恒溫中藥熱敷包聯合穴位按摩對產婦產后宮縮痛的影響

王慧敏,徐萌艷,蔡鋒成,楊若冰,徐 靜

1.浙江中醫藥大學,浙江杭州 310053;2.杭州市婦產科醫院,浙江杭州 310008

產后宮縮痛是指產婦分娩后,由于子宮的縮復作用,小腹出現陣發性痙攣和疼痛,中醫稱之為“產后腹痛”。以經產婦、陰道分娩產婦多見,一般在產后1～2 d出現,持續2～3 d。近半數產婦在產后48 h內宮縮痛的數字評分(Numerical Rating Scale,NRS)可達3分以上,不良的疼痛體驗干擾產婦睡眠及休息,導致產婦疲乏程度加重[1-2]。70%產婦產后疲乏是由于產后疼痛和不適引起的[3]。早期產后疲乏降低了產婦活動意愿及參與度,干擾產婦思考及注意力的集中,甚至不利于產后恢復[4-5]。目前,臨床常選擇非甾體抗炎藥治療緩解產后宮縮痛[6]。藥物治療效果顯著但產婦可能出現惡心、便秘等胃腸道反應,選擇母乳喂養的產婦因擔心藥物可能會通過乳汁對嬰兒產生潛在的影響而拒絕藥物的使用。因此,臨床上更多通過體位改變、熱敷、按摩等一般護理措施緩解產后宮縮痛,但簡單措施干預的效果欠佳。穴位按摩作為一種常用中醫療法,具有通經活絡、祛寒活血、祛邪扶正的功效[7]。產后早期中藥熱敷不僅有利于改善組織新陳代謝和外周血流動力學[8],還可通過熱作用使藥物的有效成分經皮膚組織被吸收,利用藥效與溫度達到溫經止痛、調理氣血的作用。為此,本研究應用恒溫中藥熱敷包聯合穴位按摩的方法干預經陰道分娩產婦產后宮縮痛,以期緩解產婦產后宮縮痛及疲乏程度,為促進產婦積極的產后體驗提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法,選取2022年7月至2023年3月在杭州市婦產科醫院經陰道分娩后出現產后宮縮痛的產婦作為研究對象。納入標準：符合《中醫婦科學》中產后宮縮痛的診斷標準,且為氣虛血瘀型產后宮縮痛;年齡20～35周歲;足月單胎頭位順產產婦;母嬰同室;具有認知溝通能力。排除標準：妊娠合并嚴重內外科疾病者;伴有妊娠及產后并發癥者;腹部皮膚受損傷者;對本研究所用物品出現變態反應者。脫落標準：研究過程發生變態反應、燙傷等終止試驗;研究過程使用鎮痛藥物者終止試驗。采用樣本量計算公式估算樣本量,結果為每組樣本量為42例,考慮15%的樣本量的流失,每組納入50例,共100例。通過隨機數字表法將100例產婦分為對照組和觀察組,各50例,研究過程未發生脫落病例。兩組產婦的年齡、孕周、產次、出血量及產后宮縮痛疼痛視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)評分等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經醫院倫理委員會批準,批件號：【2021】醫倫審A第(016)號,所有產婦均簽署知情同意書,自愿參與本研究。

表1 兩組產婦的一般資料比較

1.2 方法

產婦產后按照陰道分娩后常規護理方式進行護理,即重視產婦主訴,定時巡視觀察,評估宮體收縮情況,觀察惡露的量、色和性狀;向產婦講解引起宮縮疼痛的原因,穩定產婦情緒;安置產婦舒適的半坐臥位或側臥位,以緩解疼痛程度;疼痛加劇時,指導產婦及家屬環形按摩下腹部,使用熱水袋熱敷腹部;若產婦自述癥狀無法緩解,遵醫囑使用鎮痛藥物(如塞來昔布膠囊等)緩解產婦產后宮縮痛。

1.2.1對照組

在常規產后護理基礎上采用穴位按摩。產后第1天,囑產婦排空膀胱取仰臥位,取關元穴、子宮穴、三陰交,使用手掌根部推揉關元穴,用雙手中指和食指緩慢點揉兩側子宮穴,用拇指指腹揉按雙下肢的三陰交,每個穴位2～3 min,以產婦自覺熱度或局部酸脹感為度,按摩期間注意保暖,按摩力度均勻、輕柔。產后第1天開始干預,連續2 d,每天1次。

1.2.2觀察組

在對照組的基礎上采用恒溫中藥熱敷包熱敷。產后第1天,將兩片熱敷貼放入固定帶(產品執行標準：Q/JSH001-2015)獨立網眼布袋中,將盛有艾葉105 g、紅花42 g、花椒63 g、小茴香63 g、佛手84 g的中藥包放入固定帶熱敷貼對應位置并用兩條帶子固定,進行預熱。按摩結束后先將預加熱的中藥包對產婦腹部試溫,產婦自覺溫度適中后,使用中藥熱敷包覆蓋產婦下腹部關元穴、子宮穴,將固定帶環繞腰腹部后粘搭固定并調整到松緊度適宜,熱敷過程中注意觀察產婦局部皮膚情況,使用4 h后協助產婦取下熱敷包。產后第1天開始干預,連續2 d,每天1次。

1.3 觀察指標

1.3.1宮縮痛疼痛程度

采用VAS[9]評估干預前、干預結束時宮縮痛疼痛程度。該評分法分值0～10分,分值越高疼痛情況越嚴重。0分：無痛;1～3分：輕度疼痛,疼痛不影響睡眠;4～7 分：中度疼痛,輕度影響睡眠;8～10 分：重度疼痛,不能入睡或者睡眠中痛醒。

1.3.2產后宮縮痛發生次數及每次宮縮痛持續時間

記錄干預期間(2 d)產婦每天產后宮縮痛發生次數及每次宮縮痛持續時間。宮縮痛頻率=產婦產后宮縮痛發生次數/2。宮縮痛平均持續時間=2 d內產婦發生宮縮痛持續時間之和/宮縮痛發生次數。

1.3.3疲乏程度

采用中文版產后疲乏量表(Postpartum Fatigue Scale,PFS)[10]從軀體疲乏(6個條目)和精神疲乏(4個條目)2方面(共10個條目)評估產婦干預前及干預2 d后疲乏程度。每個條目得分1～4分,分別表示“從來沒有”“有時如此”“經常如此”和“總是如此”,總分范圍10～40分,分值越高,提示疲乏越嚴重。該量表總的Cronbach's α系數為0.818,分量表的Cronbach's α系數分別為0.825、0.707,重測信度為0.949,具有良好的內部一致性和較好的時間穩定性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行統計與分析。對計數資料采用例(%)進行描述,采用2檢驗。對符合正態分布計量資料采用均數±標準差進行描述,采用兩獨立樣本t檢驗,不符合正態分布的數據采用M(P25,P75)進行描述,采用Wilcoxon秩和檢驗。α值取0.05,P值均為雙側概率,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組產婦產后宮縮痛VAS評分比較

觀察組干預前后VAS評分差值高于對照組(P=0.012),見表2。

表2 兩組產婦干預前后產后宮縮痛VAS評分及差值比較

2.2 干預后兩組產婦產后宮縮痛頻率及平均持續時間比較

干預后產婦產后宮縮痛頻率及平均持續時間低于對照組,差異有統計學意義(P<0.01),見表3。

表3 兩組產婦產后宮縮痛平均持續時間及頻率的比較

2.3 干預前后兩組產婦產后疲乏評分比較

干預前后兩組產婦疲乏總分及軀體疲乏評分差值比較,差異有統計學意義(P<0.001),見表4。

3 討論

3.1 中藥熱敷包聯合穴位按摩可以緩解產婦產后宮縮痛的臨床癥狀

產后宮縮痛是因子宮復舊時肌肉不同程度的收縮導致血運不佳,使周圍組織暫時性缺血低氧及神經纖維被壓迫,所引起的持續陣發性疼痛[11]。中醫認為氣虛血瘀型產后腹痛為分娩后正氣受損,無法推動血液運行,惡露排出不暢易成瘀滯,不通則痛[12]。目前,臨床上多采用環形按摩下腹部、熱水袋熱敷腹部及穴位按摩等,有一定療效,但效果不是很理想。中藥熱敷包熱敷可通過對體表腧穴的溫熱及藥物刺激,起補氣益血、化瘀止痛之效,從根本緩解產后宮縮痛。本研究結果顯示,觀察組干預前后產后宮縮痛改善情況優于對照組(P=0.012),且干預后疼痛持續時間及頻率均低于對照組(P<0.01),表明恒溫中藥熱敷包聯合穴位按摩對緩解產后宮縮痛的效果優于普通干預及單一穴位按摩。分析可能原因,一方面可能是中藥熱敷包的恒溫熱力作用可促進局部血液循環,減輕子宮肌肉痙攣[13],且熱敷可充分發揮中藥溫經化瘀止痛之效,有助于緩解疼痛,與李婷婷等[14]研究結果相似。中藥熱敷包采用的艾葉溫陽補氣,小茴香、花椒可溫經散寒,紅花主活血去瘀,佛手輔以理氣,五味藥配伍使用,可溫陽腹部經絡,化解宮內瘀滯,使得疼痛緩解。現代藥理研究證實,艾葉、紅花具有抗炎鎮痛、增強免疫力等藥理作用[15-16],敷包熱效應可促進中藥成分滲透至宮體,加強止痛效果。另一方面中藥熱敷包聯合穴位按摩對腧穴及經絡施加壓力、熱能、中藥三重刺激作用,效果優于單一按壓療法,與譚健娜等[17]研究結果相似。本研究的聯合療法作用于關元穴、子宮穴等腹部腧穴,關元穴與胞宮位置臨近,熱敷可松弛腹部肌肉緊張,關元穴作為任脈腧穴,按壓及藥物刺激該穴可通過任脈調節肝脾腎,達到緩解婦科痛癥的效果[18]。刺激子宮穴可直接作用于生殖器官,起活血化瘀、理氣止痛之效[19],輔以紅花、佛手等藥物熱敷,兩者相輔相成促進氣血運行,調節宮體功能,緩解產后宮縮痛。

表4 干預前后兩組產婦疲乏評分比較

3.2 中藥熱敷包聯合穴位按摩可以改善產婦產后疲乏程度

產后疲乏作為一種強烈持續且伴隨著體力和腦力下降的疲憊感,不僅是因為產婦在分娩過程中失血耗氣,導致氣虛血弱以至氣短懶言、體倦乏力,而且受產后宮縮痛等不適體驗的影響,對產婦日常活動和社會交往等生理、心理方面產生不良影響[20]。常規環形按摩下腹部、熱水袋熱敷腹部及穴位按摩等方法對緩解產后宮縮痛程度有效,但療效不夠理想,導致由宮縮痛引起疲乏處于較高水平。中藥熱敷包聯合穴位按摩可有效緩解產婦產后宮縮痛的臨床癥狀,增強產婦舒適體驗感,從而減輕產后疲乏。本研究結果顯示,觀察組干預前后產后疲乏改善情況優于對照組(P<0.001),證明中藥熱敷包聯合穴位按摩可改善產婦產后疲乏程度。分析可能原因,使用艾葉、小茴香、花椒等藥物熱敷關元穴,一方面起補氣補虛之效,調節臟腑功能,另一方面溫熱刺激不僅可以放松神經,而且使藥效快速作用于機體,發揮溫經散寒、鎮靜安神的效果,緩解產婦疲乏。本研究還顯示,觀察組干預前后精神疲乏改善程度雖優于對照組,但差異無統計學意義(P=0.107)。究其原因可能是中藥熱敷包中鎮靜安神效果的中藥占比不高,對中樞神經的調節效果較弱,不能更好發揮聯合療法的協同作用。因此,今后可根據產婦疼痛及疲乏情況,對中藥包藥物進行加減,在有效緩解產后宮縮痛的同時,改善產婦精神疲乏狀況。