基于中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)研究陳賤平主任治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)〔1〕

邱麗芬,楊漓江,劉雪喻

(樟樹市中醫(yī)醫(yī)院,江西 宜春 331200)

胃脘痛常見于急慢性胃炎、功能性消化不良、消化潰瘍等疾病,是內(nèi)科常見病證之一。胃脘痛是以腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥,伴有腹脹、噯氣、脅痛、口干、納呆、嘈雜等疾病[1-2]。胃脘痛涉及多臟腑經(jīng)絡(luò),與諸邪皆有相關(guān),病機(jī)較為復(fù)雜[3-4]。中醫(yī)認(rèn)為胃脘痛的病機(jī)虛多為脾胃虛弱,實(shí)多為氣滯、食積、血瘀,虛實(shí)夾雜多見脾胃虛弱夾濕、夾瘀等[5-6]。目前尚無(wú)統(tǒng)一的癥候及治法,但是不同醫(yī)家根據(jù)其認(rèn)識(shí),已經(jīng)在臨床上取得了不錯(cuò)的療效。陳賤平是江西省基層名中醫(yī),擅長(zhǎng)治療消化系統(tǒng)疾病,從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作至今30余載,創(chuàng)立了多種學(xué)術(shù)思想,對(duì)于胃脘痛的臨床診治體會(huì)頗深。TCMISSV2.5軟件集各類挖掘分析方法于一體,通過(guò)多種方法和技術(shù)能夠高效、高質(zhì)量地為傳承名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)提供幫助[7]?；诖?本文旨在探討基于中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)研究陳賤平主任治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究方法

以2022年1月—2022年12月陳賤平主任診治胃脘痛的一診及復(fù)診紙質(zhì)處方為來(lái)源,共篩選500條。本研究應(yīng)用“中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)V2.5(TCMISS V2.5)”軟件,選取符合診斷及納入/排除標(biāo)準(zhǔn)的病案,將病案詳細(xì)基本信息錄入TCMISS V2.5軟件,并統(tǒng)計(jì)分析癥狀、方藥、病機(jī)等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中胃脘痛的診斷標(biāo)準(zhǔn):以胃脘部疼痛(脹痛、隱痛、刺痛、絞痛等)為主癥;可伴吞酸、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等次癥;常反復(fù)發(fā)作,以情緒不佳、飲食失節(jié)、勞累等為發(fā)作誘因。納入標(biāo)準(zhǔn):符合胃脘痛診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～65 歲;本研究獲得院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批,簽署知情同意書;病情相對(duì)穩(wěn)定者等。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠或哺乳期婦女;過(guò)敏體質(zhì)者;精神異?；蛘哒J(rèn)知功能障礙者;臨床資料不完整者;中途退出治療者;隨訪中途退出者等。

1.3 分析軟件

使用“TCMISS V2.5”軟件,對(duì)中藥處方進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘、錄入、整理、保存、分析等。

1.4 數(shù)據(jù)的錄入和核對(duì)

將規(guī)范化處理后的胃脘痛患者姓名、年齡、性別、西醫(yī)診斷、中藥處方數(shù)據(jù)分別錄入Excel及TCMISS軟件中,構(gòu)建“胃脘痛患者數(shù)據(jù)庫(kù)”。資料錄入時(shí)由雙人錄入,數(shù)據(jù)完全錄入后與原始數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比,核對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)信息,避免錄入數(shù)據(jù)信息時(shí)發(fā)生錯(cuò)錄、少錄等情況。根據(jù)《中國(guó)藥典》(2015年版)所收載的中藥名稱,對(duì)500條處方的中藥名稱進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范。將篩選后的中藥處方信息準(zhǔn)確地錄入“TCMISS V2.5”,且安排兩人核對(duì)錄入的數(shù)據(jù)信息是否準(zhǔn)確。

1.5 數(shù)據(jù)分析

1.5.1 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

采用TCMISS系統(tǒng)中的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析功能對(duì)處方中關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)的藥物進(jìn)行分析,明確處方中的高頻藥物及組合。

1.5.2 層次聚類分析

采用TCMISS系統(tǒng)中的復(fù)雜熵層次聚類分析功能,對(duì)處方中藥物相似性較高的處方進(jìn)行分析,挖掘藥方隱性用藥規(guī)律及新藥方組合。

1.5.3 數(shù)據(jù)管理

研究者按照要求填寫病例觀察表,并采用Excel軟件雙份錄入法,由兩人獨(dú)立完成數(shù)據(jù)錄入及審核,比對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)是否與病例觀察表中的一致。

1.6 數(shù)據(jù)分析

收集整理陳賤平主任治療胃脘痛的處方,選取其中調(diào)理脾胃的藥物,采用數(shù)據(jù)挖掘方法,明確陳賤平主任治療胃脘痛處方中各種藥物及其使用頻次之間的關(guān)聯(lián)性,分析總結(jié)其用藥治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 用藥頻次

通過(guò)對(duì)陳賤平主任135條治療胃脘痛處方的分析,發(fā)現(xiàn)黨參、三七、柴胡、白術(shù)、白芍等中藥使用頻次較高(見表1)。

表1 135條處方用藥頻次較高的藥物

2.2 核心處方

通過(guò)對(duì)陳賤平主任135條治療胃脘痛處方的分析,發(fā)現(xiàn)12個(gè)核心處方組合(見表2)。

表2 12個(gè)核心處方藥物組合

2.3 新處方

通過(guò)對(duì)陳賤平主任135條治療胃脘痛處方的分析,發(fā)現(xiàn)6條新處方(見表3)。

表3 6條新處方藥物組成

3 討 論

近幾年,隨著生活壓力的劇增以及不良飲食作息習(xí)慣的養(yǎng)成,胃脘痛患病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì),且居高不下,對(duì)人們的身體健康以及日常生活和工作造成嚴(yán)重的影響,甚至導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療資源處于緊張狀態(tài)[8-9]。目前,臨床上治療胃脘痛主要有西醫(yī)治療、中醫(yī)治療兩種方式,其中西醫(yī)治療胃脘痛主要以西藥治療為主,為患者選擇適宜的西藥以改善胃腸蠕動(dòng),抑制胃酸的大量分泌,調(diào)節(jié)胃底舒張狀況,進(jìn)而改善胃脘痛的癥狀。西藥治療短期內(nèi)療效顯著,但是患者長(zhǎng)期服用易出現(xiàn)惡心、胃脹等諸多不良反應(yīng),導(dǎo)致治療效果不理想。反復(fù)胃脘痛具有發(fā)病率高、危害性大、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重等特點(diǎn)[10-11]。目前本病就診率低、治療率低,已經(jīng)引起人們廣泛的關(guān)注與重視[12]。胃脘痛屬于中醫(yī)病癥名,多由寒邪侵襲機(jī)體、飲食不佳、憂思煩躁等因素引發(fā)機(jī)體氣血不暢、經(jīng)絡(luò)循環(huán)不佳,進(jìn)一步導(dǎo)致胃部病變,誘發(fā)胃部疼痛、食欲不佳、形體消瘦等癥狀,嚴(yán)重影響身體健康和日常社交[13]。此外,胃的受納、腐熟以及消化等功能,又與機(jī)體脾氣運(yùn)行密切相關(guān),肝氣外泄又與腎陽(yáng)的溫煦有關(guān),故此胃脘痛的發(fā)病與脾、腎、肝等病變密切相關(guān)。胃脘痛病程較長(zhǎng),病情復(fù)雜多變,易反復(fù)發(fā)作,完全治愈難度較大,且臨床西醫(yī)治療效果不佳,不能滿足患者的實(shí)際需求,導(dǎo)致疾病難以根除,影響患者的日常生活和工作[14]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中將以上腹部疼痛為主的疾病均歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”的范疇,如急慢性胃炎、胃食管反流、胃潰瘍等疾病,均易引發(fā)胃部疼痛、脹痛,并伴有納差、噯氣等,中醫(yī)將上述疾病均按胃脘痛進(jìn)行辨證治療。祖國(guó)中醫(yī)認(rèn)為胃脘痛以肝氣郁滯、肝郁脾虛、脾虛濕滯者居多,治療時(shí)以疏肝解郁、和胃止痛等為主要原則,為胃脘痛患者選擇適宜的藥方,以減輕病痛[15]。

本研究發(fā)現(xiàn)黨參、三七、柴胡、白術(shù)、白芍等中藥使用頻次最高,通過(guò)藥物之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則,挖掘出12個(gè)核心組合和6條新處方。炒白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、炙甘草補(bǔ)脾和胃,二者聯(lián)用最宜治療氣虛型胃脘痛。木香行氣止痛、健脾消食,砂仁化濕開胃、溫脾止瀉,二者聯(lián)用最宜治療胃陰虧耗類胃脘痛。浙貝母清熱化痰止咳、解毒散結(jié)消癰,烏賊骨制酸止痛,二者聯(lián)用最宜治療血郁類胃脘痛。厚樸燥濕消痰、下氣除滿,枳殼理氣寬中、行滯消腫,二者聯(lián)用最宜治療中氣下陷類胃脘痛。三棱活血化瘀,莪術(shù)行氣破血、消積止痛,二者聯(lián)用最宜治療血郁類胃脘痛。蒼術(shù)燥濕健脾、祛風(fēng)散寒,白術(shù)健脾益氣、燥濕利水,二者聯(lián)用最宜治療氣虛類胃脘痛。三七散瘀止血、消腫定痛,阿膠補(bǔ)血止血,二者聯(lián)用最宜治療氣虛型胃脘痛。代赭石涼血止血,旋覆花降氣行水,二者聯(lián)用最宜治療胃陰虧耗類胃脘痛。仙鶴草收斂止血、補(bǔ)虛解毒,藕節(jié)收斂止血化瘀,二者聯(lián)用最宜治療血郁類胃脘痛。延胡索活血行氣止痛,香附疏肝解郁、理氣寬中,二者聯(lián)用最宜治療中氣下陷類胃脘痛。肉蓯蓉補(bǔ)腎陽(yáng)益精血,火麻仁云長(zhǎng)通便,二者聯(lián)用最宜治療氣虛型胃脘痛。葛根升陽(yáng)止瀉、解肌退熱,馬齒莧清熱解毒、涼血止血,二者聯(lián)用最宜治療血郁類胃脘痛。經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐,陳賤平主任對(duì)胃脘痛的診治積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),其治療胃脘痛多以疏肝解郁、健脾化濕為主,且臨床取得較好的療效。陳賤平主任認(rèn)為:胃脘痛發(fā)病主要在人體的胃部,并與機(jī)體脾、肝等臟器聯(lián)系密切。脾胃在人體中具有非常重要的作用,前者在機(jī)體中以升、運(yùn)為貴,后者在機(jī)體中以降、通為順,肝臟疏泄可有效促進(jìn)脾的運(yùn)化,幫助胃部通降,調(diào)節(jié)機(jī)體的正常運(yùn)行,維持各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定。脾主升清主要是指脾有效吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)并將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送至機(jī)體的心、肺等臟器,借助心肺功能儲(chǔ)于氣血之中,借氣血運(yùn)行將營(yíng)養(yǎng)運(yùn)送至全身,以供機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育所需。陳主任在臨床治療胃脘痛的實(shí)踐過(guò)程中將中醫(yī)辨證治療化繁為簡(jiǎn),主張胃脘痛的主要病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)證,即胃脘痛的辨證要實(shí)施首辨虛實(shí),虛為脾胃虛弱、中焦運(yùn)化失常,實(shí)為“不通也”,不通則痛,包括氣滯、外泄、痰飲等病理產(chǎn)物,導(dǎo)致中焦氣機(jī)樞紐異常,不能正常運(yùn)行,因此中醫(yī)藥治療需要主抓病機(jī),將健脾和胃、調(diào)理氣機(jī)作為核心。同時(shí),陳主任又強(qiáng)調(diào)胃脘痛以脾胃虛弱為主,但同時(shí)還要兼顧“標(biāo)實(shí)”,分清患者的虛實(shí)輕重及主次,辨證施治。陳賤平主任在臨床治療胃脘痛時(shí)首辨虛實(shí),遵從“虛者補(bǔ)之、實(shí)者瀉之”的治療原則。他認(rèn)為胃脘痛的主要病因是脾虛胃氣上逆,且常伴有肝郁氣滯、感受外邪等,中醫(yī)藥治療時(shí)以健脾和胃、理氣散寒止痛為主要原則,同時(shí)結(jié)合不同證型分別給予溫中化飲健脾、疏肝理氣的療法,進(jìn)而促使樞機(jī)轉(zhuǎn)順,降低胃氣。用藥以芳香輕靈、平補(bǔ)平瀉、安全無(wú)毒為特點(diǎn),常采用藥食兩用之品,如藿香葉、雞內(nèi)金、白豆蔻、蓮子、炒麥芽、炒谷芽等合四君子湯加減組方,正如《溫病條辨·治病法論》

所言:“治中焦如衡,非平不安。”方中茯苓用量較大,且使用頻繁。陳賤平主任認(rèn)為:茯苓性溫,可健脾利濕,升脾胃之陽(yáng)氣,還可作為食材制作成茯苓膏、茯苓餅等使用。茯苓補(bǔ)虛而不戀邪,利濕而不傷正,實(shí)乃治脾胃之要藥。隨著病情的演化,常因脾胃虛弱、肝氣郁滯、氣血郁滯、熱從毒化等,導(dǎo)致胃黏膜糜爛、出血,此時(shí)需加三七、白芨、海螵蛸以及浙貝母,可起到收斂止血、制酸消痛以及活血祛瘀的功效。

綜上,陳賤平主任治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)豐富,善用黨參、三七、柴胡、白術(shù)、白芍等,以疏肝解郁、健脾化濕為主。