196例初治病原學陽性肺結核患者結核感染控制知識知曉情況調查

姜曉穎 劉靜 張治國 張文 高孟秋 楊新婷 弭鳳玲

肺結核是嚴重危害我國人民群眾健康的重大傳染病之一。病原學陽性的肺結核患者在沒有進行抗結核藥物治療前傳染性較強,住院治療是患者及其家庭的最佳選擇。然而,由于受到醫院床位緊張和花銷較大等因素的影響,很多病原學陽性肺結核患者無法選擇住院治療而被迫進行居家治療,對其家屬和其他密切接觸者造成健康威脅。病原學陽性肺結核患者對結核感染控制知識的掌握程度影響其感染控制行為,正確的感染控制行為是防止結核分枝桿菌在家庭和社會傳播的關鍵。本研究對2019年1月至2023年1月3家北京市級結核病專科醫院納入的初治病原學陽性肺結核患者進行感染控制知識調查,以期為今后結核病防控部門制定有針對性的感染控制相關規定和結核病健康教育工作提供參考。

對象和方法

一、研究對象

1. 研究對象來源:選擇2019年1月至2023年1月首都醫科大學附屬北京胸科醫院、北京市昌平區結核病防治所、北京市大興區結核病預防控制中心3家北京市級結核病專科醫院納入的196例采取“居家治療”管理模式的初治病原學陽性肺結核患者,對患者進行居家治療的同時,于首次就診時對其進行結核感染控制知曉情況問卷調查。以上3家醫療機構最終納入患者數分別為33例、86例和77例。

2. 納入和排除標準:患者納入標準為,(1)確診的病原學陽性肺結核患者;(2)采取“居家治療”方式治療的初治病原性陽性肺結核患者;(3)患者本人或近親屬會使用智能手機,會操作手機APP。患者排除標準包括意識不清和無法正常回答問題。

二、研究方法

1. 調查內容:(1)患者信息表:包括患者基本情況和既往病史等。(2)結核感染控制問卷基本內容(在患者治療前詢問):共21條;參照《活動性肺結核患者居家治療感染控制的意見和建議》[1]設計,通過咨詢專家及預調查,確定調查問卷設計。內容為:①一部分肺結核患者能傳染給他人;②肺結核患者近距離對著別人咳嗽、打噴嚏能傳染他人;③與肺結核患者一起生活的家庭成員,結核病的發病風險超過一般人群;④兒童、老年人、艾滋病患者是結核病的易感人群;⑤使用肺結核患者用過的物品(雜志、報紙)不能被傳染上肺結核;⑥傳染性結核病患者需要與家人分室居住;⑦結核病患者住所應該多開窗,保持通風;⑧結核病患者的臥室和活動區域應該處于下風向;⑨結核病患者的痰盂應該帶蓋子;⑩結核病患者的痰及口鼻分泌物應該消毒后丟棄;有條件的家庭應該采取紫外線消毒;傳染性結核病患者不可以去人員密集的公共場所(機場、電影院、飯店等);肺結核患者應該增加去室外開闊的環境活動的時間;肺結核患者應該佩戴醫用外科口罩;肺結核患者就診過程和外出都需要佩戴口罩;家屬照看傳染性結核病患者時,應佩戴醫用防護口罩(N95等);肺結核患者被褥在日光暴曬6 h才能達到消毒效果;肺結核患者家具、陳設品、門把手等應該采用含氯消毒液消毒;肺結核患者餐具應消毒煮沸15～20 min;應急情況下患者應該把痰吐到紙上,燒掉;患者在與人講話時注意保持距離,應保持在2 m以上的距離。(3)以上21個問題按照感染控制內容將問卷問題分為四類,其中傳染常識4道題,家庭感染控制5道題,戶外感染控制7道題,日常感染控制5道題。

2. 調查方法:對2019年1月至2023年1月納入本研究的患者,在首次就診時(治療前)進行問卷調查。對問卷中患者一般情況和感染控制知識等相關內容進行面對面詢問式調查。發出問卷196份,有效問卷196份,有效率為100.0%。

3. 質量控制:所有研究對象均獲得調查同意并簽署知情同意書。進行問卷調查的人員為來自3家單位的結核病醫務人員,由課題組統一進行培訓,培訓內容包括結核感染控制問卷信息內容和資料錄入的有關注意事項等。資料錄入完成后由質量控制管理員對錄入資料進行審核,有疑問的項目與原始資料重新進行核對,確保數據的準確性。

4. 指標定義:調查對象結核感染控制知識知曉率(%)=回答正確的題目數/總的題目數×100%,每道題目的知曉率(%)=答對該題目的人數/總人數×100%。在多因素分析中,結核感染控制知識得分以70分為標準劃分為達標組和未達標組,采用課題組自行設計的結核感染控制相關知識調查問卷,共21個問題;結核感染控制知識總分為100分,21道題全部答對為100分,結核感染控制知識得分=答對題目數/21×100。

三、統計學處理

結 果

一、患者的基本情況及答題情況

196例初治病原學陽性肺結核患者中,男性占67.3%,女性占32.7%;戶籍分類以非本地戶籍最多(48.5%);文化程度分類以初中及以下人數最多(40.8%);婚姻狀況分類以已婚或同居最多(67.9%)。

結核感染控制知識問卷中,女性、<45歲者知曉率高于男性和≥45歲者,差異均有統計學意義。在文化程度方面,大專/本科及以上者知曉率高于其他3個組,差異有統計學意義。具體見表1。

表1 196例不同特征患者結核感染控制知識知曉率的比較

二、患者結核感染控制知識的知曉情況

患者結核感染控制知識總知曉率為64.4%(2649/4116)。結核感染控制問卷知曉率>90%的有3個問題、>80%的有9個問題、<80%的有12個問題。患者對“結核病患者住所應該(多開窗,保持通風)”問題知曉率最高(95.4%),對“使用肺結核患者用過的東西(雜志、報紙)能被傳染上肺結核嗎?(不能)”問題知曉率最低(18.4%)。傳染常識答題知曉率為68.0%(533/784)、家庭感染控制答題知曉率為67.2%(659/980)、戶外感染控制答題知曉率為66.4%(911/1372)、日常消毒答題知曉率為55.7%(546/980)。具體見表2。

表2 196例患者對21道結核感染控制相關題目知曉情況

三、患者結核感染控制知識掌握情況的影響因素

1. 患者結核感染控制知識掌握情況影響因素的單因素分析:結核感染控制知識總分為100分,患者平均得分為(64.23±14.86)分。按70分為劃分標準,>70分為達標,<70分為未達標。達標組患者年齡和體質量指數(BMI)分別為(42.7±18.1)歲和21.8±4.5,與未達標組[(46.2±18.5)歲和22.3±5.1]比較,差異均無統計學意義(t=1.318,P=0.189;t=1.326,P=0.457)。單因素分析結果顯示,不同性別、文化程度、吸煙狀況、本次就診前2周共同居住人口數、主要醫療費用支出類型和是否患有慢性病方面,兩組患者結核感染控制知識得分差異有統計學意義(表3)。

表3 196例患者結核感染控制知識知曉情況影響因素的單因素分析

2. 患者結核感染控制知識掌握情況影響因素的多因素分析:以感染控制知識是否達標為因變量,將所有相關變量納入多因素logistic回歸分析,變量賦值見表4。結果顯示,相對于初中及以下學歷,大專/本科及以上學歷者結核感染控制知識達標可能性更高(OR=6.659,95%CI:1.995～22.220);相對于有結核病接觸史者,無結核病接觸史者結核感染控制知識達標可能性更低(OR=0.218,95%CI:0.054～0.886)。具體見表5。

表4 多因素logistic回歸分析變量賦值情況

表5 病原學陽性肺結核患者結核感染控制知識知曉情況影響因素的多因素logistic回歸分析

討 論

病原學陽性肺結核患者在沒有進行抗結核藥物治療前傳染性最強,其密切接觸者相較于其他結核病密切接觸者,更易感染和發病[2]。結核感染控制措施是防止結核分枝桿菌在醫療衛生機構、結核病防治工作者和患者間傳播的重要措施。肺結核患者及家庭成員的行為管理,是居家治療感染控制的重要措施[3]。有效的肺結核患者感染控制行為管理可以降低對周圍人群傳播結核分枝桿菌的風險。肺結核患者的家庭成員通過掌握結核病相關知識,特別是感染控制相關知識,其行為改變能夠減少周圍人的歧視和非感染人群暴露的可能性[1]。

本研究共調查了196例病原學陽性肺結核患者治療前對結核感染控制的了解情況。結果顯示,肺結核患者對“使用肺結核患者用過的東西(雜志、報紙)能被傳染上肺結核嗎?”問題知曉率最低,暴露出患者對這條知識點沒有完全掌握,在今后的健康教育中應繼續強化“呼吸道是結核病的最主要傳播途徑[4]”方面知識的教育,告知患者使用肺結核患者用過的東西(雜志、報紙)并不能被傳染上肺結核,以減少不必要的隔離、歧視和恐慌。對“患者在與人講話時注意保持距離,應保持在2 m以上距離”題目的知曉率為20.4%,也相對較低。本次調查納入的患者很多在新型冠狀病毒感染疫情發生之前,回答的知曉率較低,但是此知識點在新型冠狀病毒感染疫情期間,由于電視和網絡等媒體反復播放,大部分公眾都掌握了這一知識點,說明強化的健康教育知識宣教起到了很大的作用,應該繼續宣傳。在4個維度中,日常消毒答題知曉率最低(55.7%),日常消毒對患者及家庭都很重要,是感染控制中重要的一環,提示應該加強此方面的健康教育。

本研究單因素分析結果顯示,男性結核感染控制知識達標率低于女性[5-6],這與國內一些研究顯示的男性對結核病知識掌握程度低于女性一致[4,7],文化程度也與結核感染控制知識知曉率呈正相關,文化水平不同會影響患者對結核病知識的掌握,受教育程度直接影響對相關知識的理解能力,有一定文化基礎的人群對結核病相關信息掌握程度較高[8-10],學歷較低者大多缺乏主動查閱肺結核防治知識的意識,即使接受宣教,也存在理解困難的問題,導致其結核感染控制知識知曉程度不足[11]。文盲與半文盲等文化程度低的人群獲取結核病防治知識的途徑較少,多數依靠親朋好友的告知獲取知識,知識覆蓋面小并且知識更新慢,因此,結核感染控制相關健康教育應針對此類人群重點開展。吸煙一般對應不健康的生活方式,該人群可能較少關注自身健康,獲取健康知識的意愿較低,提示健康教育的重點還應針對吸煙人群。多因素logistic回歸分析結果顯示,不同文化程度和有無結核病接觸史是患者結核感染控制知識達標率的影響因素。有結核病接觸史的人群相對于沒有接觸史的人群結核感染控制知識更容易達標,可能是因為這類人群有了與結核病患者接觸的危險行為后,會主動獲取健康知識,對傳染病信息更加關心。

2007年,北京大學第一醫院、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院等率先開展了醫院層面的感染控制活動。近年來,中山大學附屬第三醫院設立了醫院感染控制宣傳周,開展了豐富多彩、形式多樣的感染控制活動,醫務人員感染率有所下降,說明感染控制活動起到了一定作用;廣東省的結核病防治機構大部分成立了感染管理委員會,建立感染控制管理制度[12-13],但上述活動均針對的是醫務人員,受眾面小。公眾對結核病的認識在疾病防控方面發揮著重要作用,相關結核病知識的掌握有益于疾病的早期發現、診斷和治療[14]。感染控制工作不應只在醫療機構開展,也應該面對患者和大眾,尤其是結核病防治機構和相關醫療機構,應繼續為患者和大眾提供具有組織性、計劃性、系統性的結核病教育活動與社會活動,通過多方渠道定期舉辦感染控制宣傳及教育活動,增強自我保護意識,降低結核分枝桿菌在人群中的傳播概率,防止結核病的流行。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻姜曉穎:醞釀和設計實驗、實施研究、采集/分析和解釋數據、文章撰寫;劉靜、張治國、張文、高孟秋、楊新婷、弭鳳玲:實施研究、采集/分析和解釋數據