葛桂定眩湯聯合枕部四肌手法松解治療對腎精不足型頸源性眩暈患者的臨床療效

徐冬康，王勤儉，張睿昕，李泊泊，姜幸福

［河南省中醫院（河南中醫藥大學第二附屬醫院），河南 鄭州 450002］

頸源性眩暈是一類因頸椎病變導致脊椎內外平衡失調、臨床癥狀以眩暈為主的臨床綜合征，長期伏案工作、低頭看書等不良習慣也可導致本病發生，長期以往可導致頸椎間盤突出、頸椎增生壓迫周圍神經和血管，導致椎基底動脈供血不足，缺血缺氧，引發眩暈，反復發作的眩暈是本病最顯著的特征，故降低復發率是改善患者生活質量的重要目標［1-2］。臨床上對頸源性眩暈的治療方案包括手術、推拿、針刺、中藥等，其中中醫藥方案以療效確切、痛苦較少、易被接受等優勢在臨床上廣泛應用。枕部四肌手法松解治療是通過按摩、松解枕下肌群以達到放松周圍神經目標的治療方案，對于頸源性眩暈療效較好。葛桂定眩湯由定眩湯化裁加味而成，后者出自《首批國家級名老中醫效驗秘方精選·續集》，在本院臨床應用多年。本研究探討葛桂定眩湯聯合枕部四肌手法松解治療對腎精不足型頸源性眩暈患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020 年3 月至2021 年9 月收治于河南省中醫院（河南中醫藥大學第二附屬醫院）的96 例腎精不足型頸源性眩暈患者，均行完整的問診治療流程，隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組48 例。其中，對照組男性27 例，女性21 例； 平均年齡（55.64±12.31）歲，而觀察組男性26 例，女性22 例； 平均年齡（55.76±12.73）歲，2 組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經醫院倫理委員會批準 （批號HNZY202002035-07）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫（頸源性眩暈）參照1993 年全國第二節頸椎病專題座談會［3］制定的標準，①多發于長期伏案、低頭工作者，一般病勢較緩； ②主要癥狀為反復發作性眩暈、頭痛，伴有惡心、嘔吐、汗出、失眠甚至跌倒等； ③頸椎旋轉和屈伸活動受限，頸椎棘突上或椎體兩側旁有壓痛感，椎間孔壓縮實驗呈陽性； ④影像學檢查顯示頸椎間盤或關節出現退行性病變，頸椎生理弧度消失； ⑤排除耳源性眩暈、眼源性眩暈或腦動脈硬化、出血、外傷等引起的眩暈。

1.2.2 中醫（腎精不足型）參照《中醫內科學》［4］，頭暈而空，精神萎靡，少寐多夢，健忘耳鳴，腰酸遺精，齒搖發脫。偏陰虛者，顴紅咽干，煩熱形瘦，舌嫩紅，苔少或光剝，脈細數； 偏陽虛者，四肢不溫，性寒怯冷，舌質淡，脈沉細無力。

1.3 納入標準 ①符合“1.2” 項下診斷標準； ②年齡45～70 歲； ③近期內未服用影響研究結果的藥物； ④患者自愿參與本研究，簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①因美尼爾氏綜合征、大小腦病變、神經官能癥等疾病引起的眩暈； ②合并心腦血管疾病、肝腎功能障礙、嚴重高血壓等疾病，不適合參與本研究； ③合并關節病、皮膚病等疾病，不適合進行松解治療； ④妊娠期或哺乳期婦女； ⑤有精神障礙。

1.5 治療手段 對照組采用枕部四肌手法松解治療，患者取俯臥位或坐位，對枕下四肌、肌肉壓痛點以拇指揉法、掌揉法及點、壓、推、拿、滾手法進行肌群松解，每天1次，每次30 min，每周連續治療5 d 后休息2 d，以1 周為1 個療程，連續4 個療程； 觀察組在對照組基礎上采用葛桂定眩湯，組方藥材葛根15 g、桂枝20 g、天麻12 g、補骨脂9 g、白芍9 g、川芎9 g、黃芩9 g、白術12 g、法半夏15 g、石菖蒲6 g，由醫院中藥房統一配藥，每天1 袋，每袋250 mL，早晚分2 次餐后溫服，以1 周為1 個療程，連續4 個療程。

1.6 療效評價 參考 《中醫病證診斷療效標準》［5］，（1）治愈，癥狀、體征、實驗室檢查指標基本正常；（2）好轉，癥狀、體征減輕，實驗室檢查指標改善；（3）未愈，癥狀、體征、實驗室檢查指標無變化。總有效率＝ ［（治愈例數＋好轉例數）／總例數］×100%。

1.7 指標檢測 于治療前2 h 及治療后（早晚服藥后2 h）依據患者主訴情況對癥狀進行評估（患者、醫師角度），并且每天準時記錄。①參考《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》［6］檢測癥狀評分，包括眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活和工作、心理和社會適應5 個部分，其中眩暈16 分，含程度、頻度、持續時間，程度分為無癥狀（8 分）； 輕度眩暈，可忍受，能正常行走（6 分）； 中度眩暈，較難受，尚能行走（4 分）； 重度眩暈，極難受，行走有困難，需扶持或坐下（2 分）； 劇烈眩暈，幾乎無法忍受，需臥床（0分），頻度分為無癥狀（4 分）、每月約1 次（3 分）、每周約1 次（2 分）、每天約1 次（1 分）、每天數次（0 分），持續時間分為無癥狀（4 分）、幾秒至幾分鐘（3 分）、幾分鐘至1 h （2 分）、幾小時（1 分）、1 d 或以上（0 分）。頸肩痛分為無癥狀（4 分）； 輕度，可忍受（3 分）； 中度，較難受（2 分）； 重度，極難受（1 分）； 劇烈，幾乎無法忍受（0 分）。頭痛分為無癥狀（4 分）； 輕度，可忍受（3分）； 中度，較難受（2 分）； 重度，極難受（1 分）； 劇烈，幾乎無法忍受（0 分）。日常生活及工作含發病期間日常生活需幫助情況、發病期間工作情況，前者分為不需要（2 分）； 偶爾需要（1.5 分）； 經常需要，尚可自理 （1分）； 大量需要，離開幫助自理有困難（0.5 分）； 完全依賴，離開幫助無法自理（0 分），而后者分為與原來完全一樣（2 分）； 需適當減輕，能上全班（1.5 分）； 需明顯減輕，尚能上全班（1 分）； 需大量減輕，只能上半班（0.5分）。心理和社會適應部分分為悶悶不樂、情緒低沉，容易激動、生氣、煩躁，對自己的病情感到擔心，睡眠比往常差，難像往常一樣與人相處，根據沒有、極少、偶有、常有、一直有分別計為4、3、2、1、0 分； ②采用頸椎活動度評分（ROM），1 分為頸椎活動正常，無僵硬，不影響正常生活； 2 分為頸椎活動輕度受限，有輕度牽涉感； 3 分為頸椎活動嚴重受限，僵硬伴疼痛； 4 分為頸椎基本不能活動，僵硬伴劇痛，嚴重影響生活； ③采用彩色多普勒超聲診斷儀（通用電氣醫療系統有限公司）檢測椎-基底動脈血流動力學指標，包括雙側椎動脈、椎-基底動脈平均血流速度； ④抽取患者空腹肘靜脈血，分離血清，采用酶聯免疫吸附法檢測C 反應蛋白 （CRP）、降鈣素基因相關肽（CGRP）、內皮素（ET-1）水平。

1.8 統計學分析 通過SPSS 23.0 軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，符合正態分布者組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用成組樣本t檢驗，而不符合者采用U檢驗； 計數資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 如表1 所示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較（n＝48）

2.2 癥狀評分 如表2 所示，治療后，2 組癥狀評分升高（P＜0.05），以觀察組更明顯（P＜0.05）。

表2 2 組癥狀評分比較（分，x±s，n＝48）

2.3 ROM 評分 如表3 所示，治療后，2 組ROM 評分降低（P＜0.05），以觀察組更明顯（P＜0.05）。

表3 2 組ROM 評分比較（分，x±s，n＝48）

2.4 椎-基底動脈血流動力學指標 如表4 所示，治療后，2 組左椎動脈、右椎動脈、椎-基底動脈Vm 升高 （P＜0.05），以觀察組更明顯（P＜0.05）。

表4 2 組椎-基底動脈血流動力學指標比較（x±s，n＝48）

2.5 血清因子水平 如表5 所示，治療后，2 組CRP、ET-1 水平降低（P＜0.05），CGRP 水平升高（P＜0.05），以觀察組更明顯（P＜0.05）。

表5 2 組血清因子水平比較（x±s，n＝48）

3 討論

西醫認為，頸椎及其周圍軟組織發生退行性病變是導致眩暈發作的病因之一，手法松解枕下肌群可改善頸部局部組織的粘連、攣縮，進而減輕頸部周圍神經壓力，舒張血管，促進頸部血液循環，改善眩暈癥狀［7］。中醫藥在治療頸源性眩暈發揮了獨特的優勢，并形成了較為完整的研究體系［8-11］。頸源性眩暈發病機制較復雜，臨床診斷大多以患者主訴眩暈癥狀為主，同時伴有頸部不適，同時需排除與前庭和中樞相關的一類疾病，感覺紊亂是最主要的臨床特征［12］。

中醫認為，頸源性眩暈屬“眩暈” 范疇［13］，腦為人之首，精髓不足則不能上充于腦，腎為藏精之所，貯精之源，腎精不足，髓海失養，氣血失調，清陽濁陰升降失司，導致痰濕中阻，而見頭暈目眩之證，故在治療之時以固腎養陰治其本的同時，兼以化痰祛濕治其標。葛桂定眩湯由葛根、桂枝、天麻、白芍、川芎、黃芩、白術、法半夏、石菖蒲組成，方中葛根、桂枝為君藥，其中葛根升舉陽氣，生津止渴，桂枝通陽化氣，二藥聯用，起溫陽化氣、運化水濕之效； 臣藥為補骨脂、白芍、白術，其中補骨脂補腎壯陽，補脾健胃，白術健脾和胃，燥濕利水，白芍祛風除濕，三藥聯用，起益腎健脾燥濕之功； 佐之天麻平抑肝陽，祛風通絡，為治療眩暈之要藥，川芎活血止痛，祛風燥濕，黃芩清熱燥濕，法半夏燥濕化痰，石菖蒲開竅化痰，全方合用，納氣歸腎，健脾和胃，滲濕利水，共奏化痰通絡之功。

本研究發現，觀察組總有效率、癥狀評分高于對照組，表明葛桂定眩湯聯合枕部四肌手法松解治療對臨床癥狀的改善效果較好； 治療后，觀察組ROM 評分低于對照組，表明兩者聯用對頸椎活動功能的改善療效較好； 觀察組左、右側椎動脈和椎-基底動脈Vm 高于對照組，表明兩者聯用可有效改善腦部供血不足。

前期報道，CRP 水平反映炎癥反應程度，ET-1 水平反映血管收縮水平，本研究發現，治療后，觀察組血清CRP、ET-1 水平低于對照組，說明葛桂定眩湯有助于舒張血管。CGRP 是一類舒張血管的活性多肽［14-15］，本研究發現，觀察組CGRP 水平高于對照組，表明葛桂定眩湯對于舒張血管、改善腦供血不足的療效較好。

綜上所述，葛桂定眩湯聯合枕部四肌手法松解治療可改善腎精不足型頸源性眩暈患者頸椎活動功能、椎基底動脈血液循環、改善血管功能，療效較好。