小兒肺咳顆粒在支氣管肺炎患兒中的應用效果

胡 清，王玉蓉*，沈 虹，徐金生

（1. 南京江北醫院檢驗科，南京 210044；2. 南京江北醫院兒科，南京 210044）

支氣管肺炎是臨床兒科常見的呼吸道疾病之一，其癥狀主要表現為咳嗽、咯痰、肺部濕啰音等，若未及時治療可致患兒病情進展，嚴重影響患兒健康及生長發育[1-2]。目前，臨床治療小兒支氣管肺炎多予以常規治療，其中硫酸特布他林霧化吸入用溶液雖可在一定程度上促進患兒臨床癥狀的改善，但僅靠其單一治療的效果不夠理想[3]。中醫將小兒支氣管肺炎歸于“喘證”“咳嗽”等范疇，認為小兒肺臟嬌嫩，受外邪侵襲而致肺失宣降、水液停聚，又因脾虛而致脾運化失常，痰濕內生，日久痰濕生熱，壅阻于肺為其主要發病病機，故中醫治療應以健脾益肺、清熱祛痰止咳為主[4]。小兒肺咳顆粒主要由人參、黃芪、白術、茯苓、陳皮、桑白皮等中藥組成，具有健脾胃、止咳喘的良好功效[5]。但目前關于小兒肺咳顆粒聯合硫酸特布他林霧化液霧化吸入對支氣管肺炎患兒心肌酶與血小板參數的影響仍需探究。基于此，本研究以支氣管肺炎患兒為對象進行研究，旨在探索小兒肺咳顆粒聯合硫酸特布他林霧化液霧化吸入對支氣管肺炎患兒心肌酶與血小板參數的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月-2022 年6 月南京江北醫院收治的支氣管肺炎患兒86 例隨機數表法分為對照組和試驗組，各43 例。對照組，男23 例，女20 例；年齡3 ～12 歲，平均（7.69±2.04）歲；體質量16 ～30 kg，平均（22.78±3.25）kg；病程1 ～4 d，平均（2.48±0.36）d。試驗組，男22 例，女21 例；年齡3 ～12 歲，平均（7.72±2.06）歲；體質量16 ～32 kg，平均（22.83±3.19）kg；病程1 ～4 d，平均（2.51±0.33）d；2 組資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經南京江北醫院倫理委員會審核通過（倫理批號：2022033）。

1.2 納入、排除、脫落與剔除標準

1.2.1 納入標準 1）西醫診斷符合《臨床診療指南：小兒內科分冊》[6]中關于支氣管肺炎的相關診斷標準者；2）中醫診斷符合《急性氣管支氣管炎中醫診療指南（2015 版）》[7]中關于痰熱壅肺證的辯證標準；3）治療依從性較佳者；4）對本研究知情同意者等。

1.2.2 排除標準 1）對硫酸特布他林霧化吸入用溶液、小兒肺咳顆粒過敏者；2）入組前已使用過抗生素或抗病毒藥物治療者；3）伴有傳染性疾病，如麻疹、百日咳等者；4）伴有不明原因呼吸道畸形、肺發育不良等疾病者；5）心、肝、腎等重要器官功能不全者等。

1.2.3 脫落與剔除標準 1）未按醫囑服藥或擅自停藥、改藥者；2）治療期間發生嚴重不良反應者等。

1.3 方法

2 組均給予常規治療，即退熱、止咳化痰、控制感染、持續吸氧、糾正酸中毒、維持電解質平衡等。對照組在常規治療的基礎上給予硫酸特布他林霧化吸入用溶液（1 mL:2.5 mg，國藥準字H20203157，四川美大康華康藥業有限公司）進行治療，對于＞20 kg 患兒，每次5 mg+2 mL 生理鹽水；對于體質量≤20 kg 的患兒，每次2.5 mg+1 mL 生理鹽水，吸入時間為每次10 ～15 min，每天2 次。連續治療1 周。試驗組在對照組的基礎上給予小兒肺咳顆粒（3 g，國藥準字Z20027416，天圣制藥集團股份有限公司）進行治療，對于3 ～4 歲的患兒，每次3 g，每天3 次；對于5 ～12 歲的患兒，每次6 g，每天3 次。連續治療1 周。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效 治療1 周后參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]中的相關標準評估2 組臨床療效，其中患兒咳嗽咳痰、肺部濕啰音等癥狀明顯緩解，體溫恢復正常為顯效；患兒咳嗽咳痰、肺部啰音等癥狀有所改善，體溫基本恢復正常為有效；未達上述標準為無效。總有效率=1-無效率。

1.4.2 癥狀恢復情況 記錄2組咳嗽咳痰緩解時間、肺部濕啰音消退時間、體溫恢復時間、胸部X 線片病變吸收時間等。

1.4.3 炎癥指標 抽取2 組治療前和1 周后的6 mL靜脈血，取4 mL 離心（速率：3 500 r·min-1，時間：15 min，離心半徑8 cm）后取其中2 mL 測定用Vitros 350 干片式生化研究儀（美國強生公司）測定血清白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-13（IL-13）及干擾素-γ（IFN-γ）水平。

1.4.4 心肌酶指標 血液采集、血清制備方法同1.4.3，取剩余2 mL 血清用Vitros 350 干片式生化研究儀（美國強生公司）測定2 組血清肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）及肌酸激酶（CK）水平。

1.4.5 血小板參數 血液采集方法同1.4.3，取剩余2 mL 全血用XN-3100 血細胞分析儀[希斯美康醫用電子（上海）有限公司]測定2 組平均血小板體積（MPV）、血小板計數（PLT）及血小板分布寬度（PDW）。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件進行數據統計分析，計數資料用例（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組臨床療效比較

見表1。

表1 2 組臨床療效比較（n = 43） 例

2.2 2 組癥狀恢復情況比較

見表2。

表2 2 組癥狀恢復情況比較（±s ，n = 43） d

表2 2 組癥狀恢復情況比較（±s ，n = 43） d

注：與對照組比較，# P ＜0.05

組別咳嗽咳痰緩解時間肺部濕啰音消退時間體溫恢復時間胸部X 線片病變吸收時間對照組5.24±1.125.93±1.134.25±0.416.67±1.35試驗組3.89±0.65#4.72±0.55#3.01±0.22#4.45±0.92#

2.3 2 組炎癥指標比較

見表3。

表3 2 組炎癥指標比較（±s ，n = 43） pg·mL-1

表3 2 組炎癥指標比較（±s ，n = 43） pg·mL-1

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

組別時間IL-4IL-13IFN-γ對照組治療前45.67±4.4931.02±3.37112.34±19.04治療1 周后31.22±2.55#19.76±1.54# 95.72±14.21#試驗組治療前45.71±4.4530.98±3.42112.41±18.97治療1 周后21.16±1.43#△ 7.22±1.03#△ 79.34±10.33#△

2.4 2 組心肌酶指標比較

見表4。

表4 2 組心肌酶指標比較（±s ，n = 43） U·L-1

表4 2 組心肌酶指標比較（±s ，n = 43） U·L-1

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

組別時間CK-MBLDHCK對照組治療前38.72±4.46383.05±29.76391.02±30.45治療1 周后27.32±2.93#239.76±25.67#136.87±19.79#試驗組治療前38.75±4.51384.98±30.12390.97±30.51治療1 周后20.03±2.24#△184.22±21.32#△117.54±15.22#△

2.5 2 組血小板參數比較

見表5。

表5 2 組血小板參數比較（±s ，n = 43）

表5 2 組血小板參數比較（±s ，n = 43）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

組別時間MPV/flPLT（×109·L-1）PDW/%對照組治療前 6.32±1.13493.96±12.4321.12±3.35治療1 周后10.43±1.68#294.67±9.39#15.76±2.73#試驗組治療前 6.39±1.15494.08±12.3721.09±3.42治療1 周后12.76±2.23#△221.32±8.65#△12.09±2.15#△

3 討論

小兒支氣管肺炎發病機制復雜，認為可能與小兒抵抗力、免疫屏障功能及呼吸道結構等有關，近年來據臨床相關調查[9-10]數據顯示，其發病率呈一定的遞增趨勢。現階段，臨床采用硫酸特布他林霧化吸入用溶液治療小兒支氣管肺炎雖可改善患兒臨床癥狀，但長期使用可能產生耐藥性，進而影響療效[11]。本研究探索小兒肺咳顆粒聯合硫酸特布他林霧化液霧化吸入對支氣管肺炎患兒心肌酶與血小板參數的影響，取得了較好的結果。

《素問·咳論篇》載：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”，指出外邪侵襲，犯于肺部，發為咳嗽。中醫認為支氣管肺炎患兒肺臟嬌嫩，易受六淫之邪侵襲，而外邪侵襲，犯于肺部，導致肺臟宣降失常，且因脾常虧虛，脾運化失司，造成水液停聚，痰濕內生，久則痰濕生熱，壅阻于肺部而致咳，故而發病；因此中醫治療小兒支氣管肺炎應以健脾益肺、清熱祛痰止咳為主[12-13]。小兒肺咳顆粒中的人參具有補脾益肺、大補元氣之效；黃芪可發揮補益肺氣之效；白術具有益氣健脾之效；茯苓可健脾和胃、利水滲濕；陳皮具有理氣健脾之效；桑白皮可利水瀉肺平喘；地骨皮可清肺降火；麥冬、枸杞子具有滋陰清肺之效；北沙參可益胃生津；雞內金可健胃消食；鱉甲具有軟堅散結、滋陰潛陽之效，可清肺中虛熱；大黃具有瀉下攻積之效，可瀉火通便；瓜蔞具有清熱滌痰、潤燥之校，諸藥合用可發揮健脾益肺、清熱祛痰止咳的良好功效，進而有利于改善支氣管肺炎患兒臨床癥狀，提高療效[14-15]。本研究結果顯示，試驗組咳嗽咳痰緩解、肺部濕啰音消退、體溫恢復和胸部X 線片病變吸收時間短于對照組，治療1 周后的總有效率高于對照組，進一步說明小兒肺咳顆粒聯合硫酸特布他林霧化液霧化吸入可有效促進支氣管肺炎患兒癥狀恢復，提高療效。

支氣管肺炎患兒病情進展過程中常伴有不同程度的血小板參數異常、炎癥反應及心肌損傷[16]。IL-4、IL-13 作為炎癥因子，其水平變化與機體炎癥反應密切相關；IFN-γ 主要是由自然殺傷細胞分泌的一種細胞因子，正常情況下其水平較低，但當機體發生炎癥時可引起其水平異常升高；CK-MB、LDH、CK 是常見的心肌酶指標，其水平變化可反映機體心肌損傷程度[17-18]。本研究結果顯示，試驗組治療1 周后的血清IL-4、IL-13、IFN-γ、CK-MB、LDH、CK 水平及全血PLT、PDW 均明顯低于對照組，而全血MPV 明顯高于對照組，進一步說明小兒肺咳顆粒聯合硫酸特布他林霧化液霧化吸入可有效調節支氣管肺炎患兒血小板參數，減輕機體炎癥及心肌損傷。現代藥理研究[19-20]證明，小兒肺咳顆粒中的人參具有保護和刺激造血功能、保護心肌等多種藥理作用；黃芪具有降低血液粘稠度、減少血栓形成、保護心臟、抗自由基損傷等作用；桑白皮含多糖、黃酮類、香豆素類等活性成分，具有祛痰、平喘、抗炎等多種作用；麥冬具有抗心肌缺血、抗血栓和改善微循環的作用；大黃具有降血脂、抗菌、抗炎等多種藥理作用，進而有利于調節支氣管肺炎患兒血小板參數，減輕機體炎癥及心肌損傷。

綜上，小兒肺咳顆粒聯合硫酸特布他林霧化液霧化吸入可有效調節支氣管肺炎患兒血小板參數，減輕機體炎癥及心肌損傷，進而有利于促進患兒癥狀恢復，提高療效。但本研究仍存在較多不足，如單中心研究、樣本量較少等，可能影響數據統計，因此臨床可應用多中心研究，并擴大樣本量進一步明確小兒肺咳顆粒聯合硫酸特布他林霧化液霧化吸入對支氣管肺炎患兒心肌酶與血小板參數的影響。