慢性咳嗽，大家知多少

■劉云靈（新樂市醫院呼吸與危重癥醫學科）

咳嗽是一種常見的呼吸道癥狀，多由呼吸道感染、過敏、煙霧刺激、冷熱氣候刺激、異物、肺部及鼻咽喉部、氣管及肺部疾病引起。咳嗽是人體的一種正常反射，是人體的一種保護性機制，比如異物進入呼吸道后，人體會通過劇烈的咳嗽將異物咳出。咳嗽反射弧中咳嗽感受器、傳入神經以及咳嗽中樞的任一環節受到影響，均可導致咳嗽發生。由于咳嗽反射傳入神經分布較廣，除呼吸系統疾病外，消化、心血管、耳鼻喉等系統的疾患也可引起咳嗽。

根據咳嗽的時間又分為急性咳嗽（＜3 周）、亞急性咳嗽（3～8 周）和慢性咳嗽（＞8 周）。

急性咳嗽多由于普通感冒引起的上呼吸道癥狀、急性支氣管炎，肺部感染，或者為環境因素或職業因素刺激，一般經過治療能控制癥狀。亞急性咳嗽最常見的原因是感染后咳嗽，其次為慢性咳嗽的亞急性階段，少數遷延為慢性咳嗽。慢性咳嗽常見的原因包括咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸性粒細胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽、變應性咳嗽，其他病因有慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺結核、支氣管肺癌、血管緊張素轉化酶抑制劑如卡托普利、貝那普利等藥物性咳嗽和心理性因素等。

由于咳嗽是許多疾病均可引起的癥狀，出現癥狀的話，應當全面去看待，及時就醫，找到咳嗽的原因，不能貿然應用抗生素及鎮咳藥物。咳嗽、痰多，治療上應以化痰為主，亂用鎮咳藥物，反而不利于痰液排出，有些高齡老人及長期臥床患者應用鎮咳藥物后，可能會引起痰液堵塞氣道，嚴重者可能會出現肺不張甚至痰液窒息等情況。

咳嗽超過2 周以上，應當警惕慢性咳嗽。下面為幾種常見的慢性咳嗽。如果高血壓患者應用如卡托普利、貝那普利等藥物后出現咳嗽癥狀，更換降壓藥物后咳嗽會逐漸緩解。平時有反酸、胃灼熱、噯氣等癥狀，且為干咳，發病沒有季節性，白天或直立位出現，要警惕胃食管反流性咳嗽，可以嘗試應用奧美拉唑腸溶膠囊以及多潘立酮等藥物，一段時間后癥狀可能會有所緩解，同時應該及時到消化科進一步診治消化道疾病，必要時行胃腸鏡檢查，從根本上治療。

如果患者咳嗽時間較長，還有長期吸煙史，出現咳血、胸痛、氣短等癥狀，一定要引起重視，需要到正規醫院行胸部CT 檢查排除外支氣管肺腫瘤，以免延誤病情。

如果咳嗽夜間明顯，接觸刺激氣味比如煙霧刺激、花粉、油煙、辣椒、花粉等，咳嗽癥狀加重，甚至出現喘憋癥狀，檢查胸片或胸部CT 未見異常，那我們要警惕過敏因素引起咳嗽變異性哮喘的可能，應該到醫院，檢查血常規、呼出氣一氧化氮（FeNO）、肺功能甚至支氣管激發試驗進一步明確診斷，可口服孟魯司特鈉、吸入β2 受體激動劑（如沙丁胺醇氣霧劑）及吸入糖皮質激素改善癥狀。

如果長期吸煙，在秋冬季節咳嗽明顯，感冒、受涼后出現咳嗽、咳痰癥狀加重，持續兩年以上，每年持續時間超過3 個月以上，就要警惕患上慢性支氣管炎了，需要進一步查胸片，進行肺功能等診斷，最重要的是戒煙！同時要關注鼻咽部疾病，合并有鼻塞、咽癢、咽部異物感等癥狀，可能是鼻炎、鼻竇炎甚至咽喉部疾病所致的咳嗽，對鼻咽喉部疾病治療后，咳嗽癥狀也會有所好轉。

引起咳嗽的疾病很多，要引起重視。不能貿然應用鎮咳及抗生素，如果久咳難愈，應該盡早到醫院查找病因，從病因上治療，以免延誤病情！