傳統心臟起搏器轉用無導線起搏器的可行性臨床研究

郭雨龍 劉晨 郭金銳 劉可 喬宇 付明鵬 郭濤

無導線起搏是最新的心臟起搏技術，具有創傷小、恢復快等特點，僅有膠囊大小的起搏器可通過輸送裝置固定至右心室腔內，不需要制作皮下囊袋，且術后不會遺留皮下連接至心腔內的電極導線，可避免很多傳統起搏器囊袋與電極導線的并發癥。已有大規模臨床研究證實，無導線起搏器的并發癥發生率低于傳統起搏器，安全性更高[1-3]。

臨床上有些患者在植入傳統心臟起搏器后，可出現相關并發癥，需要撤除原有起搏系統。撤除起搏器后一般會選擇在對側重建新的起搏系統，然而，重建起搏系統再次發生并發癥的風險并沒有降低，甚至更高，且新建起搏系統再次發生并發癥的處理難度加大。無導線起搏器的出現給這部分患者帶來了新的臨床決策選擇，本研究探討傳統起搏器出現并發癥或需要重建更換，改用無導線起搏器的安全性和可行性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2020 年1 月至2022 年11 月在云南省阜外心血管病醫院就診，因原有傳統起搏器發生感染、電極故障或需要更換，而改用無導線起搏器的8 例患者，男性3 例，女性5 例。年齡（79.2±10.8）歲。5 例原發病為竇房結功能障礙，3 例為心房顫動伴RR 長間歇，傳統心臟起搏器植入2～13 年，平均（6.2±4.0）年。2 例植入單腔起搏器，6 例植入雙腔起搏器。超聲心動圖示左室射血分數（61.4±8.6）%，左室舒張末期內徑（46.2±4.8）mm，4 例患者存在三尖瓣中、大量反流。

4 例患者發生傳統起搏器囊袋感染，血培養均為陰性，在植入無導線起搏器前行囊袋清創及起搏系統拔除術，其中1 例原有電極完全拔除，3 例原有電極僅部分拔除，仍有心腔內殘留。……