經皮肝穿刺膽道引流術患者專用手術衣的設計及應用

金浙夏,胡紅杰,章 雁,陳璐民,湯磊雯,牛忠鋒,董 健,趙 添

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院,浙江杭州 310016

經皮肝穿刺膽道引流術(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)是治療膽道梗阻性疾病的有效措施,具有定位準確、創傷小等優勢,能減輕黃疸、改善全身癥狀,最終延長生存時間,在臨床上廣泛應用[1-2]。PTCD在介入手術室完成,室內環境溫度18～22℃[3]。目前臨床上,患者普遍穿著連衣裙倒背式手術衣,介入護士將其手術衣裙擺挽至前胸,以充分暴露穿刺部位,但容易造成患者受涼、裸露非穿刺處隱私部位等問題,并且,傳統手術衣無掛鉤和口袋設計,導致患者在手術結束后從機床移至病床、轉運途中出現引流管意外脫出或拔管[4]。另外,為避免術中摩擦力與剪切力增加,防止壓力性損傷發生,介入護士會最大程度確保患者身體下方手術衣物的平整,如遇肥胖或動作不便的老年患者,該操作耗費了護士的時間和精力。為此,本研究設計PTCD患者專用手術衣(以下簡稱專用手術衣),得到國家知識產權局授權(專利號：ZL 2022 2 2566934.4),并將專用手術衣應用于PTCD患者中,效果較好,現報告如下。

1 專用手術衣的設計與制作

1.1 材料

棉布,魔術貼,紐扣。

1.2 結構與制作

該手術衣采用吸汗、透氣的全棉棉布制成,包括手術衣主體(長110 cm,寬65 cm)、折疊布(長65 cm,寬40 cm)、口袋(長30 cm,寬15 cm)。手術衣主體：為連衣裙倒背式,后背正中呈開放結構,雙肩袖及后背均由綁帶(長15 cm,寬0.5 cm)連接而成。折疊布：位于手術衣主體正面上半部分(上下邊距領口端30 cm及70 cm),其長度同手術衣本體寬度,左右兩側內層均附有3枚勾面魔術貼,與手術衣主體相同位置外層處3枚磨面魔術貼互相粘合,折疊布上邊安裝有4粒塑料紐扣,與手術衣主體正面上半部分同位置4處扣洞相匹配。口袋：位于手術衣主體正面下半部分右側(上下邊距領口端75 cm及100 cm),口袋內側附有系帶(長15 cm,寬0.5 cm)。專用手術衣正面結構示意圖見圖1。根據專用手術衣結構示意圖,請醫院后勤服務部生產。

1.雙肩綁帶;2.手術衣主體;3.紐扣;4.折疊布;5.魔術貼;6.系帶;7.口袋。

2 臨床應用

在進行介入手術前,病房護士將專用手術衣發給PTCD患者,囑咐患者換上該手術衣。患者進入介入手術室后,按醫囑安置手術體位,介入護士術前檢查患者身體下方是否存在手術衣皺褶,并解開折疊布紐扣及魔術貼,將折疊布下翻至腿部,以暴露穿刺處。手術結束時,將折疊布上翻,使紐扣與手術衣主體扣洞連接,左右側勾面魔術貼與手術衣主體同位置處磨面魔術貼粘合,同時將PTCD引流袋置于手術衣口袋內,口袋內系帶作進一步固定。專用手術衣手術使用圖見圖2。

圖2 專用手術衣手術使用圖

3 效果評價與結果

3.1 臨床資料

選取醫院微創介入科2022年1月至10月收治診斷為梗阻性黃疸并行局部麻醉下PTCD患者120例為研究對象。納入標準：年齡≥18歲;符合PTCD適應證。排除標準：意識不清或無法溝通者;有精神疾病史;生命體征不穩定者。根據隨機數字表法分為試驗組60例(使用專用手術衣)和對照組60例(使用傳統手術衣)。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表1。本研究已獲得醫院倫理委員會批準并備案,審批號：邵逸夫醫院倫審2022研第0426號,所有患者均知情同意,自愿參加本研究。

表1 兩組患者一般資料比較

表1(續)

3.2 評價指標

3.2.1介入護士完成暴露患者手術區域耗時

用計時器計算介入護士暴露患者穿刺部位,并確保患者身體下方手術衣平整所需要的時間。

3.2.2患者術中暴露隱私部位及轉運期間PTCD管意外脫出發生率

統計術中暴露患者大腿根部、會陰等隱私部位例數(同一例患者暴露1次及以上隱私部位計為1例),暴露隱私部位發生率=隱私部位暴露的例數/手術患者例數×100%。統計患者從機床移至病床、從介入手術室轉至病房途中出現PTCD管局部脫出或完全脫出例數(同一例患者出現1次及以上PTCD管脫出計為1例),PTCD管局部或完全脫出發生率=引流管局部脫出或完全脫出發生例數/手術患者例數×100%[5]。

3.2.3患者對手術衣總體滿意度

參考相關文獻[6],自制患者對手術衣總體滿意度問卷,評價內容包括手術衣的保暖性、隱私性、安全性、舒適性、實用性5項內容,每項內容采用Likert 5級評分法,“非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意”分別計1～5分,最后取5項內容的平均分,滿分為5分。由介入護士在手術結束后針對患者手術衣使用情況進行滿意度調查。

3.3 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料通過Shapiro-Wilk正態檢驗和Levene方差齊性檢驗,滿足則選擇參數檢驗法,組間采用兩獨立樣本t檢驗;不滿足則選擇非參數檢驗法,采用中位數(下四分位數,上四分位數)描述,組間比較采用Mann-WhineyU檢驗。計數資料采用例數(%)描述,組間比較采用2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

試驗組暴露手術區域耗時、暴露隱私部位及轉運期間PTCD管意外脫出發生率均低于對照組(試驗組1例為PTCD管局部脫出,對照組4例為局部脫出、4例為完全脫出),試驗組對手術衣滿意度高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者評價指標比較

4 體會

4.1 PTCD患者專用手術衣能提高患者滿意度

PTCD手術中,介入護士將傳統手術衣裙擺上翻至胸前區,才能良好暴露穿刺部位,也導致患者會陰部、大腿根部等皮膚全部裸露在外,在手術室較低的室溫下,不僅沒有起到保暖作用,也給患者帶來暴露隱私的不良體驗;傳統的倒背式手術衣無掛鉤和口袋,易在轉床或轉運途中出現意外拔管,導致患者滿意度較低。試驗組中采用專用手術衣,介入護士僅需對專用手術衣下翻折疊布,對其余非穿刺區域的隱私部位起到了良好的保護;專用手術衣的口袋設計,將PTCD引流袋置于口袋內,用系帶固定,能有效防止管道脫出,增加患者舒適度,進而提高患者滿意度。

4.2 PTCD患者專用手術衣可提高介入護士工作效率

術中壓力性損傷發生率被認為是手術室護理質量的重要評價指標[7]。因此,如何做好手術患者壓力性損傷預防管理工作成為介入護士關注的焦點。專家指出術中摩擦力是壓力性損傷發生的因素之一,主要來源于手術衣及床單存在皺褶、不平整[8]。PTCD穿刺部位在肝區[9],因此,在行PTCD時,為暴露穿刺區域,需將傳統手術衣裙擺上翻至胸前區,此操作勢必導致患者身體下方手術衣裙出現混亂、不平整現象。為降低壓力性損傷發生率,介入護士需耗費時間和精力去完成暴露穿刺部位,同時確保手術衣及床單位平整。而本研究設計的PTCD患者專用手術衣,包括手術衣主體、折疊布、口袋三部分。折疊布處于手術衣本體上半部分,通過4處紐扣及左右側各3枚魔術貼設計,與手術衣主體進行靈活連接。開始手術時,解開紐扣和魔術貼進行分離折疊布與手術衣主體;手術結束時,扣上紐扣和粘合魔術貼,使折疊布和手術衣成一體。介入護士僅需對專用手術衣解開紐扣、分離魔術貼,將折疊布下翻至腿部,即可輕松實現暴露穿刺部位,不會引起患者身體下方手術衣及床單移位或皺褶,在一定程度上縮短了術前準備時間,提高了工作效率。