穴位埋線結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死肩手綜合征Ⅰ期臨床觀察

張彩云

肩手綜合征(Shoulder-hand syndrome,SHS)常見的癥狀是腦卒中后患者活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)患側(cè)上肢關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限為主的綜合征,是中國(guó)腦血管疾病發(fā)生后常見的并發(fā)癥,發(fā)生的幾率可高達(dá)74%,現(xiàn)已經(jīng)成為腦卒中后繼精神錯(cuò)亂、跌倒的第三大并發(fā)癥[1]。早期是以患側(cè)上肢各關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限為主,同時(shí)還可出現(xiàn)血管運(yùn)動(dòng)性反應(yīng),如紅腫、疼痛,且患者患側(cè)手指多處于伸直位,主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)劇烈疼痛[2]。現(xiàn)如今SHS已然成為影響腦卒中后患者生活質(zhì)量的重要疾病[3],SHS遷延不愈不僅會(huì)嚴(yán)重影響癱瘓上肢功能恢復(fù),任其發(fā)生發(fā)展還可使其患肢殘存的功能再次喪失,而其長(zhǎng)期反復(fù)的疼痛及功能障礙還可加重患者的焦慮狀態(tài),對(duì)患者的日常生活起居造成嚴(yán)重影響,危害患者身心健康,若不及時(shí)治療將造成不可逆的嚴(yán)重后果[4]。患者因情志、飲食、作息等功能失常導(dǎo)致臟腑機(jī)能紊亂,形成內(nèi)在的風(fēng)火痰瘀等病理因素,在其他誘因下,這些因素上逆作亂,導(dǎo)致中風(fēng)。腦為元神之府,患者中風(fēng)后心神不守,心不主血脈,而致氣血逆亂、周流不暢,血液凝滯,引起患側(cè)上肢經(jīng)絡(luò)瘀堵,不通則痛,發(fā)為肩痹;氣滯血凝,通行不暢、筋脈失于濡養(yǎng),從而出現(xiàn)患側(cè)肢體拘急攣縮,屈伸不利[5];氣血逆亂,氣不載津致津液輸布異常,水行不暢,沉積于患側(cè)肢體骨骼肌肉之間,故見肢體腫脹;肩痹日久不愈則可引起患側(cè)上肢筋脈弛緩不收、宗筋萎縮,萎軟無力,發(fā)為“痿病”。

埋線療法屬于長(zhǎng)期針刺的一種,該療法是以針灸為基礎(chǔ),通過留針與埋針療法的發(fā)展,同時(shí)將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技產(chǎn)物相結(jié)合,是多種治療結(jié)合于一身的復(fù)合療法,是針灸療法進(jìn)一步的延伸。目前常用的埋線材料為羊腸線、膠原蛋白線、聚乙丙交酯、聚乙醇酸、聚對(duì)二氧環(huán)己酮等,該療法中選取的是羊腸線。穴位埋線按普通針刺方法進(jìn)針,產(chǎn)生針感后,推入羊腸線,使羊腸線埋于穴位之中,整個(gè)過程中可產(chǎn)生機(jī)械刺激及生物、化學(xué)刺激,對(duì)穴位提供短期針感及長(zhǎng)久而持續(xù)的刺激。該療法從整體上疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng),使經(jīng)氣疏利,暢而無阻,從而使經(jīng)絡(luò)通而不痛,起到氣助血運(yùn)水行而消腫的作用[6,7]。本研究通過觀察該治療方法的臨床療效及安全性,評(píng)估其意義,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月—2021年10月于漳浦縣中醫(yī)院康復(fù)科住院部及門診部治療的腦梗死SHSⅠ期患者92例,通過隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組,各46例。2組一般資料進(jìn)行對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①符合2007年《中國(guó)腦血管疾病防治指南》[8]中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn);②參照《腦卒中的康復(fù)評(píng)定與治療》[9]中SHS的診斷要點(diǎn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡50～80周歲; ②SHS分期為Ⅰ期者; ③病程發(fā)作在4～12周內(nèi);④生命體征、三大常規(guī)、心電圖、胸片等相關(guān)指標(biāo)正常者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①依從性差,無法配合整個(gè)療程治療者;②存在明顯認(rèn)知障礙,無法配合治療者;③其他疾病所引起的肩關(guān)節(jié)疼痛,或者上肢腫脹者;④凝血功能存在異常,不支持侵入性操作者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法對(duì)照組:先進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)方法:①加強(qiáng)對(duì)患者良肢位擺放的指導(dǎo),盡量避免患側(cè)上肢受壓、脫垂;②主動(dòng)運(yùn)動(dòng):Bobath握手(可以在醫(yī)師的幫助下進(jìn)行);③被動(dòng)運(yùn)動(dòng):患者取仰臥位,醫(yī)師對(duì)患者患側(cè)上肢各關(guān)節(jié)輔助進(jìn)行適度活動(dòng),以不增加疼痛為度,活動(dòng)角度逐步增大,并對(duì)患側(cè)上肢肌肉群進(jìn)行按摩,減緩萎縮,保持肌肉功能。康復(fù)訓(xùn)練 30 min/次,1次/d,康復(fù)訓(xùn)練后采用針刺治療,1次/d,每次20 min,醫(yī)師指導(dǎo)并幫助患者以側(cè)臥位患側(cè)朝上的姿勢(shì)接受治療,穴位選取以局部取穴為主,選取肩貞、肩髃、肩髎、臂臑、曲池、肩井、外關(guān)、合谷等穴,在針刺穴位處局部消毒后進(jìn)針,進(jìn)針得氣后,平補(bǔ)平瀉,每5 min行針1次,留針20 min。

觀察組:先按對(duì)照組相同的康復(fù)訓(xùn)練方式進(jìn)行訓(xùn)練,訓(xùn)練后再采用穴位埋線治療,每周1次,醫(yī)師指導(dǎo)并幫助患者以患側(cè)朝上的姿勢(shì)側(cè)臥接受治療,穴位選取同對(duì)照組,使用帶有針芯的一次性無菌埋線針,選取長(zhǎng)約2 cm連續(xù)性好的無菌羊腸線,將線置入針頭前端,將所選取的穴位局部消毒后,采用提捏進(jìn)針法,刺入埋線穴位后,令患者產(chǎn)生酸脹麻等針感后,邊推針芯邊退出針身,不可露出線頭,將羊腸線豎直地置于皮下組織內(nèi),避免羊腸線在皮下纏繞成團(tuán),不利于吸收,退出針體后于針刺處加敷無菌小紗布。

1.5.2 觀察指標(biāo)視覺模擬評(píng)分(VAS):根據(jù)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分,具體評(píng)分為0～10分,0分為無疼痛,10分是指劇烈疼痛,難以忍受,甚至嚴(yán)重干擾生活作息。Fugl-Meyer評(píng)分(FMA評(píng)分)[10]:對(duì)患者患側(cè)上肢各關(guān)節(jié)進(jìn)行功能評(píng)估,該表最高分66分,分?jǐn)?shù)越低,運(yùn)動(dòng)障礙程度越嚴(yán)重。上肢功能障礙評(píng)定量表(DASH):DASH評(píng)分表分ABC 3部分,因C部分屬于特殊職業(yè)評(píng)定,故此次DASH評(píng)分以AB部分為主,DASH值越高代表患者上肢功能障礙越嚴(yán)重。DASH值=[(A部分分值+B部分分值)-30(最低值)]÷1.20。安全指標(biāo):2組患者在治療期間均動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)三大常規(guī)、生化、胸片、心電圖等檢查,密切關(guān)注患者治療期間對(duì)治療手段的反應(yīng)。

1.5.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議組制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[11]。

1.5.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法根據(jù)數(shù)據(jù)資料類型不同采用合適的統(tǒng)計(jì)方式。所有數(shù)據(jù)處理均采用 SPSS 20.0軟件分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療組的總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 VAS評(píng)分 FMA評(píng)分 DASH值治療后,2組患者評(píng)分均較前改善(P<0.05),且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05)。見表3。

表3 2組患者VAS評(píng)分 FMA評(píng)分 DASH值比較 (分,

3 討論

腦卒中歸屬于中醫(yī)學(xué)中“中風(fēng)”范疇,是腦血管疾病急性發(fā)作所引起的局部功能障礙,該病發(fā)病率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高,且極易致殘,是中國(guó)成年人殘疾的主要原因,好發(fā)于50歲及以上人群。臨床表現(xiàn)多為一側(cè)肢體功能障礙,伴或不伴有意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、記憶力減退、情緒失常等癥狀[12]。當(dāng)今社會(huì)隨著人們生活方式、飲食文化改變及人口老齡化加劇,近年來腦卒中患者數(shù)量也呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì),并且還逐漸轉(zhuǎn)為低齡化。因現(xiàn)代社會(huì)的電子化盛行,熬夜、煙酒、高鹽高脂高糖飲食隱約成為現(xiàn)今的主流趨勢(shì),長(zhǎng)期的不良生活作息、飲食習(xí)慣導(dǎo)致人們的血管脆性增加,高脂高糖飲食促使血栓、斑塊形成,加之血壓、血糖異常、房顫等多方因素,最終導(dǎo)致腦卒中。SHS好發(fā)于患者腦卒中后第1～3個(gè)月,最早可出現(xiàn)在腦卒中后的第3天[13]。SHS也被稱為反射性交感神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)不良,是由于腦血管意外或者顱腦外傷致使顱內(nèi)支配上肢的神經(jīng)出現(xiàn)功能異常,利用反射途徑,損傷交感神經(jīng),引起患側(cè)上肢的營(yíng)養(yǎng)以及功能障礙,同時(shí)也可伴有上肢循環(huán)障礙、肌肉營(yíng)養(yǎng)不良,從而出現(xiàn)上肢肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松或者患側(cè)肢體關(guān)節(jié)攣縮等。SHS早期主要表現(xiàn)為患側(cè)肩痛和手水腫,該階段也是SHS治療的臨床有效期,早期介入治療可有效緩解患者癥狀。SHS進(jìn)一步發(fā)展則進(jìn)入營(yíng)養(yǎng)障礙期、萎縮期,此時(shí)介入各種治療方法難以獲得滿意的效果,所以SHS的治療目標(biāo)應(yīng)以盡早介入治療,緩解早期水腫和疼痛為主。埋線療法是以中醫(yī)針刺理論為基準(zhǔn),結(jié)合陰陽(yáng)、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等中醫(yī)理論,治療過程中采用傳統(tǒng)針刺方式結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療產(chǎn)物,將羊腸線埋于穴位中,從而提供了長(zhǎng)久而持續(xù)的動(dòng)力,激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)衡氣血、平衡陰陽(yáng),使正復(fù)邪退,進(jìn)而達(dá)到防病治病的一種醫(yī)療手段和方法[14]。中風(fēng)后患側(cè)肢體廢用,關(guān)節(jié)粘連,或見肌肉萎縮,發(fā)為“肩痹、痿病”,該病治療原則在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有記載:“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”“循脈之分,各有所發(fā),各隨其過,則病瘳也”,故該治療方法選穴以局部選穴為主,結(jié)合循經(jīng)取穴,具體穴位選取肩貞、肩髃、肩髎、臂臑、曲池、肩井、外關(guān)、合谷等,肩貞、肩髃、肩髎、臂臑均在肩周局部,以腧穴所在,主治所及為原則,且所取諸穴均來自手三陽(yáng)之經(jīng),三經(jīng)均行于肩胛處,陽(yáng)經(jīng)之脈氣血多充,因而針之可溫經(jīng)通脈、行氣活血、通絡(luò)止痛。在上述穴位中將羊腸線植入后,在埋入過程中產(chǎn)生得氣感,植入后腸線和機(jī)體組織相對(duì)運(yùn)動(dòng),發(fā)生擠壓摩擦,形成加強(qiáng)作用,后續(xù)羊腸線在機(jī)體內(nèi)軟化、分解、液化、吸收,期間產(chǎn)生了化學(xué)及生理刺激,該過程中產(chǎn)生的持續(xù)良性刺激及神經(jīng)遞質(zhì)影響,對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)起到糾正紊亂和復(fù)健作用[15,16]。

綜上所述,該療法能夠有效減輕患者疼痛,緩解功能受限,促進(jìn)患者快速恢復(fù)日常生活,治療過程中無不良反應(yīng),可見該療法療效突出,安全性高。