基于針灸理論應用激痛點注射治療寒區(qū)便秘的可行性探討※

黃曉倩,孫文波,徐廣振,朱偉杰,劉同亭

(1.山東中醫(yī)藥大學,山東 濟南 250355;2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六〇醫(yī)院,山東 濟南 255399)

溫區(qū)進寒區(qū)的戰(zhàn)士冬訓時間普遍較短,機體對寒冷環(huán)境的適應能力較差,在冷習服準備不足的情況下,戰(zhàn)士的腸道易因寒冷刺激而變得敏感脆弱。研究表明,受寒冷氣候和飲食結構的影響,寒區(qū)部隊的便秘發(fā)病率為7.1%[1]。本文基于中醫(yī)針灸理論,討論激痛點注射治療寒區(qū)戰(zhàn)士便秘的可行性,以期高效、快速地解決溫區(qū)部隊進寒區(qū)、寒區(qū)部隊的便秘問題。

1 寒區(qū)部隊常見便秘的原因與分析

1.1 中醫(yī)認識

(1)腸胃積熱 為抵御嚴寒,維持機體的正常體表溫度,提高作戰(zhàn)效率,以及確保溫區(qū)戰(zhàn)士進寒區(qū)后更好地習服,寒區(qū)部隊平素食用辛辣、熱性食物較多[2]。蒙醫(yī)認為,長期過食辛辣是便秘的重要原因,肝胃余熱損傷腸道,熱積于胃腸,使腸道失潤干澀,糞便滯緩難下,形成便秘[3]。

(2)寒邪入里 寒區(qū)戰(zhàn)士在備戰(zhàn)過程中感受風寒,寒邪入表犯肺,久而入里化熱,肺熱腸燥,津液虧損,糟粕瘀滯于腸腑,形成便結之癥。郭海霞等[4]研究發(fā)現(xiàn),便秘模型大鼠體內可同時出現(xiàn)肺組織和腸組織的病理改變。張聲生教授指出,肺移熱于大腸則便結,肺津不潤則便結,肺氣不降則便結[5]。由此可見,外感寒邪入肺生熱后可導熱于大腸,導致便秘發(fā)生。

(3)肝氣郁結 調查顯示,新兵在入伍后會面臨多方面的心理壓力,出現(xiàn)適應障礙和抑郁等心理問題[6]。即使是有經(jīng)驗的老兵在平日的高強度訓練、大規(guī)模演練、重要軍事競賽及作戰(zhàn)環(huán)境改變時,精神也會高度緊張。長期緊張、抑郁、焦慮導致肝氣郁結不疏,氣機通降調達失常,腸腑傳導失司,糟粕內結不下。李燦東教授治療便秘時強調疏肝解郁之法,重視調暢氣機,凸顯肝氣郁結在便秘病因病機中的地位[7]。

(4)陰寒內結,中陽虛衰 內寒所致便秘多與脾陽虛衰有關[8]。感受寒邪直中臟腑或進食生冷之物,陰寒積滯于胃腸,則氣虛陽衰。《景岳全書》曰:“凡下焦陽虛,則陽氣不行……則不能傳送,而陰凝于下,此陽虛而陰結也。”凝陰固結,陽虛則腸道失于溫煦,便下滯澀。羊燕群[9]針對難治性便秘提出“陽氣不行,陰凝于下”的致病機制,豐富了寒區(qū)便秘的病理基礎。

以上病因既可單獨致病,亦可相互轉化,相兼為病。可因一種病因引發(fā)疾病,亦可多因雜至,多證同發(fā)。

1.2 西醫(yī)認識

(1)胃腸激素合成不足 1項針對寒區(qū)戰(zhàn)士的胃腸道疾病調查顯示,寒冷氣候條件及偏僻的高寒地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展程度較低,交通不利,新鮮的瓜果蔬菜種類供給不豐富,戰(zhàn)士所需的維生素種類攝入不足,使胃腸相關激素如胃腸肽合成減少,造成胃腸蠕動減弱,胃腸動力不足,糞便推進減緩,導致便秘[10]。

(2)藥源性便秘 阿片類相關便秘不可忽視。戰(zhàn)士作戰(zhàn)受傷后應用的阿片類止痛藥能結合胃腸道中的μ受體,抑制腸道運動和胃腸液分泌,促進腸道中水分吸收,導致便秘發(fā)生[11]。此外,部分便秘戰(zhàn)士因長時間應用瀉藥形成瀉藥性便秘。

(3)不良生活習慣 部分戰(zhàn)士存在排便無規(guī)律、習慣不良等問題,如排便時間過長,長時間蹲便可導致或加重排便困難;作戰(zhàn)集中時強制抑制便意,導致后續(xù)排便困難;排便時注意力不集中等。

(4)胃腸神經(jīng)-內分泌紊亂 部分戰(zhàn)士受習服、作戰(zhàn)、演練及其他因素的影響,情緒過于緊張,大腦皮層處于異常興奮狀態(tài),通過自主神經(jīng)間接傳導或信號傳導導致胃腸神經(jīng)紊亂。在連續(xù)的沖動刺激下,中樞神經(jīng)長期整合不當?shù)男盘枴⑦f質等,形成慢性、長期便秘。王育強等[12]基于腦-腸軸理論分析情感因素與胃腸道的相互影響和作用,認為一方面情緒可影響胃腸道正常的體液、激素分泌,另一方面異常的胃腸道反應也影響患者情緒。

2 激痛點注射治療寒區(qū)便秘的針灸理論基礎

2.1 針灸治療便秘的優(yōu)勢 寒區(qū)特殊的氣候條件使藥材、裝備及后續(xù)采購存在一定困難,而單一的中藥湯劑無法滿足部隊的治療需要,多與穴位貼敷等其他外治療法聯(lián)合應用[13]。現(xiàn)代醫(yī)學闡述針灸治療便秘的機制,包括調節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的信號傳導,雙向調節(jié)胃腸道運動、分泌、消化和吸收,平衡腸道菌群分布等[14]。臨床研究證明,針灸可影響便秘患者血清中P物質、血管活性腸肽水平,在便秘患者首次排便時間、縮短結腸傳輸時間等方面有較好的療效[15]。薈萃分析顯示,針灸治療阿片類藥物相關便秘較西醫(yī)常規(guī)治療更有優(yōu)勢,在提高有效率及痊愈率、緩解排便困難、改善生活質量及功能狀態(tài)方面均優(yōu)于西醫(yī)治療[16]。

2.2 從針灸理論闡述激痛點注射的治療原則 激痛點由TRAVELL J G提出的肌筋膜疼痛扳機點演變而來,治療范圍從骨骼肌疼痛發(fā)展為內科病。激痛點是指骨骼肌內可觸及的緊繃肌帶所含的局部高度敏感的壓痛點,屬于局部的肌肉痙攣或攣縮,是一種肌肉的病理現(xiàn)象[17]。以激痛點為理論基礎研制的形似針灸的干針療法,在美國得到廣泛的重視與應用,目前已經(jīng)逐漸拓展至免疫、神經(jīng)等多個系統(tǒng)[18]。從干針與針灸的定義、基礎理論、適應證等方面分析,干針屬于針灸療法,針灸囊括干針[19]。首先,中外醫(yī)家對針灸的定義大同小異,都強調是一種用針刺入體內,防治疾病的方法。其次,在理論基礎方面,阿是穴和激痛點皆以疼痛為指導原則。最后,在便秘的治療部位方面,激痛點注射治療部位以胸腹部為主,而針灸治療便秘的選穴雖然以胸腹部的足陽明胃經(jīng)腧穴頻次較高,但選穴范圍比激痛點更為廣泛,可遍及全身[19]。因此針灸與激痛點注射有不可分割的聯(lián)系。

3 激痛點注射治療便秘的病案解析

3.1 病案資料 患者,女,40歲,因“排便困難兩年余”入院。入院癥見:大便糞質干結,排出困難,排便周期長,甚則10余日不便,平素怕涼,喜熱飲,舌淡,苔薄白,脈沉細。結腸傳輸試驗結果顯示:結腸慢傳輸輕度。腸鏡結果顯示:黑變病表現(xiàn)。體格檢查結果顯示:雙側第5肋至恥骨聯(lián)合、腹直肌處有多個0.5 cm×0.5 cm硬結,壓痛陽性。生活史、既往史:患者從事室外工作,有凍傷史兩年,長期高負荷工作,有腰椎間盤突出癥病史,時有腰痛。

3.2 病因分析 患者腰背部肌肉勞損,肌肉組織供血不足,產生不可控的代謝區(qū)及異常的神經(jīng)激活物質,肌帶內高度敏感結節(jié)受到刺激激活,引發(fā)點狀壓痛,進而啟動潛伏激痛點,使脊髓背角和高級大腦中樞的神經(jīng)元敏化,啟動交感神經(jīng),交感神經(jīng)進一步影響椎前神經(jīng)節(jié),使其產生異常的神經(jīng)沖動,干擾腸神經(jīng)局部的正常調控,阻礙腸神經(jīng)膠質細胞的活化表達,導致胃腸道蠕動減緩,糞便在腸道的停留時間延長,腸壁重復吸收水分,使糞質干燥難解,引起便秘。

3.3 治療方案及隨訪 本案患者慢性頑固性便秘兩年并合并腰部疼痛,腹部存在多處硬結及疼痛點,斟酌選定激痛點注射以治療便秘。選取患者第5肋起點處4個部位,臍下左側兩個部位、右側1個部位,以氯化鈉及利多卡因混合液按1∶1.5的比例注射治療。兩周后復診,患者便秘癥狀明顯改善,大便排出順暢,1～2 d 排便1次,治療同前。兩個月后隨訪,患者自覺整體治療及維持效果較佳,排便周期恢復正常,大便性狀柔軟。

4 激痛點注射在作戰(zhàn)中的發(fā)展前景

激痛點注射療效明確、適應證廣且不良反應較小,同時具有針灸的諸多優(yōu)勢,如治療時間短,效果明顯,不需要特殊設備。激痛點注射用具簡單,操作方便,與醫(yī)療隊中沒有系統(tǒng)學習中醫(yī)的西醫(yī)醫(yī)師適配度較高,治療原理較易理解,注射所用藥物也是常備藥物,儲備較為充足。對于中醫(yī)師而言,激痛點注射治療可參考針灸理論的近治原則,行浮針、干針的治療手法。基于針灸理論應用激痛點注射拓寬了溫區(qū)進寒區(qū)及高寒地區(qū)戰(zhàn)士便秘的治療措施,豐富了寒區(qū)衛(wèi)生隊的醫(yī)療形式,對于提高寒區(qū)衛(wèi)生隊的醫(yī)療技術水平和衛(wèi)勤保障能力具有重要示范意義。