F-脫氧葡萄糖PET 顯像技術對結直腸癌肝轉移灶G-與原發性肝癌的鑒別診斷價值

鄧明民，王奇峰

（復旦大學附屬腫瘤醫院，上海 200000）

結直腸癌為常見消化道惡性腫瘤之一，其發病率居惡性腫瘤第三位。結直腸癌具有較高的轉移性，其中約2/3 患者會發生肝臟轉移[1]。原發性肝癌的發生與病毒性肝炎、酒精性肝炎及飲食等多種因素有關，其早期無明顯癥狀，一些典型癥狀只有疾病進展到中晚期時才會發生，而那時往往已經喪失手術機會，因此平時的自我檢查非常重要[2-3]。結直腸癌肝轉移和原發性肝癌患者在臨床鑒別中存在一定的困難，目前臨床中尚缺乏有效的指標對以上兩類患者進行準確區分，亟需尋找簡便、無創、準確度高的指標對結直腸癌肝轉移和原發性肝癌患者進行鑒別[4]。F-脫氧葡萄糖正電子發射（PET）顯像技術是基于腫瘤細胞葡萄糖代謝特征而開發的臨床影像新技術，其已廣泛應用于腫瘤患者的分期、療效監測及預后評估中。有關研究[5-6]表明，F-脫氧葡萄糖PET 顯像技術可用于肝癌、胰腺癌等多種惡性腫瘤的診斷；但目前F-脫氧葡萄糖PET 顯像技術用于鑒別診斷結直腸癌肝轉移灶與原發性肝癌的效果尚不清楚。鑒于此，本研究通過回顧性分析醫院收治的結直腸癌肝轉移和原發性肝癌患者的臨床資料，探討F-脫氧葡萄糖PET 顯像技術對結直腸癌肝轉移灶與原發性肝癌的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年6 月-2022 年5 月復旦大學附屬腫瘤醫院收治的76 例結直腸癌肝轉移患者、82 例原發性肝癌患者的臨床資料。本研究經本院醫學倫理委員會批準同意（倫理號：050432-4-1212B）。1）納入標準：均經臨床病理確診為結直腸癌肝轉移或原發性肝癌；均行F-脫氧葡萄糖PET顯像技術檢查；年齡38 ～76 歲；臨床資料完整。2）排除標準：認知功能障礙者；合并血液系統疾病者；合并除結直腸癌和原發性肝癌以外的其他惡性腫瘤者；有精神疾病者；臨床資料不全者。

1.2 F-脫氧葡萄糖PET 顯像檢查方法

使用128 層PET 顯像（型號：Biograph16，德國Siemens 公司）掃描，檢查前禁食，避免劇烈運動，控制血糖＜11 mmol·L-1，靜脈注射F-脫氧葡萄糖0.1 mmol·kg-1，1 h 后進行掃描；掃描范圍為顱頂至股骨中上段，掃描參數為：電壓120 kV，電流80 mAs，層厚3.75 mm，旋轉時間0.5 s，螺距0.98，矩陣512×512；使用三維模式采集PET 圖片，采集6 ～7個床位；掃描所獲取的數據進行衰減校正及迭代法重建；重建完成后傳送至工作站由2 名經驗豐富的影像學專家對圖像進行分析；采用PETVCAR 軟件勾畫病灶感興趣區域，計算最大標準化攝取值（SUVmax）、糖酵解總量（TLG）、腫瘤代謝參數（MTV）。

1.3 臨床資料收集

收集2 組的臨床資料，主要包括性別、年齡、體質量指數（BMI）、吸煙史、飲酒史、是否合并基礎疾病（高血壓、糖尿病、高血脂癥）、總膽紅素、白細胞計數、血小板計數、血紅蛋白、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）及甲胎蛋白異質體（AFP-L3）。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0 軟件行統計學分析，對正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用獨立t檢驗。計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗。繪制受試者工作特征曲線（ROC）。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組的臨床資料比較

見表1。

表1 2 組的臨床資料比較

2.2 2 組F-脫氧葡萄糖PET 顯像技術相關參數比較

見表2。

表2 2 組F-脫氧葡萄糖PET 顯像技術相關參數比較

2.3 影響結直腸癌肝轉移灶與原發性肝癌的鑒別診斷的多因素分析

以CEA、AFP、AFP-L3、TLG、MTV 為自變量（均為連續變量），以鑒別診斷結果為因變量（結直腸癌肝轉移= 1，原發性肝癌= 0），進行Logistic回歸分析，多因素分析結果見表3。

表3 影響結直腸癌肝轉移灶與原發性肝癌的鑒別診斷的多因素分析

2.4 分析TLG、MTV 及兩者聯合對結直腸癌肝轉移灶與原發性肝癌的鑒別診斷價值

見圖1、表4。

圖1 TLG、MTV 及兩者聯合對結直腸癌肝轉移灶與原發性肝癌的鑒別診斷的ROC 圖

表4 TLG、MTV 及兩者聯合對結直腸癌肝轉移灶與原發性肝癌的鑒別診斷的ROC 分析

3 討論

結直腸癌、原發性肝癌均為臨床中常見的消化道惡性腫瘤，兩者均具有高發病率、高死亡率等特點[7-10]。肝臟為結直腸癌最常見的轉移部位，在臨床中結直腸癌肝轉移灶與原發性肝癌的鑒別存在一定的困難，不同腫瘤在臨床治療中所用的治療方案存在較大差別，治療方案的準確制定和實施可直接影響患者的預后，故對惡性腫瘤進行準確診斷對臨床治療及預后改善意義重大[11-13]。通過對F-脫氧葡萄糖PET 顯像技術在結直腸癌肝轉移灶與原發性肝癌中的鑒別診斷價值進行探討，對臨床該類患者的診治具有一定的指導價值。

本研究結果表明，F-脫氧葡萄糖PET 顯像技術TLG、MTV 參數對結直腸癌肝轉移灶與原發性肝癌的鑒別診斷效能較高，值得在臨床中進行推廣應用。本研究的不足之處為所納入的病例樣本數較少，在后續的研究中還需擴大樣本容量，以進行進一步的深入研究。