腦動脈瘤的治療選擇開顱還是神經介入

■劉斌（上海中醫藥大學附屬曙光醫院）

李先生（化名）今年59 歲，最近頭痛得厲害，趕緊到院醫院進行檢查，檢查結果顯示他竟然患上了腦動脈瘤。李先生一聽就慌了，這是什么病？自己也沒聽過呀！

腦動脈瘤常見于老年人，由于各種原因導致大腦動脈老化或受損，長期積累下來就會導致腦動脈瘤。聽到自己患有這種“不定時炸彈”，李先生也想知道到底怎么治。于是醫生向他詳細解釋了兩種治療方式：一是傳統的開顱治療，另一種是新型的神經介入手術，將醫療器械通過外周血管進入腦部血管進行精準治療。

什么是腦血管疾病

腦血管疾病是指腦血管（包括動脈和靜脈）及其分支管道內發生的任何病變或異常狀況，如腦動脈瘤、腦動脈狹窄、腦動靜脈畸形等。腦血管疾病會嚴重危及患者的生命安全和身體健康。

腦血管疾病危害巨大，通常會造成損傷區域周圍神經細胞的死亡和缺氧，導致運動、語言、感覺、認知等腦功能的障礙。

了解神經介入和開顱手術

1.神經介入是什么？

神經介入是一種經皮穿刺治療技術，可以治療各種神經系統疾病。可以為患者在無需開顱的情況下實現治療，在腦血管疾病治療上被廣泛接受。

具體來說，神經介入手術操作分為兩個階段：診斷和治療。首先，醫生將導管、導絲等醫療器械等介入性診斷工具通過患者的靜脈或動脈進入目標血管，通過注入造影劑并采集圖像來達到診斷病變的目的。在明確診斷后，醫生會根據患者具體病情制定治療計劃，利用相應的神經介入技術進行治療。這項技術在治療腦動脈瘤、腦血管狹窄、腦血管畸形、脊髓血管病變等方面均有廣泛應用。

2.開顱手術是什么？

開顱手術指醫生在合適的頭顱部位，根據病變情況，逐步打開頭皮，去除顱骨及腦部硬膜結構，找到病變，進行相應治療，治療結束后再逐層關閉，縫合頭皮，完成手術。該手術方式可以有效治療腦內出血、顱內腫瘤、腦血管畸形和其他顱內疾病等。對于腦部動脈瘤，同樣可以通過開顱手術，把血管上的腦動脈瘤進行夾閉。在手術前，患者需要進行相應的檢查，以確定手術方式，保證手術安全有效。

腦動脈瘤手術過程中，醫生會使用電鉆、電鋸、開顱錘、刀片、縫合針等工具，經過頭皮、顱骨骨蓋的切開，將腦膜暴露出來，避開腦部組織，暴露動脈瘤位置后，選擇合適的動脈瘤夾，夾閉動脈瘤完成手術。治療完成后，將顱骨骨蓋復位縫合，縫合切開的頭皮組織。

神經介入原來有這么多優點

1.微創手術、體表不留瘢痕

神經介入治療作為一種微創手術，相比傳統的開顱手術具有很多優點，最顯著的優點就是不留疤痕。利用導管或醫療器械等介入性治療工具，醫生可以通過患者血管等入口進入靶血管進行治療，不需要大切口。因此，患者不需要面對割開皮膚等一系列痛苦和影響容貌的事情，完全可以在不留下瘢痕的情況下得到治療。

相對于開顱手術，神經介入還具有很多其他的優點，如恢復快、感染少等。通過神經介入治療，患者可以在短時間內快速恢復，不需要像開顱手術患者那樣需要長時間傷口恢復，能大大減輕患者的心理負擔和身體負擔，縮短住院時間。同時極小的手術切口，大大減少了術后感染的風險。

2.適應癥廣，絕對禁忌癥少

相較于傳統的開顱手術，神經介入技術治療腦血管病等神經系統疾病有以下幾個明顯的優點：首先，神經介入治療適應癥非常廣，能夠輕松應對多種類型的腦血管病，如腦動脈瘤、腦動脈狹窄，腦血管畸形等。

其次，相比開顱手術，神經介入技術禁忌癥少，可適應更多的患者群體。除了懷孕和過敏等極為特殊的情況以外，大部分患者均可耐受神經介入治療。

此外，神經介入治療具有創傷小、出血少、恢復快等優勢。治療過程中往往只需要進行局部麻醉和鎮痛，整個過程較為短暫，恢復期也相對較短。

盡管神經介入技術在治療腦血管病方面具有如此多的優點，但還是需要在專業的神經科醫生的專業建議下選擇相應治療方案。在神經介入治療之前，需要進行全面的體檢、完善的病情評估和輔助檢查，以確保患者最終選擇的治療方案是最合適的，并備有相應的預案。

3.可以與外科手術互相補充，有機結合

神經介入和外科手術都是治療腦血管病最常見的方法。這兩種治療方法各有自己的優點和不足，但是它們并不是完全相互排斥的關系，相反它們可以互相補充和有機結合。

隨著科技進步和醫療水平的發展，某些情況下，腦血管病的治療可以同時選擇神經介入及外科手術，被稱為復合手術，比如腦動脈瘤破裂引起的腦出血、大型腦血管畸形合并出血、富血供的腦部腫瘤，通過神經介入及外科手術的聯合，大大提高手術的安全性及治愈率，避免多次手術，減輕患者痛苦。

神經介入也有劣勢

雖然神經介入治療在很多方面都有很大的優勢，但也存在一些劣勢，需要了解和注意。

第一，神經介入治療需要一定的專業設備，同時對醫生的專業技術要求也很高，因此要求醫院和醫生具備較高的水平和經驗，醫生一定要經過長時間的系統的專業培訓和練習。

第二，神經介入治療也不適合所有患者。某些疾病仍處于初期了解階段，目前神經介入尚不能治療。

兩種方法如何選擇

腦血管病的治療選擇要考慮患者的具體情況、醫療技術水平、治療效果、醫療費用等多種因素，需進行全面、科學的綜合評估和選擇。

首先是患者本身的情況。在治療之前，醫生需要對患者進行全面的檢查和評估，包括病史、體檢、影像檢查等，評估病情的嚴重程度、病變位置、病變性質、患者的耐受性等，根據評估的結果選擇手術的方式及手術的時機。

其次，醫療技術水平和所在地區的醫療水平也會影響治療選擇的結果。患者需要選擇具有豐富經驗、專業技術過硬、可提供全面醫療服務的醫院和醫生，以確保治療效果的準確和有效。

再次，經濟能力也是選擇治療方案的關鍵因素之一。相對于開顱手術，神經介入治療一般花費相對較高，需要患者在選擇治療方式時進行全面的考慮。

最后，腦血管疾病的治療選擇應該根據患者的具體情況而定。

目前神經介入治療在治療腦血管疾病方面已經被廣泛接受。同時隨著治療理念的提升，神經介入及開顱手術的結合，把以前不能治療的疾病變得可治，可治的疾病變得容易治，容易治療的疾病進一步提升療效。因此，碰到腦血管病，大眾不必害怕，可以找專業的腦血管病醫生，根據疾病的情況選擇最合適的治療方案，達到最佳的治療效果。