材料，但臨床關于二者在牙體缺損中的修復效果尚無統一定論[6，7]。故深入研究二者對牙體缺損患者牙周情況、美觀程度及安全性的影響，可為今后的臨床治療提供有價值的醫學依據。

本研究結果顯示，觀察組治療6個月后菌斑指數、牙齦指數均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明二氧化鋯全瓷冠修復可以改善牙體缺損患者的牙周情況。張繼偉[8]的研究中通過對上前牙牙體缺損患者分別使用鈷鉻合金烤瓷修復和二氧化鋯全瓷冠修復，結果發現使用二氧化鋯全瓷冠修復的牙齦指數和菌斑指數評分均低于鈷鉻合金烤瓷冠修復，因此二氧化鋯全瓷冠修復在改善上前牙牙體缺損患者的牙周情況方面有積極作用，與本研究結果一致。分析原因為，二氧化鋯是一種新型的氧化物陶瓷材料，與天然牙較為接近，具有良好的層次感與化學穩定性，存在較強的耐腐蝕性，不易溶于水，長期使用不易出現變性、變質的情況，可以有效提高牙齒整體的承擔力，進而保護患者的牙周組織，改善其牙周情況[9，10]。在二氧化鋯全瓷冠修復的過程中，該材料不會直接接觸患者的牙周組織，不僅可以有效避免與齦溝液發生反應，減輕對其牙周組織造成的刺激，還可以降低細菌定植，提高口腔清潔度，增強抗菌斑能力，改善牙周情況[11，12]。同時，二氧化鋯全瓷冠修復強調依據根管直徑選擇合適的纖維樁，可以確保粘接劑的加入和纖維樁的植入均達到最佳的適應狀態，避免出現微滲漏的情況，進而減少牙齒菌斑的黏附，有利于提高牙周的健康程度[13]。本研究結果還顯示，觀察組治療6個月后PES評分、WES評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明對牙體缺損患者實施二氧化鋯全瓷冠修復，可有效提高牙齒美觀效果。分析原因為，二氧化鋯具有較高的生物相容性，患者在修復后不易出現過敏反應，且該材料不具有細胞毒性，可以有效避免酸堿物質損傷其牙體組織，從而提高整體的美觀效果。二氧化鋯還具有較強的通透感，在修復結束后可以進行良好的光傳播，將自然牙體的顏色完美地呈現出來，有利于提升牙齒美觀度[14]。此外，本研究結果還顯示，觀察組不良反應發生率為4.17%，低于對照組的33.33%，差異有統計學意義（P<0.05），說明二氧化鋯全瓷冠修復牙體缺損可降低不良反應發生幾率，提高修復治療的安全性。分析原因為，二氧化鋯全瓷冠不存在金屬底層，可以有效提高頸部邊緣的密合度，減少牙體折裂情況的發生，提高了治療安全性[15]。另外，二氧化鋯全瓷冠具有較高的耐磨性、抗彎曲強度和耐高溫型，可以有效減輕變態反應對患者牙周組織造成的不良影響，進而有利于降低牙齦炎、牙體腐蝕等不良反應的發生風險[16]。

綜上所述，針對牙體缺損患者采用二氧化鋯全瓷冠修復的效果良好，可有效改善患者的牙周健康情況，有利于提高牙齒美觀效果，且不良反應的發生風險較低，安全性及有效性均較高。

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編輯 扶田