藥物重整藥學服務模式在糖尿病患者中的應用〔1〕

周 平,宋 進,陳 婷,牟景麗*,陳 萍,吉 瑜

(1.六盤水市人民醫院,貴州 六盤水 553000;2.遵義醫科大學,貴州 遵義 563000)

藥物重整是指在患者入院或轉科24 h等不同的治療階段內,臨床藥師通過詢問患者的藥物使用及依從性等情況,比較患者目前的藥物治療方案是否與醫囑一致的過程,可最大程度保障患者得到合理的藥物治療[1]。開展藥物重整服務的目的在于避免治療藥物偏差、保障患者用藥安全,同時減少或避免亂用、誤用藥物等現象,從而節約治療成本[2]。在糖尿病這一慢性疾病的管理中,藥物重整藥學服務模式尤為重要,糖尿病患者的藥物治療需要長期維持,同時還需要密切監測和管理[3]。本文對六盤水市人民醫院收治的82 例糖尿病合并其他疾病的患者進行藥物重整藥學服務,旨在探討藥物重整對患者用藥偏差、用藥依從性及不良反應發生的影響,并且結合具體案例,分析藥物重整中常見問題及其在防范用藥差錯中的作用。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 一般資料

對于2022年6月—12月入住六盤水市人民醫院的內分泌科2型糖尿病合并其他疾病且口服用藥3種或以上的82 例患者進行藥物重整服務。其中男59 例(72%),女23 例(28%);年齡40～49 歲9 例(11%),50～69 歲61 例(74%),70 歲及以上共12 例(15%)。

1.1.2 納入及排除標準

納入標準:年齡≥40 歲;合并疾病包括高血壓、高血脂、心血管疾病等慢性疾病;可獲得準確且完整的用藥史;患者或家屬能夠良好地與臨床藥師溝通,配合臨床藥師藥物重整的工作順利進行。排除標準:不符合合并疾病的診斷;住院時間低于24 h或入院24 h內臨床藥師無法接觸的患者;因語言、聽力或交流障礙等各種原因導致臨床藥師無法溝通者。

1.2 方法與步驟

1.2.1 方法

收集82 例糖尿病患者當前正在應用及入院后或轉科后24 h內所有藥物的醫囑。對入院或轉科24 h后患者進行藥物重整藥學服務,并結合文獻分析藥物重整服務對糖尿病患者用藥偏差、用藥依從性及減少不良反應的作用。

1.2.2 流程

首先,臨床藥師收集患者入院或者轉科24 h內正在使用的藥物醫囑,完整地記錄所有藥物的名稱、用法用量、服用時間。其次,臨床藥師對患者進行藥學問診,詳細詢問并記錄患者的用藥時間、用藥方式。然后臨床藥師對患者的不合理用藥情況進行現場的重整服務,為患者制訂一個精確的用藥方案。最后收集整理藥物重整條例記錄。

2 結 果

2.1 患者口服藥物種類

82 例患者中,口服3種藥物的患者11 例(13%);3種以上(不包括3種)、7種以下(不包括7種)的患者21 例(26%);7種及以上的患者50 例(61%)。

2.2 糖尿病患者合并其他疾病種類

82 例患者中,合并1種疾病的患者36 例(44%);合并2～3種者38 例(46%);合并3種以上者8 例(10%)。

2.3 用藥差錯類型

82 例患者中64 例患者出現了用藥錯誤。共收集了514條醫囑,需重整醫囑條例198條,醫囑干預條例率達38.5%。其中給藥時間錯誤的醫囑96條(48.5%),漏服的醫囑32條(16.2%),用法用量錯誤的醫囑52條(26.3%),給藥方式錯誤的醫囑14條(7.1%),其他錯誤的醫囑4條(2.0%)。且每例患者至少存在一條以上的不合理用藥醫囑。藥物重整舉例詳見表1。

表1 藥物重整實際應用

3 討 論

研究[4]發現,老年人已經成為不合理用藥的高危人群,而大多數糖尿病患者都存在合并其他疾病的問題,其中以高血壓為主要合并疾病。根據本研究統計收集的病例顯示,大多數患者合理用藥問題需要積極關注,78%的患者出現了不同類型的不合理用藥情況,共重整醫囑條例198條,其中給藥時間錯誤96條(48.5%),其次為用法用量錯誤[52條(26.3%)]。由此可見,患者存在許多用藥問題,如藥物的用法用量、用藥時間、用藥方式、漏服等。如果臨床藥師對患者進行廣泛的藥物重整服務來指導用藥,很多用藥不合理是能夠避免的[5]。

糖尿病是一種慢性代謝性疾病,以血糖升高為特征,高發于老年人群。糖尿病的治療方案主要是藥物治療,它能有效控制血糖,延緩疾病進展。糖尿病患者通常合并其他疾病,例如高血壓、高脂血癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等3種及以上慢性疾病。隨著科技的進步和新藥的不斷研發,糖尿病藥物也在不斷重整。一方面,糖尿病藥物的種類越來越豐富。目前常用的糖尿病藥物主要分為口服藥和注射藥兩類。口服藥包括雙胍類胰島素增敏劑、α-糖苷酶抑制劑、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑、噻唑烷二酮類藥物(TZDS)等,而注射藥主要是胰島素及其衍生物。此外,還有一些新型藥物如GLP-1受體激動劑、SGLT-2抑制劑等也在廣泛應用。可以根據病情及患者個體差異選擇藥物,以提高治療效果。另外臨床治療藥物種類增多會帶來一系列不合理用藥情況。需要考慮的是不同藥物的優缺點。例如,胰島素促泌劑可以增加胰島素分泌,從而降低血糖,但長期使用可能會導致胰島素分泌過度和低血糖等。α-葡萄糖苷酶抑制劑可以減緩食物中碳水化合物的消化和吸收,從而減緩血糖升高,但也會導致胃腸不適等。作為臨床藥師,其首要任務就是評估臨床藥物治療方案,并且為醫生和患者提供用藥指導。

糖尿病患者,往往合并其他1種或2種及以上的慢性疾病,多種藥物的聯合使用會導致不合理用藥情況的增加,所以藥物重整對于此類慢性病患者顯得尤為重要。國外藥師藥物重整藥學服務模式各方面起步較早,已有較成熟的模式。該模式在慢性病患者治療藥物管理中有較好的效果,可為心血管疾病、糖尿病等需要長期用藥的患者提供指導,提高患者用藥依從性、安全性和有效性。研究[6]顯示,實施藥學服務后,對臨床合理用藥起到了很大的促進作用。

糖尿病藥物重整的目的是優化糖尿病治療的效果,提高患者的生活質量和降低并發癥風險[7]。糖尿病藥物重整通常涉及以下幾個方面。簡化治療方案:讓治療方案更加簡便、易于遵循,降低患者的治療負擔,提高治療依從性。個體化治療:根據患者的病情、年齡、性別、并發癥等,選擇最適合患者的治療方案和藥物。提高療效:通過選擇更有效的藥物和治療方案,提高糖尿病的控制水平,減少高血糖對身體的損害,預防并發癥的發生。降低不良反應:選擇更安全、不良反應更小的藥物,減少患者的不良反應。

大量研究[8-12]證明,藥師提供的藥物重整服務能夠顯著改善患者的用藥安全性,降低整體的醫療保健費用。糖尿病藥物重整是指對已有的糖尿病用藥方案進行重新組合、改進或深入研究,以尋求更安全、更有效的治療方案。這種重整可以包括以下幾個方面。第一,藥物的新應用:對于已有的糖尿病藥物,通過深入研究,可以發現其在其他疾病治療中也可能具有一定的療效,從而開發新的應用領域。第二,與其他藥物的組合應用:不同種類的糖尿病藥物具有不同的作用機制和優缺點,通過將它們進行合理的組合應用,可以達到更好的治療效果。第三,新型藥物的研發:在現有糖尿病藥物的基礎上,研發出更安全、更有效的新型藥物,可以更好地滿足患者的需求。第四,個性化治療:根據患者的不同特點,采用不同的治療方案,以達到更好的治療效果。例如,根據患者的年齡、身體狀況、病情嚴重程度等因素,制訂出個性化的用藥計劃。糖尿病藥物的重整是一個非常重要的研究方向,它可以幫助我們更好地治療糖尿病,提高患者的生活質量[13]。

糖尿病藥物重整藥學服務模式是指針對糖尿病患者的藥物管理、監測、評估等,提供個性化、全面性、系統性的藥學服務[14]。目前,糖尿病藥物重整藥學服務模式在該地區還未得到廣泛的應用和推廣。在國外,很多醫院和社區衛生服務中心都提供了糖尿病藥物重整服務,這些服務一般包括藥師對患者的藥物情況進行評估、制訂個性化的藥物治療方案、提供藥物咨詢和管理等方面[15]。在我國,患者往往喜歡到多家醫院就診,并且自己去藥店購買藥物,這樣很容易出現重復用藥[16]。重視和加強慢性病患者的藥物重整工作,更有利于提高患者的用藥安全性,提高用藥依從性和治療達標率,降低治療成本[17-18]。

糖尿病藥物重整藥學服務模式可以提高患者的用藥依從性,減少因為藥物使用不規范而引起的并發癥,如低血糖、高血糖等[19-20]。總的來說,糖尿病藥物重整藥學服務模式可以在很大程度上防范用藥偏差,提高患者的用藥依從性,減少藥物不良反應的發生,從而節約醫療支出,保障患者用藥安全,對于糖尿病患者的治療和管理具有重要的意義。