快速康復護理聯合縮唇呼吸訓練應用于胸腔鏡肺癌根治術后患者的效果

陸麗紅

(湖南省康復醫院,湖南 長沙 410000)

肺癌是一種常見于呼吸系統的惡性腫瘤,起源于支氣管黏膜上皮,常伴有咳嗽、咳血、胸痛等癥狀,是全球發病率和病死率最高的疾病[1-3]。目前,臨床治療肺癌的常用手術方式為胸腔鏡肺癌根治術,雖然該術式較傳統手術創傷小,但仍具有創傷性,且手術時間較長,術后易引起較多并發癥,嚴重影響預后。為促進患者術后恢復及術后護理尤為重要[4]。對于胸腔鏡肺癌根治術后患者,臨床常采用常規護理干預,該護理方法操作規范,但仍需較長時間進行功能恢復,短期內治療效果達不到預期。快速康復護理(FTS)是臨床常用的綜合護理方式,主要以循證醫學為指導,借助一系列具備循證醫學依據的護理策略應用于圍術期患者護理中,加快術后康復。縮唇呼吸訓練是臨床常見的呼吸訓練,可鍛煉患者腹肌收縮力,減少氣道阻力,提高呼吸功能。二者聯合治療胸腔鏡肺癌根治術患者,從不同角度出發,加快患者康復。本研究探討快速康復護理聯合縮唇呼吸訓練應用于胸腔鏡肺癌根治術后患者的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年6月胸腔鏡肺癌根治術后患者75 例,按照簡單隨機化法分為觀察組(38 例)和對照組(37 例)。觀察組男26 例,女12 例;年齡(63.46±7.91) 歲;病程(4.92±1.04) 年;疾病類型:鱗癌20 例,腺癌18 例;病理分期:Ⅰ期13 例,Ⅱ期9 例,Ⅲ期11 例,Ⅳ期5 例。對照組男27 例,女10 例;年齡(63.92±8.03) 歲;病程(4.74±1.21) 年;疾病類型:鱗癌21 例,腺癌16 例;病理分期:Ⅰ期12 例,Ⅱ期11 例,Ⅲ期10 例,Ⅳ期4 例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準:符合《原發性支氣管肺癌早期診斷中國專家共識(草案)》[5]中關于肺癌的診斷標準;經胸腔鏡肺癌根治術者;無精神類疾病,可配合治療者;家屬及患者簽署知情同意書。

排除標準:合并其他癌癥患者;合并心臟疾病及其他嚴重基礎疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組給予常規護理干預,為期2 周。

1.3.1.1 術前護理

第一,心理干預:為消除患者術前焦慮,可通過播放音樂等方式使患者放松心情;介紹成功案例,減輕患者恐懼情緒,提高治療依從性。評估術后并發癥情況,并制訂干預方案。第二,健康教育:護理人員從不同角度(飲食,體位,術后自我護理)對患者進行健康教育。

1.3.1.2 術中護理

術中密切關注患者生命體征,監測體溫,對體溫低于36 ℃者,進行輸液輸血加溫;減少阿片類藥物的用量,盡早拔除氣管插管。

1.3.1.3 術后護理

第一,傷口護理:為防止牽拉傷口,術后以臥床靜養為主,避免下地走動。第二,導管護理:時刻注意導管的固定情況,以免導管脫出。第三,飲食護理:術后第2天便可進食,由流食過度為正常飲食,且叮囑患者清淡飲食。

1.3.2 觀察組

觀察組給予快速康復護理聯合縮唇呼吸訓練,為期2 周。

1.3.2.1 術前護理

包括心理干預,健康教育,飲食干預等。其中飲食方面,術前禁食時間縮短為6 h,禁飲時間為2 h。為避免低血糖,術前2 h為患者提供300 mL葡萄糖溶液。

1.3.2.2 術中護理

術中密切關注患者生命體征,減少低體溫的發生等。

1.3.2.3 術后護理

第一,疼痛干預:術后除給予鎮痛藥物外,護理人員可通過播放輕音樂轉移患者注意力,以緩解疼痛;為避免牽拉傷口,增加疼痛,叮囑患者避免大幅度運動。第二,飲食干預:術后4 h,如無異常情況發生,可叮囑患者飲水100 mL。術后6 h可提供250 mL米湯,術后24 h提供清淡且易消化的食物。第三,導管護理:叮囑患者避免牽拉、折疊、壓迫導管,若病情允許,盡早拔除引流管。第四,康復訓練:當患者生命體征平穩后,護理人員指導患者進行縮唇呼吸訓練。患者縮唇呼吸時先閉嘴,然后經鼻吸氣保持3 s,經口吹口哨樣緩慢呼氣4～6 s,呼氣時可用雙手壓腹,然后輕輕吹動面前30 cm的白紙,以達到適當的距離。訓練時間為每次30 min,每日3 次。在縮唇呼吸訓練過程中注意觀察患者,當其出現呼吸困難、急喘等癥狀時,立即停止訓練。待癥狀消失15 min后,重新開始訓練。手術次日,患者應取坐位并嘗試下床,待能下床后在病房內緩慢行走,促進病情康復。

1.4 觀察指標和評價標準

觀察兩組患者肺功能、呼吸肌生理學、生活質量及并發癥情況。

肺功能:干預前及干預2 周后采用肺功能儀(上海聚慕醫療器械有限公司)測定患者肺功能指標,包括第1秒用力肺活量(FVC),第1秒用力呼氣量(FEV1)及兩者比值(FEV1/FVC)。

呼吸肌生理學:干預前及干預2 周后采用呼吸肌力測試儀測定患者的呼吸肌生理學,包括最大呼氣壓(MEP)及最大吸氣壓(MIP)。

生活質量:干預前及干預2 周后采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)對患者生活質量進行評定[6]。該問卷包括3 個維度(疾病影響、活動受限、呼吸癥狀),各維度分數為100 分,分數越低說明生活質量越好。

并發癥發生率:記錄患者并發癥情況,包括低氧血癥、躁動、高血壓、惡心嘔吐等。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者呼吸功能比較

干預2周后兩組呼吸功能各指標(FEV1,FVC,FEV1/FVC)均高于干預前,且觀察組高于對照組(P<0.05),差異有統計學意義(見表1)。

表1 兩組患者呼吸功能比較

2.2 兩組呼吸肌生理學比較

干預2 周后觀察組MEP,MIP均高于干預前,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者呼吸肌生理學比較 單位:cmH2O

2.3 兩組生活質量比較

干預2 周后觀察組生活質量各維度評分均低于干預前,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者生活質量比較 單位:分

2.4 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組患者并發癥發生率比較 單位:例(%)

3 討 論

肺癌是一種發生于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤,在男性惡性腫瘤中居首位,在女性中發病率也迅速增高,居女性常見惡性腫瘤的第2位至第3位[7]。目前肺癌已成為危害生命健康的主要疾病[8]。胸腔鏡肺癌根治術創口小,是目前治療肺癌患者最常用的手術治療方式[9]。臨床上采用常規護理干預以促進肺癌術后患者身體機能恢復,但由于肺癌患者手術時間長,免疫力低下,易產生較多并發癥,嚴重影響生活質量。因此,給予肺癌術后患者有效的護理干預對促進術后恢復具有重要意義。快速康復護理是一種已被臨床廣泛推廣的圍術期護理方法[10]。快速康復護理聯合縮唇呼吸訓練,在圍術期進行護理的同時進行早期呼吸訓練,可促進患者呼吸功能恢復[11]。本研究將快速康復護理聯合縮唇呼吸訓練應用于胸腔鏡肺癌根治術后患者,干預2 周后兩組呼吸功能指標(FEV1,FVC,FEV1/FVC)高于干預前,且觀察組高于對照組(P<0.05);干預2 周后患者呼吸肌生理學指標(MEP,MIP)均高于對照組(P<0.05)。說明快速康復護理聯合縮唇呼吸訓練應用于胸腔鏡肺癌根治術后能有效改善患者呼吸功能。分析原因:健康教育可提高患者對手術的認知度。將成功治療案例分享給患者,幫助緩解因恐懼造成的不良情緒,提高治療依從性;術前禁食時間縮短為6 h,避免低血糖的發生,促進手術的順利完成,對術后恢復肺功能起積極作用;術中加強醫護配合,對非手術區進行保溫,預防低體溫的發生;術后根據患者實際情況早期提供飲食管理,增強患者的免疫力;術后24 h進行縮唇呼吸訓練,增加外周氣道阻力,避免反復小氣道塌陷,有利于呼出肺殘氣量,從而改善肺功能,提高呼吸效率;縮唇呼吸還可增強膈肌的收縮力度和效率,使胸腔內壓力降低,呼吸更有力,肺功能得到改善[12-13]。本研究中觀察組SGRQ各維度評分均較對照組低(P均<0.05),說明快速康復護理聯合縮唇呼吸訓練能提高生活質量。究其原因:術前、術中、術后均進行具有針對性的護理措施,促進患者康復,提高患者生活質量。另外本研究中觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05),說明快速康復護理聯合縮唇呼吸訓練能減少并發癥的發生。原因可能是患者入院時對其進行健康宣教和心理疏導,緩解了患者對手術、疾病的恐懼,提高了治療依從性。同時對患者術后并發癥的發生提前進行評估,根據評估結果制訂相應的干預措施,減少并發癥的發生。