普通外科手術切口感染的原因分析及處理

摘要：目的 探討普通外科手術造成切口感染的主要原因及處理措施，旨在降低切口感染發生率。方法 回顧性分析2013年9月～2014年12月在該院進行普通外科手術治療的158例患者的臨床資料，對患者的臨床資料進行比較研究，篩選出影響普外科手術切口感染的主要因素。結果 普通外科手術切口感染主要與患者年齡、切口類型、手術時間、肥胖及糖尿病等因素有關。結論 在臨床實踐中要針對性的做好預防普外科手術患者切口感染發生的護理干預工作，通過降低切口長度、縮短手術時間、嚴格無菌操作、合理應用抗生素等措施，有效降低切口感染的發生率。

關鍵詞：普通外科手術；切口感染；原因與處理措施

普外科術后出現切口感染是臨床上一種常見的外科手術并發癥，造成切口感染的原因非常多，不僅涉及到手術室及醫院管理的各個環節，又與患者自身的體質及醫生的手術措施等諸多因素密切相關[1，2]。本文通過回顧性分析158例在該院進行普外科手術治療患者的臨床資料，篩選出影響普外科手術切口感染的主要因素，從而找到有效的針對性處理措施，旨在為降低切口感染率提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2013年9月～2014年12月在該院接受普通外科手術治療的158例患者為研究對象，其中男85例，女73例；年齡在19～71歲，平均年齡（40.3±3.1）歲；Ⅰ類切口手術患者36例，主要包括甲狀腺切除術、乳腺癌切除術等，Ⅱ類切口手術患者79例，主要包括開腹膽囊切除術、急性單純性闌尾炎等，Ⅲ類切口手術患者43例，主要包括腸梗阻絞窄手術、急性壞疽穿孔性闌尾炎等。在這些患者中，手術前肥胖11例，長期吸煙史16例，合并慢性支氣管炎8例，糖尿病10例；患者手術時間在30min～5h，平均時間（2.0±0.3）h，術中使用腹腔放置引流79例。

1.2診斷標準 根據國家衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準（試行）》中對手術切口感染的相關標準，于術后3d、5d、7d時對所有患者進行傷口檢測，并且同時對患者進行危險因素調查。

1.3方法 回顧性分析158例患者的病程記錄、體溫單、醫囑單、麻醉記錄、手術記錄等臨床資料，對患者的手術感染情況進行評估；將手術后切口感染的患者作為病例組，將切口未發生感染、正常愈合患者作為對照組，對兩組患者的臨床資料進行對照研究，篩查分析出普外科手術切口感染的各種危險因素。

1.4觀察指標 患者的性別、年齡、肥胖、手術切口分類、切口長度、相關合并癥、手術時間、住院時間、有無引流等。

1.5統計學分析 使用單因素及非條件Logistic逐步回歸分析法，χ2檢驗，采用SPSS13.0軟件對該文數據進行統計學處理，以P<0.05表示差異具有統計學意義，篩選出普外科手術切口感染的主要危險因素。

2 結果

158例研究對象中，發生切口感染13例，感染發生率為8.23%。對發生感染的患者進行細菌學調查，具體如下：乳腺癌1例，胃癌3例，急性單純性闌尾炎2例，腸梗阻絞窄手術3例、急性壞疽穿孔性闌尾炎2例，直腸癌2例；三類切口中，Ⅰ類切口感染2例，感染發生率為2.8%，Ⅱ類切口感染4例，感染發生率為6.3%，Ⅲ類切口感染6例，感染發生率為16.3%。

影響切口感染的因素分析。①單因素分析：患者年齡、切口分類、手術時間、切口引流、糖尿病、肥胖等因素，均與普外科手術切口感染的發生有顯著性關系；②多因素分析：采用非條件Logistic逐步回歸法對單因素分析結果中影響感染發生的6個變量進行分析，結果篩選出年齡、切口類型、手術時間、肥胖及糖尿病這5個顯著性的變量，見表1。

3 討論

普通外科手術切口感染是臨床上常見的切口感染，嚴重時甚至會導致治療失敗[3]。該文通過回顧性分析158例普外科患者的臨床資料，研究出患者年齡、切口類型、手術時間、肥胖及糖尿病等因素，是影響普外科手術傷口感染的主要因素。

3.1年齡 該文13例發生感染的患者中，青少年較少、以中老年居多，研究表明年齡因素在普外科手術切口感染方面有顯著意義（P<0.05），感染率的升高與年齡的增加成正比關系。3.2切口類型 三類切口中，Ⅰ類切口感染率為2.8%，Ⅱ類切口感染率為6.3%，Ⅲ類感染率為16.3%，Ⅲ類切口最容易發生感染；在手術過程中，醫護人員應規范手術程序、加強無菌性操作、盡量降低切口長度、減少手術區污染的幾率，以此來降低傷口感染率。

3.3手術時間 手術時間越長，切口與空氣中細菌的接觸機會就會越大，切口感染越易發生，因此應提前在手術前對手術時間過長的患者使用抗生素，抑制污染菌在切口附近的繁殖，降低切口感染發生率。

3.4肥胖 研究表明肥胖與切口感染的發生密切相關，肥胖患者體內脂肪過多，術后切口部位易出現脂肪液化、液體集聚等狀況，導致感染[4]；臨床醫師在行肥胖患者手術時，應加強患者的切口抗感染預防，盡量降低切口長度及手術時間。

3.5糖尿病 該研究證實合并糖尿病患者切口感染率明顯高于正常患者，主要是因為糖尿病可降低纖維母細胞、促進肉芽組織形成，從而延長切口愈合時間，導致切口感染率增加；因此對于術前伴有糖尿病的患者，應在手術前應用胰島素進行降低血糖水平，待患者血糖水平穩定在正常的水平時，再進行手術，從而降低切口感染的發生率。

綜上所述，在對存在高危因素的患者進行普通外科手術治療時，應對其做好充分的術前準備，通過降低切口長度、縮短手術時間、嚴格無菌操作、合理應用抗生素等措施，可有效降低切口感染的發生率。

參考文獻：

[1]丁錦榮.導致普通外科手術切口感染的多因素探析[J].亞太傳統醫藥，2010，02：83-84.

[2]孫曉東，鄭向群，韓宏光，等.普通外科手術切口感染的影響因素與防治[J].中華醫院感染學雜志，2012，18：4006-4007.

[3]楊靜波.普通外科中手術切口感染的原因分析及相關處理[J].中外醫療，2011，06：28.

[4]何永棠.普通外科術后切口感染危險因素的分析[J].當代醫學，2013，03：104-105.

編輯/成森