乙肝抗病毒藥物知多少

■顧晶晶（淄博市第四人民醫院）

在治療乙肝患者時，藥物可以抑制病毒的復制，將乙肝病毒（HBV）清除，從而達到控制病情發展的目的。當前，國際上已知的有效抗HBV 藥物可分為兩類：一類是干擾素類，另一類是核苷類抗乙肝病毒藥物。這兩種藥“各有千秋”，前者的藥效持續時間長，耐藥率低，但副作用更大，需要注射。后者只需要口服，副作用小，但療程不固定，耐藥性較高。

干擾素類藥物

干擾素抗病毒無須親自動手，只需要在細胞外充當“指揮者”就可以殺滅細胞內的HBV。當干擾素與肝細胞表面的干擾素受體結合之后，就可以把干擾素想要傳達的指令傳到細胞核中，激活干擾素想要激活的基因，表達出干擾素想要表達的蛋白，再由這些蛋白代替干擾素完成抗病毒的任務。它們的作用包括：阻斷病毒進入宿主細胞；直接降解病毒的mRNA；抑制病毒蛋白的轉錄；抑制病毒蛋白的組裝等。除此之外，干擾素還有一個神奇的作用，那就是增強人體的免疫力，幫助人體對抗病毒。

干擾素是一種注射劑，一般在一定的療程內，有30%～50%的患者可以得到有效的治療，但是如果長期使用，可能會引起脫發、血小板降低、白細胞降低等副作用。它有兩種，一種是普通的干擾素，另一種是聚乙二醇干擾素。一般干擾素：成人5～10MU 次，每周3 次或隔日1 次，皮下注射或肌內注射，一般療程為24 周；聚乙二醇干擾素：成人：180 微克/1.73平方米體表面積，最大用顯180 微克/ 周，1 次/周，皮下注射，療程至少48 周，但是費用遠高于一般干擾素。

使用干擾素需要特別注意，有可能會發生感冒樣癥狀，癥狀包括發熱、頭痛、肌痛和乏力，在睡覺之前最好打一針干擾素，或在打針的時候吃一片非甾體類抗炎藥物。如果患有抑郁、焦慮、偏執等精神疾病，就應該去看心理醫生。由于其不良反應較多，所以禁用于妊娠、嚴重抑郁癥、未能控制的癲癇、失代償性肝硬化等情況，同時包括未戒掉的酗酒、吸毒者。

核苷類抗乙肝病毒藥物

核苷類抗乙肝病毒藥物是一種與DNA 合成原料核苷酸相似的分子，但沒有核苷酸的作用。所以，在HBVDNA 合成時，核苷類抗乙肝病毒藥物雖然可以偽裝成核酸，潛入敵人基地，但無法合成出具有正常作用的DNA，導致病毒復制停止。在國內，核苷類抗乙肝病毒藥物的應用主要有以下幾種：

恩替卡韋 該藥物療效顯著，副作用小，但具有較高的耐藥性閾值；每天口服1 次，治療療程至少在2 年以上。大部分患者在接受5 年的治療后就會恢復正常，并且第一次接受治療的患者很少會出現抗藥性。恩替卡韋的不良反應也較少，長期服用的安全性良好。

替諾福韋酯 替諾福韋酯是一種與恩替卡韋療效相當的新型抗病毒藥，成人每日1 次，空腹或與食物同時服用，對已有抗藥性的患者有很好的療效。長期服用可能對腎臟造成損害，還可能會引起骨骼病變，但是替諾福韋酯的妊娠安全性較高，女性孕期也可服用。

丙酚替諾福韋片 該藥物治療速度更快，抗病毒能力更強，而且安全性更高，副作用也更小，不會出現骨質疏松癥和腎小管病變，成人每日1 次，需隨食物服用。

另外，還有替比夫定、拉米夫定、阿德福韋酯等藥物。不過由于它們的抗病毒作用比較微弱，并且隨著時間的推移有很大的抗藥性，所以不再被推薦為一線藥物。

總之，乙肝抗病毒藥物各有優缺點，患者要根據抗病毒效果、耐藥性、副作用等因素來選擇。