檢驗人帶您了解血糖與糖尿病

■范霄宇（上海市臨床檢驗中心）

血糖是指血液中的葡萄糖。糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，就診需要前往內分泌科。高血糖則是由于胰島素分泌不足或分泌的胰島素功能有缺陷或兩者都有而引起的。高血糖會導致人體各組織特別是血管、神經、眼、腎的慢性損傷和功能障礙。世界衛生組織報告顯示，糖尿病是失明、腎衰竭、心臟病發作、腦卒中和下肢截肢的主要病因。糖尿病的典型癥狀我們稱為“三多一少”，即多食、多飲、多尿和體重減少。

糖尿病的類型

根據病因分為1 型糖尿病、2 型糖尿病、妊娠糖尿病和其它特殊類型糖尿病。

1 型糖尿病是由于胰島β 細胞破壞，導致胰島素絕對不足，常發生在青少年階段。

2 型糖尿病，包括胰島素抵抗伴胰島素相對不足、胰島素分泌不足伴胰島素抵抗等，常在成人階段發病。

妊娠糖尿病，是由于高齡妊娠、肥胖、種族、不良生育史和糖尿病家族史等因素導致的。

其他特殊類型糖尿病包括：細胞功能缺陷糖尿病、胰島素作用遺傳性缺陷糖尿病、胰腺外分泌疾病所致糖尿病、內分泌疾病所致糖尿病、藥物和化學品所致糖尿病、感染所致糖尿病、少見的免疫介導性糖尿病和其他遺傳綜合征伴糖尿病。

糖尿病相關檢驗項目

空腹血糖 隔夜空腹后，早餐前采血所測定的葡萄糖濃度為糖尿病最常檢測的指標，反映胰島細胞功能，代表基礎胰島素的分泌功能。

隨機血糖 任意時間抽取血液作為樣本所測定的葡萄糖濃度。

餐后兩小時血糖 口服75 克葡萄糖或100 克饅頭后，從進食第一口的時間開始計算，抽取2 小時的血液作為樣本進行測定，了解胰島的儲備功能。

葡萄糖耐量實驗 經口服或靜脈給予受試者一定負荷的葡萄糖后，通過測定不同時間的血糖濃度，了解受試者的血糖調節能力。常用的是口服葡萄糖糖耐量試驗。

糖化血紅蛋白 反映過去6～8 周的平均血糖濃度，不受每天葡萄糖波動的影響，也不受運動或事物的影響。

糖化白蛋白 反映2～3 周血糖的平均水平，是一個短期血糖控制的評價指標，是糖化血紅蛋白的有效補充，但在評估有腎病綜合征、肝硬化、甲狀腺功能異常等的糖尿病患者的糖化白蛋白時需慎重。

晚期糖基化終末產物 檢測體內晚期糖基化終末產物對監測長期血糖水平以及指導糖尿病患者的治療等有重要意義。

胰島素 調節血糖濃度的重要激素，糖尿病患者由于胰島素絕對或相對不足，導致血糖升高。

糖尿病并發癥相關檢測 酮體、全血乳酸、全血丙酮酸、尿白蛋白。

糖尿病的診斷標準

1.糖化血紅蛋白大于等于6.5%。

2.空腹血漿葡萄糖濃度大于等于7.0 毫摩爾/升。

3.葡萄糖耐量試驗大于等于11.1 毫摩爾/升。

4.餐后兩小時血糖大于等于11.1 毫摩爾/升。

5.有高血糖危象，隨機血糖濃度大于等于11.1毫摩爾/升。

以上5 條滿足1 條即可確診糖尿病。

如果沒有典型的糖尿病癥狀，則需要改日復查，進行確認。這是因為在任何實驗室中進行的血糖監測，血糖的測定值，也就是在報告中呈現的數值和真值，是有一定誤差的。這是由于儀器、環境、監測條件的限制所導致的。誤差不可以避免，只能盡力減少。而想要減少這種誤差，最好的方法就是復查。

糖尿病治療效果評價

糖尿病是一種長期存在的疾病，因此必須對其進行監控，以觀察治療效果和疾病進程。可以關注以下3 個標志：

1.糖化白蛋白，反映的是糖尿病患者測定前2～3周的血糖平均水平。

2.糖化血紅蛋白,反映的是過去6～8 周的平均血糖濃度。

3.晚期糖基化終末產物，是更長期的糖尿病控制指標。

糖尿病并發癥

糖尿病如果沒有得到有效控制可能會引發各種并發癥，比如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病性昏迷、乳酸酸中毒性糖尿病性昏迷。糖尿病慢性并發癥的監測指標包括以下幾種：

1.血糖與尿糖；2.糖化血紅蛋白和糖化白蛋白；3.尿白蛋白；4.其它并發癥評估指標，比如肌酐、膽固醇、甘油三酯等；5.胰腺移植效果評估，比如胰島素和C 肽等。

檢驗中的兩個常見問題答疑

血糖高但尿糖正常，這是為什么？

解讀：糖尿病時尿糖可能陽性，但尿糖陽性不一定是糖尿病，且糖尿病時尿糖也不一定是陽性，其中影響因素很多。首先，應注意尿糖留尿的正確方法是餐前30～40 分鐘，先將尿排空，飯前留尿，否則代表的是一段時間的混合尿。在糖尿病腎病時，由于腎小球硬化使腎小球濾過率和腎小管對糖的重吸收下降腎糖閾升高，此時即使血糖很高但尿糖可能為陰性，不能以此作為病情控制的指標。老年人可能出現腎糖閾升高，妊娠及腎性糖尿病可能出現腎糖閾降低，前列腺肥大或膀胱疾病等造成殘余尿增多，尿糖均不能反映血糖水平。腎糖閾正常時尿糖結果可以作為糖尿病診療的參考。維生素C 是糖尿病患者的常用藥物之一，但可使尿糖出現假陰性。為了不影響糖尿病患者的正常治療，在化驗血糖、尿糖前2～3 天應停用維生素C，這樣就可以消除其對化驗結果的影響?？傊?，雖然尿糖是無創性檢測項目，但尿糖受飲食和腎糖閾影響較大，不作為糖尿病確診指標。血糖高的患者尿糖可以是正常的，同樣尿糖高患者血糖也可以是正常的。

可以在家扎手指測血糖嗎？

解讀：市面上可以買到一些便攜式的血糖監測儀，但診斷糖尿病還需去正規醫療機構。這類小儀器的誤差可能較大，質量有待確認。在醫院檢驗科，血糖等相關項目通常在大型生化儀上檢測，即使是部分臨床科室使用便攜式血糖儀也需按照臨床標準操作規范和質量管理要求進行檢測，比如需要做性能驗證、計量校準、室內質控、室間比對等，這是在家無法做到的。

糖尿病的預防與治療

健康飲食、運動以及保持正常的體重并且避免使用煙草、酒精是有助于預防2 型糖尿病的，或推遲2 型糖尿病發病的，尤其是體重管理極其重要。

需要注意的是有的糖尿病患者認為少吃主食可以防止血糖升高，但由于飲食不合理會使體內蛋白質被分解，容易出現低血糖的情況，導致營養不良。

糖尿病目前還無法治愈，需要綜合治療。糖尿病治療藥物主要包括口服降糖藥和注射類降糖藥。降糖藥按照降糖療效被劃分為非常高、高等、中等。非常高的藥物有胰島素、注射聯合（胰高血糖素樣肽1受體激動劑/胰島素），高等藥物有二甲雙胍、鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2 抑制劑、磺脲類、噻唑烷二酮類，中等藥物有二肽基肽酶Ⅳ抑制劑。

通過注意飲食、服藥以及定期篩查和診治并發癥，是可以治療糖尿病并避免或延緩其后果的。管住嘴，邁開腿，用對藥，那么血糖就能控制好。