日間手術的發展現狀和護理模式

■齊蕾 陳婭 通訊作者（解放軍第九七 醫院）

日間手術是指手術患者有計劃入院，在入院前完善術前檢查、麻醉評估，預約手術時間，入院當日手術。日間手術模式是一項全新的醫療服務方式，符合我國醫療體制改革的大方向，其發展可以切實緩解看病難、住院難、等待手術時間久、醫療費用高等實際問題，符合社會經濟發展需求。

日間手術的概念也一直比較模糊。直至2003 年，國際日間手術協會將日間手術定義為“患者在同一個工作日完成手術或操作并出院的，不包括在診所或門診進行的手術或操作”。2015 年，中國日間手術合作聯盟將日間手術定義為“患者在一日內入、出院完成的手術操作，不含門診手術（特殊患者48 小時內延時出院）”。

日間手術的發展現狀

1.日間手術被公認為是一種有效提高效率、節約資源的服務模式。有報道發現，相同的操作，日間手術相比于住院手術能夠節約25%～68%的醫院成本。

2.日間手術覆蓋面越來越廣。眼科、普外、婦產、泌尿等幾乎所有的外科目前都能夠實施日間手術，除此之外，一些內科治療也能夠實施日間手術。我國2015年首批推薦了56 個日間手術病種，2018 年增長到120 個病種。

3.日間手術量的不斷增加、日間手術在中國的發展已經成為必然。對我國來說，日間手術模式符合醫療體制改革的大方向，可減少醫保支付，節約醫療資源，減輕社會負擔。對醫院來說，日間手術適應現代醫療模式轉變，降低藥占比，縮短住院日，擴大收容，避免過度醫療，提高效益。對患者來說，日間手術是解決“看病難、看病貴、手術遲”的有效途徑，減輕了家庭陪護負擔，減少了院內感染。

4.日間手術自2001 年引入中國，近年來得到迅速普及，也得到了國家政策的大力支持。自2015 年開始，逐年都有推行日間手術發展的政策落地，也標志著中國日間手術已進入政府推動階段。

目前，國內各種日間手術管理模式都包括院前護理、院中護理及院外延續性護理3 個方面，缺一不可，3 個方面互相配合才能保證安全有效的日間手術。

日間手術院前護理模式：在門診醫生確定患者后護理工作即開始介入，指導患者初步完成術前檢查及麻醉風險評估，完善個體化的術前宣教與心理護理，將收集相關信息反饋給主刀醫師，確定手術日期，交代手術注意事項。

日間手術院中護理模式

根據工作流程協助患者辦理入院，責任護士給予個體化術前健康宣教，快速建立良好的護患關系；手術室護士及時與日間病房護士溝通，落實交接內容，保證手術良好銜接；患者術后返回病房后進一步接受治療與護理，護士嚴密觀察病情變化，及時執行醫囑，鼓勵患者盡早下床活動，盡早進飲進食。同時培訓家屬的陪護知識，促進患者早日恢復。

日間手術延續性護理模式

1.舊模式：國內前期的延續性護理通常是常規出院后電話隨訪，形式比較單一，服務內容有限，無法滿足患者護理需求。

2.新模式：成立微信延續護理小組，利用微信實施出院視頻宣教、跟蹤隨訪、解答共性問題等延續性護理措施，有效預防術后不適癥狀，提高患者自我效能和滿意度，減低焦慮狀況。

日間手術各崗位護理人員進行定期培訓，強化知識及技能，應對日間手術患者的隨機性，提高護理效率，深化護理人員的服務理念，使患者在接受新模式醫療的同時得到更加安全有效的治療和護理。