八段錦聯合放松功對輕中度抑郁的影響研究

閆雪， 汪衛東， 洪蘭， 楊揚， 李玉波

（中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053）

抑郁癥屬于情感性精神障礙，是一種以心境低落為主要特征的情感型精神障礙，是全球性的主要精神衛生問題。抑郁癥目前已成為世界第二大疾患，排在第一與第三位的分別是癌癥與冠心病，其嚴重性與普遍性可見一斑。世界衛生組織（WHO）預計至2030年抑郁癥將上升至世界疾病負擔首位。

中醫行為心理療法是中醫學的重要組成部分，其有效性已得到證實，并已逐漸用于對抑郁癥的治療，而且其具有其他抗抑郁劑所不具備的長處。在國務院2019 年發布的《中共中央國務院關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》中就明確提出“大力普及太極拳、八段錦”，體現了中醫治未病的健康理念和生活方式。其中，八段錦是一種以民族傳統文化的生命整體觀為理論基礎，以自身形體活動、呼吸吐納、心理調節相結合為主要運動形式的自我身心鍛煉方法，以追求人與自然、社會三者和諧的整體健康為目的的民族傳統體育項目。本研究采用八段錦聯合放松功干預輕中度抑郁患者，取得了令人滿意的療效。現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組選取2021年6月～2022年9 月期間在中國中醫科學院廣安門醫院心理科（睡眠門診）就診的輕中度抑郁患者，共40 例。應用Excel 軟件中的Rand 隨機函數將40 例患者隨機分為干預組和對照組，每組各20 例。本研究符合醫學倫理學要求并通過中國中醫科學院廣安門醫院倫理委員會的審核批準（倫理審批號：2015EC003）。

1.2 診斷標準抑郁癥診斷標準采用美國精神病學會發布的精神神經病診斷統計分冊第4 版（DSM-Ⅳ）中半定式結構化訪談（the structured clinical interview for DSM，SCID）的抑郁癥診斷標準，由經過嚴格SCID 培訓的主治醫師進行診斷。

1. 3 納入標準①符合SCID 抑郁癥診斷標準，17 分＜漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分＜35 分；②年齡20～60 歲；③治療前2 周未使用過抗抑郁藥（包括西藥和中藥）及其他精神病藥物，或已使用但已經過2 周的洗脫期；④文化程度為初中以上，能理解相關量表各條目的含義；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準①有精神分裂癥或酒精和藥物依賴病史的患者；②有腦器質性疾病和內分泌疾病史的患者；③妊娠期和哺乳期婦女；④有躁狂或輕度躁狂發作史的患者；⑤有嚴重軀體疾病的患者；⑥由于距離遠或其他原因不能堅持治療的患者；⑦存在自殺傾向或有自殺行為的患者；⑧正在參加其他臨床試驗的患者；⑨不愿意簽署知情同意書的患者。

1.5 脫落與剔除標準①因各種原因致療程未結束而退出試驗或失訪的患者；②發生嚴重不良事件和特殊生理變化，研究者認為不適宜繼續接受試驗的患者；③依從性差，未按規定方案治療，或自行加用其他治療措施，或未定期隨訪，導致臨床資料收集不全，從而影響有效性和安全性評價的患者。

1.6 治療方法干預組患者給予八段錦鍛煉聯合放松功干預，具體參照國家體育總局2003 年頒布的健身氣功八段錦[1]，并由中醫專業護理人員負責教授，其中八段錦鍛煉每日40 min，放松功每日20 min，干預時間為6周。對照組患者給予西藥氫溴酸西酞普蘭片治療，用法：氫溴酸西酞普蘭片（生產廠家：西安楊森制藥有限公司；批準文號：國藥準字J20130028），口服，每日1次，每次20 mg，與早飯同服，服藥時間為6周。

1.7 觀察指標

1.7.1 HAMD評分 該量表由Hamilton于1960年編制，是臨床抑郁狀態評定應用最為普遍的量表，可用來評價抑郁病情的嚴重程度和治療效果；其分值越高代表抑郁程度越嚴重。觀察2組患者治療前后HAMD評分的變化情況。

1.7.2 蒙哥馬利抑郁量表（MADRS）評分 該量表可用于測評抑郁癥患者癥狀的嚴重程度。共包括10 個項目，分別為觀察到的抑郁、抑郁訴述、內心緊張、睡眠減少、食欲減退、注意集中困難、懶散、感受不能、悲觀思想和自殺觀念等，其信效度以及靈敏度均較高，能夠較好地反映患者的病情嚴重性；其分值越高代表抑郁程度越嚴重。觀察2組患者治療前后MADRS評分的變化情況。

1.7.3 匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分 該量表可用于評估抑郁癥患者近1個月的睡眠質量。共包括18 個條目，組成睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能等7個成分，評分范圍為0～21分；其分值高低與患者的睡眠質量呈負相關。觀察2組患者治療前后PSQI各項評分的變化情況。

1. 7. 4 生活質量綜合評定問卷（GQOL-74）評分該量表是生活質量的綜合性問卷，由李凌江、楊德森于1998 年完成編制，可用于評估抑郁癥患者生活質量的改善狀態。包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態等4個維度和一個總體生活質量因子；其分值越高，表示生活質量越好。觀察2 組患者治療前后GQOL-74 各項評分的變化情況。

1.8 療效判定標準以HAMD 和MADRS 總分的減分率對抑郁的臨床療效進行評估。減分率=（治療前總分－治療后總分）/治療前總分×100%。顯效：HAMD和MADRS總分的減分率≥75%；有效：25%≤HAMD 和MADRS 總分的減分率＜75%；無效：HAMD 和MADRS 總分的減分率＜25%。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總病例數×100%。

1.9 統計方法使用SPSS 18.0統計軟件進行數據的統計學分析。計量資料（均符合正態分布和方差齊性要求）用均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料用率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher 精確檢驗。均采用雙側檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者脫落情況及基線資料比較研究過程中，2組患者均無脫落剔除病例，均能完成全部療程的干預治療。干預組20 例患者中，男性5例，女性15 例；年齡最小26 歲，最大60 歲，平均（44.43 ± 11.53）歲；大專以下（初中和高中）4 例，大專及以上16 例；病程最短2 個月，最長12 個月，平均（5.20±2.80）個月。對照組20 例患者中，男性6 例，女性14 例；年齡最小25 歲，最大58 歲，平均（43.40±10.52）歲；大專以下（初中和高中）5 例，大專及以上15 例；病程最短1 個月，最長12 個月，平均（5.60±3.70）個月。2 組患者的性別、年齡、教育水平和病程情況等基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2. 2 2 組患者治療前后HAMD 評分比較表1 結果顯示：治療前，2組患者的HAMD評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2 組患者的HAMD 評分均較治療前明顯下降，差異均有統計學意義（P＜0.01），但治療后組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 2組輕中度抑郁患者治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分比較Table 1 Comparison of Hamilton Depression Scale（HAMD）scores between the two groups of patients with mild-to-moderate depression before and after treatment（±s，分）

表1 2組輕中度抑郁患者治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分比較Table 1 Comparison of Hamilton Depression Scale（HAMD）scores between the two groups of patients with mild-to-moderate depression before and after treatment（±s，分）

注：①P＜0.01，與治療前比較

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2.3 2 組患者治療前后MADRS 評分比較表2 結果顯示：治療前，2 組患者的MADRS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2 組患者的MADRS 評分均較治療前明顯下降，差異均有統計學意義（P＜0.01），但治療后組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 2組輕中度抑郁患者治療前后蒙哥馬利抑郁量表（MADRS）評分比較Table 2 Comparison of Montgomery-Asberg Depression Rating Scale（MADRS）scores between the two groups of patients with mild-to-moderate depression before and after treatment （±s，分）

表2 2組輕中度抑郁患者治療前后蒙哥馬利抑郁量表（MADRS）評分比較Table 2 Comparison of Montgomery-Asberg Depression Rating Scale（MADRS）scores between the two groups of patients with mild-to-moderate depression before and after treatment （±s，分）

注：①P＜0.01，與治療前比較

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2.4 2 組患者治療前后PSQI 評分比較表3 結果顯示：治療前，2 組患者的PSQI 的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能等各項評分及總分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2 組患者的PSQI 各項評分及總分均較治療前明顯改善，差異均有統計學意義（P＜0.01），且干預組患者對PSQI 的睡眠質量、入睡時間評分及總分的改善作用明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表3 2組輕中度抑郁患者治療前后匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分比較Table 3 Comparison of Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）scores between the two groups of patients with mild-to-moderate depression before and after treatment（±s，分）

表3 2組輕中度抑郁患者治療前后匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分比較Table 3 Comparison of Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）scores between the two groups of patients with mild-to-moderate depression before and after treatment（±s，分）

注：①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

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2.5 2 組患者治療前后GQOL-74 評分比較表4結果顯示：治療前，2 組患者的GQOL-74 的軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活等各項評分及總分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2 組患者的GQOL-74 各項評分及總分均較治療前明顯改善，差異均有統計學意義（P＜0.01），但治療后組間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

表4 2組輕中度抑郁患者治療前后生活質量綜合評定問卷（GQOL-74）評分比較Table 4 Comparison of General Quality of Life Inventory-74（GQOL-74）scores between the two groups of patients with mild-to-moderate depression before and after treatment（±s，分）

表4 2組輕中度抑郁患者治療前后生活質量綜合評定問卷（GQOL-74）評分比較Table 4 Comparison of General Quality of Life Inventory-74（GQOL-74）scores between the two groups of patients with mild-to-moderate depression before and after treatment（±s，分）

注：①P＜0.01，與治療前比較

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2.6 2組患者的抑郁改善療效比較表5結果顯示：治療6 周后，干預組的總有效率為95.0%（19/20），對照組為90.0%（18/20），2組患者的抑郁改善療效比較（χ2檢驗），差異無統計學意義（P＞0.05）。

表5 2組輕中度抑郁患者的抑郁改善療效比較Table 5 Comparison of depression-relieving efficacy between the two groups of patients with mild-to-moderate depression [例（%）]

3 討論

據估計，目前全球大約有1.2億人口正飽受抑郁障礙的折磨。有研究表明，抑郁癥的終生患病率為8%～12%[2]。在歐洲抑郁癥的發病率為4.7%（維也納）～7.9%（曼徹斯特）[3]。在美國，每年因抑郁所造成的損失約1.15 萬億美元，與冠心病相當[4]。據2005 年亞洲精神疾病高峰論壇的報告顯示，我國目前的抑郁癥患者人數已高達2 600 萬。特別是2019 年12 月新型冠狀病毒感染疫情之后，面對新突發傳染病，患者隔離治療期間的抑郁、焦慮情緒發生率更是分別高達49.06%和56.60%，而處于康復期的新型冠狀病毒感染患者的抑郁、焦慮發生率分別為28%和40%[5]。根據世界衛生組織（WHO）的資料，抑郁障礙是導致全球5 歲以上的人群勞動能力受損的首要因素之一。

抑郁癥，在中醫學中屬于“郁證”或“郁病”范疇。明代《醫學正傳》首先提出了“郁證”這一病證名稱，而在明代之后，則逐漸把情志之郁作為“郁病”的主要表現，如《古今醫統大全·郁證門》中提到：“郁為七情不舒，遂成郁結，既郁之久，變病多端。”中醫學認為，郁證主要因為憂愁思慮、憤懣怒欲、所求不遂等情志不舒以致氣機郁滯，繼而出現肝失疏泄、脾失健運、心失所養等臟腑陰陽氣血失調，以心情抑郁、情緒不寧、胸脅滿悶脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等為主要臨床表現的一類病證。抑郁癥對患病個體的家庭和社會帶來嚴重影響的同時，通過生產力的損失和衛生資源的占用也給社會經濟帶來沉重的負擔。其可造成罹患個體的生活質量下降、社會功能損害、勞動能力減退，嚴重者導致自殺死亡。因此，研究抑郁癥行之有效的防治方法，對于提高患者生活質量，減輕疾病負擔，促進家庭和諧，提高社會生產效率等都具有重要的意義。

目前抑郁癥治療主要為藥物治療。傳統的抗抑郁西藥對緩解患者的抑郁癥狀和情緒方面起到了積極有效的治療作用，但是也有相當部分患者因副反應較大，用藥依從性差，難以長期服用[6]，且停藥后病情復發率可高達50%～85%[7]。或者雖然長期服用，但仍有部分患者受到一些軀體殘余癥狀的困擾。因此，尋求一種安全有效且患者愿意主動參與的預防和治療方式非常必要。基于此，近年來醫學界開始逐漸重視抑郁癥非藥物療法的探索[8]。國內外有不少學者發現，一些嚴重精神疾患的患者得益于替代醫學療法，有相當多的患者喜歡應用軀體操作，如整脊、按摩等[9]，而更多的患者喜歡正念冥想[10]、瑜伽[11-13]、氣功[14-15]等，認為替代醫學療法可加快其疾病恢復過程，除了改善患者情感障礙、認知缺損外，還包括社會、精神以及自身能力等方面的改善。一系列系統的研究為冥想、瑜伽以及其他放松技術的有效性提供了最新證據。

在中醫古籍中，早就有關于郁證治法的記載，如《臨證指南醫案·郁》記載的情志之郁的病案，在治則上涉及疏肝理氣、平肝熄風、苦辛通降、健脾和胃、清心瀉火、化痰滌飲、活血通絡、益氣養陰等法，并且充分注意到了精神心理治療對郁病的改善具有重要的意義，提出“郁證全在病者能移情易性”。而八段錦是我國一項獨特的民族文化遺產，對人體健康有良好的保健作用，尤其是對神經系統具有更為明顯的影響和調節作用，能緩解大腦的疲勞，調整情緒，保持人體身心平衡[16-17]。八段錦之名最早見于北宋洪邁《夷堅志·乙志·卷九·八段錦》，并稱八段錦為“長生安樂法”。八段錦追求的是“真氣”“正氣”，包含豐富的中醫精神內涵，如“正氣存內，邪不可干”（《素問·刺法論》）；“恬惔虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”（《素問·上古天真論》）。它通過“三調”（調形、調息、調心）鍛煉，使人達到“心全于中，形全于外”，心和身都全面而健康的和諧狀態。所謂“形全”就是在“心”的主導作用下構成人體的五臟六腑、四肢百骸等有形物質，而所謂“心全”則是指人的精神意識思維活動，故也稱為“神”。“形”和“神”是不可分離的，二者統一是生命存在的根本保證。而調心是八段錦不同于藥物療法和一般醫療體操的重要特征，也是八段錦發揮心理保健功效的關鍵因素[18]。調心，是指練功過程中意識意念活動在運動過程中有意識地進行自我心態調節和情緒監控。八段錦練功時注重患者自我情緒的管理與控制，訓練后使人精神飽滿、思維清晰、心情舒暢，能有效改善抑郁患者的抑郁程度。因此，采用八段錦鍛煉可以強化抑郁患者良好的行為模式，改變患者的一些行為習慣，激發患者的生活能力，幫助患者修身養性，促進抑郁患者的康復[19]。

既往研究[20-23]顯示，八段錦對抑郁癥患者的焦慮抑郁情緒有一定的改善作用，不僅可以減輕抑郁、焦慮的臨床癥狀，而且能提高患者的生活質量。但研究大多為八段錦聯合常規治療與單純常規治療相比較，證明聯合八段錦干預后在改善伴發抑郁癥狀患者的負面情緒方面有更明顯的效果，但是否可以完全取代常規干預治療研究報道較少。而本研究即以單純的八段錦輔以靜功放松訓練為干預方案，并與常規藥物（氫溴酸西酞普蘭片）治療相比較，結果顯示：2 組患者治療后的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、蒙哥馬利抑郁量表（MADRS）評分、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分以及生活質量綜合評定問卷（GQOL-74）評分均較治療前明顯改善，差異均有統計學意義（P＜0.01），表明2 種治療方案均可改善輕中度抑郁癥患者的臨床癥狀、睡眠質量和生活質量。但2組患者在改善HAMD評分、MADRS評分、GQOL-74評分以及在臨床總有效率方面差異均無統計學意義（P＞0.05），說明對于輕中度抑郁患者，八段錦與西藥氫溴酸西酞普蘭片有相近似的療效。而在睡眠質量的PSQI 評分中，八段錦的改善效果更優于抗抑郁西藥的作用（P＜0.05），表明八段錦對抑郁患者睡眠質量的改善有一定優勢。考慮這個差異的原因可能與少部分個體在服用抗抑郁西藥氫溴酸西酞普蘭片的過程中會出現失眠的副作用有關。

在八段錦干預組中，患者入組后獲得抑郁癥入組病友團體的理解和支持，同時通過運動的行為分散了注意力，隨著情緒的好轉，患者的睡眠和生活質量也開始逐步改善。隨著治療的進展，動作越來越熟練，患者越來越能配合呼吸和放松入靜，其改善效果也越來越明顯。尤其是八段錦的腹式呼吸方式，能提高抑郁癥患者的自主神經的調節能力，降低交感神經活性，提高迷走神經張力，具有緩解抑郁情緒和調節睡眠的作用。八段錦的練習也逐漸由“調身”階段過渡到了“調息”和“調心”階段，直至達到“三調合一”的境界。可見練習時間越久，療效越好，越能達到軀體和精神放松的目的。需要注意的是，在八段錦的練習過程中，“調身”階段的外在動作形式并非唯一的重點，干預效果實現與維持的關鍵在于引導患者積極主動參與交流，促進其思維以及行為模式的調整，恢復其身體和精神與社會和諧的平衡狀態。本研究結果進一步明確了八段錦輔以靜功放松訓練對抑郁癥患者的臨床療效，在輕中度抑郁癥的治療中有可能取代常規治療方案，但還需要進一步開展多中心、大樣本、高質量的隨機對照試驗來驗證，以及更全面、多層次、多角度探討八段錦對抑郁患者的生理、心理和社會功能的影響及相關作用機制。

綜上所述，八段錦鍛煉聯合放松功干預可以為抑郁癥患者的治療提供新的選擇可能，進而有助于提高抑郁癥的治療水平，降低部分患者對西藥的毒副反應，提高患者的生活質量以及減少疾病的復發，應用前景廣闊，值得推廣應用。