血液粘度網織血小板及血小板參數檢測對老年免疫性血小板減少癥的診斷價值

楊秋婷, 朱艷君, 范永麗

(河北省承德市中醫院檢驗科, 河北 承德 067000)

免疫性血小板減少癥(immune thrombocytopenia,ITP)是一種以血小板數目減少為主要特征的自身免疫性疾病。典型特征主要是皮膚黏膜出血,主要特點為無明確誘因的外周血血小板計數減少(<100×109L-1),是最常見的出血性疾病。關于該疾病目前尚無徹底根治方法,臨床中引起血小板減少的原因有很多種,而整體情況來看,一般分累及細胞與抗體因素引起血小板的減少,而具體對其中的類別進行分析,則是因為血小板破壞,抗血小板自身抗體的作用下增多引起的血小板減少[1]。而老年ITP 的診斷缺乏金標準,主要為排除性診斷。首次診斷主要依據病史、體格檢查、全血細胞計數及涂片分類[2-3],因初期的癥狀及體征存在隱匿性,通常情況下,需要結合臨床癥狀以及骨髓檢查來明確血小板減少的原因,但骨髓檢查具有創傷性,也不適用隨訪觀察疾病,另有研究發現首次診斷時進行骨髓檢查并未篩選出更多的非ITP患者[4],基于血小板減少的原因,對網織血小板、血小板參數、及血小板抗體進行測定,可以及早檢出,輔助臨床診斷[5]。而60歲以上老年ITP的患者,在初期的癥狀以及體征存在隱匿性,很多的患者確診后病變通常演變成較為嚴重的階段,因此提倡在60歲以上老年血小板減少的患者中對血液粘度、網織血小板、血小板相關參數進行評價,篩查老年ITP發病風險,進行及早的干預繼而保證人們生命安全[6]。本研究具體探討了采取血細胞分析流式細胞技術法、旋轉式血液粘度測定法對血液粘度、網織血小板、血小板相關參數等指標檢測用于老年ITP的應用價值,分析診斷的效能,為早期診斷老年性ITP以及病情鑒別及預后評估提供可靠的參考借鑒,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2020年至2022年82例老年ITP患者為觀察組,50例老年NITP患者(其中肝硬化病人25例、血液病15例、其他腫瘤患者10例)為對照1組,對血液粘度、網織血小板(RP)、血小板(PLT)、血小板分布寬度(PDW)、血小板平均體積(MPV)、大血小板比率(P-LCR)等參數進行檢測,根據血小板減低程度將觀察組和對照1組分成輕度組、中度組和重度組;觀察組輕度組42例,男26例,女16例;年齡61～82歲,平均年齡(72.11±1.46)歲,中度組25例,男16例,女9例;年齡62～82歲,平均(71.89±1.51)歲;重度組15例,男10例,女5例,年齡62～84歲,平均(72.06±1.54)歲。對照1組輕度組25例,男10例,女15例;年齡62～83歲,平均年齡(73.25±1.58)歲;中度組15例、男8,女7例,年齡61～81歲,平均年齡(71.52±1.63)歲;重度組10例,男5例,女5例,年齡60～81歲,平均年齡(71.45±1.85)歲;兩組在病情程度,對比差異無統計學意義(P>0.05)。另選擇同時期50例健康體檢者為對照2組,男30例,女20例,年齡61～85歲,平均(72.11±1.42)歲;健康體檢者的認知及溝通交流能力正常,無嚴重肝腎損傷且凝血功能正常。各組在年齡及性別資料,對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2血小板減低分組標準：輕度組：PLT在50～100×109L-1之間;中度組：PLT在25～49×109L-1之間,重度組：PLT<24×109L-1。

1.3ITP納入與排除標準：納入標準：①均符合《成人原發免疫性血小板減少癥診斷與治療中國指南(2020年版)》關于ITP的診斷要點[7];②年齡在60周歲以上,資料完全;③認知以及溝通交流均正常。排除標準：①存在肝臟疾病引起的血小板減低者;②惡性腫瘤以及血液疾病者;③血栓性血小板減少癥患者。

1.4方 法

1.4.1血液粘度檢測：分別采集三組人員的空腹靜脈血5mL,肝素抗凝,離心5min,速率13000r/min,將血漿分離出來,利用血流變分析儀檢測血液粘度。

1.4.2網織血小板、血小板參數檢測：分別采集三組人員的空腹靜脈血2～3mL,EDTA-2k抗凝,采用全自動血細胞分析儀CDR通道檢測血小板(PLT)、網織血小板(RP)、大血小板比率(P-LCR)、血小板分布寬度(PDW)、血小板平均體積(MPV)等參數。

1.4.3治療方法：觀察組采用對癥治療方法,給予患者靜脈注射0.5mg·kg-1·d-1地塞米松,5d后改為口服醋酸潑尼松1mg·kg-1·d-1。如果激素治療無效,則給予患者靜脈注射免疫抑制劑、丙種球蛋白等。對照1組可根據疾病類別對癥用藥,用藥過程中依據患者PLT適當調整用藥劑量,并對患者血常規進行定期復查,持續用藥4周。

1.5觀察指標：①三組患者治療前血液粘度、網織血小板、血小板參數;②觀察組血小板減低程度及治療前后患者的血液粘度、網織血小板、血小板參數。

2 結 果

2.1觀察組、對照1組患者及對照2組一般資料比較：三組一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 觀察組對照1組患者及對照2組一般資料比較

2.2觀察組、對照1組患者治療前及對照2組血液粘度及網織血小板、血小板參數比較：觀察組重度、輕中度患者血液粘度均低于對照1組、對照2組(P<0.05),RP、P-LCR、PDW、MPV均顯著高于對照1組及對照2組(P<0.05),重度患者的血液粘度、PLT均低于輕中度患者(P<0.05),RP、P-LCR、PDW、MPV均高于輕中度患者(P<0.05),但PLT與對照1組差異無統計學意義。見表2。

表2 觀察組對照1組患者治療前及對照2組血液粘度及血小板網織血小板比較

2.3觀察組病情嚴重程度患者治療前后的血液粘度及血小板、網織血小板、血小板參數比較：觀察組重度和輕中度患者治療后的血液粘度、PLT均高于治療前(P<0.05),RP、P-LCR、PDW、MPV均低于治療前(P<0.05);治療后,重度患者的血液粘度、PLT均低于輕中度患者(P<0.05),RP、P-LCR、PDW、MPV均高于輕中度患者(P<0.05)。見表3。

表3 不同病情嚴重程度患者治療前后血液粘度及血小板網織血小板比較

3 討 論

原發免疫性血小板減少癥(ITP)是一種免疫性綜合病癥,是一種獲得性自身免疫介導引起血小板破壞增多、生成減少所致的出血性疾病。臨床表現為不同程度的皮膚、黏膜、臟器出血等。特點是血液循環中存在抗血小板抗體,它可以使血小板破壞過多導致血小板減少、出血而引起紫癜,而骨髓穿刺可以見到巨核細胞是正常或者是增多的,但是偏于幼稚化,血小板數目是極度減少的,臨床上將疾病可以分為急性和慢性兩種。二者發病機理以及表現有顯著的不同[8]。

對于老年這一群體,身體各臟器功能減退,在免疫機能上相對較差,使老年ITP成為一種越來越多見且診治存在挑戰的一種疾病,因初期的癥狀及體征存在隱匿性,通常情況下,需要臨床癥狀以及骨髓檢查來明確血小板減少的原因,但骨髓檢查具有創傷性,也不適用隨訪觀察疾病[9]。ITP具有隱匿性,單憑對相關癥狀表現對病情判定難度較大,需要探討更為敏感的指標。因此在老年血小板減少的患者中對血液粘度、網織血小板、血小板參數等指標進行評價,為老年ITP的發病風險及病情評估提供及早的鑒別、干預和治療。隨著近年來檢測方法及血細胞分析儀的不斷提高與改進,使血細分析儀的檢測范圍更加廣泛,大大提高了檢測效率,對網織血小板的檢測更加準確、快速、方便。但此項目在實驗室多用于血小板減低時的復檢,加之無標準化的參考值作為依據,并未作為單獨檢測指標應用于臨床,造成了此項目的局限性[10]。

血小板屬于人體血液有形成分之一,可維持血管內皮完整性,發揮粘附、聚集、釋放及收縮等功能;血液粘度能夠將血管中血液流動是否通暢反映出來,血液粘度過高或過低均會影響血小板的功能,在臨床上通常用于血栓前狀態的監測及血栓性疾病的診治及預防,對血小板減少癥的研究很少;網織血小板(RP)也稱未成熟血小板(immature platelet fraction,IPF),可反應骨髓中血小板的生成能力,在臨床上常作為ITP診斷的重要指標,并可與其他血小板破壞增多性疾病如脾亢等相鑒別;血小板參數(P-LCR、PDW、MPV)指標測定能反應血小板異常以及功能狀況,臨床中也通常將血小板參數的測定作為診斷ITP重要手段;血小板膜特異性抗體被稱作為抗血小板抗體,屬于臨床中診斷ITP的重要指標;但由于某些血小板自身抗體的檢測結果領取時間長、費用昂貴,且增加患者經濟負擔等因素并未在一些醫院開展,而骨髓穿刺具有創傷性,也不適用疾病的隨訪觀察,所以對于老年ITP的輔助診斷就缺乏一些敏感指標。血小板參數指標測定,對評價血小板狀態、出血性疾病診斷提供有利幫助,各項參數聯合預判意義更大;因此對血液粘度、網織血小板、血小板參數等指標進行測定,可以輔助老年ITP的診斷及預后觀察[11]。

本研究結果表明,觀察組重度、輕中度患者血液粘度均低于對照1組、對照2組(P<0.05),RP、P-LCR、PDW、MPV顯著高于對照1組及對照2組(P<0.05),但PLT與對照1組差異無統計學意義;觀察組重度和輕中度患者治療后的血液粘度、PLT均高于治療前(P<0.05),RP、P-LCR、PDW、MPV均低于治療前(P<0.05);治療前,重度患者的血液粘度、PLT均低于輕中度患者(P<0.05),RP、P-LCR、PDW、MPV均高于輕中度患者(P<0.05),治療后,重度患者的血液粘度、PLT均低于輕中度患者(P<0.05),RP、P-LCR、PDW、MPV均高于輕中度患者(P<0.05)。各組在疾病比較,差異具有統計學意義,說明測定血液粘度、網織血小板、血小板參數能夠很好的鑒別和隨訪監測老年免疫性血小板減少癥,明顯提高對老年ITP的診斷效能,提高病因診斷及病情評估價值,將輔助檢查手段提供給臨床醫生,為臨床醫師的治療監測提供更多的依據。且檢測方便、成本低廉、具有較好的可復性,縮短患者等候時間。

綜上所述,測定血液粘度、網織血小板、血小板參數對于評估老年ITP病因診斷及病情評估價值效果顯著,同時對預后療效評估有積極作用。