老年人內在能力測評與結局指標范圍審查的比較研究

樂 霄，王 玫，李婉玲，柯 珂，張 茵，徐嘉琦，熊 甜，陳雨朦

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 430030

我國將面臨超大規模、超高水平、超級穩定的老齡化社會形態，給醫療護理帶來了嚴峻挑戰[1]。健康老齡化強調老年已不再是疾病的代名詞，而是應更加關注功能、幸福感和對社會的貢獻度[2]。內在能力（intrinsic capacity，IC）是健康老齡化的新觀點，是指個體在任何時候都能動用的全部體力和腦力的總和，從整體觀的角度全面反映老年人狀態，是對老年人健康狀況的綜合性功能評價，更能反映個體的“生物”年齡而非“實際”年齡，更加關注老年人的“優勢”而非“缺陷”[3-5]。有研究表明，對于老年人內在能力的關注、篩查和評估可能為老年人預防失能、風險管理、不良生活方式轉變、生活質量提升提供創新機制[6-8]。雖然世界衛生組織確定了老年人內在能力認知、運動、心理、感覺、活力5 個領域[5]，然而不同領域的衡量標準尚未統一，從而導致內在能力評估的一致性較低，同時，如何整合來自不同領域的測量結果，以得出具有代表性的內在能力綜合指數目前還缺乏共識。因此，本研究旨在對內在能力相關的測評指標及結局指標進行系統范圍審查，為建立更加科學、有效的評估體系提供借鑒，為內在能力的評估和評價提供參考依據。

1 目的與問題

本研究目的是探討和分析老年人內在能力測評與結局指標相關問題。具體審查問題包括：涉及的國家、年份、研究地點；指標、測量工具；生物學標志物；綜合評分的計算方法；相關的結局指標。

2 資料與方法

參照澳大利亞喬安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）2020 版[9]的范圍綜述指南進 行范圍審查。

2.1 檢索策略

為提高檢索效率，檢索由2 名研究生與1 名圖書管理員對所有數據庫進行初步檢索后，結合內在能力文獻分布的特點，選擇相關的數據庫進行精細檢索。以“aged/geriatric*/senior*/aging/older*/elder*”“intrinsic capacity/intrinsic capacities”為 關 鍵 詞 檢 索Web of Science、PubMed；以“老年/高齡”“內在能力”為關鍵詞檢索中國知網（CNKI）、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、中華醫學期刊全文數據庫、臺灣學術文獻數據庫。文獻檢索時限為建庫至2023 年1 月31 日。具體檢索策略見表1。

表1 檢索策略

2.2 文獻納入與排除標準

納入標準：目標人群為老年人；文獻內容涉及內在能力測評；內在能力評估為多維度評估。排除標準：非中英文文獻；非全文文獻；文章類型為綜述、社論、個人述評、致編輯信、翻譯、草案等。

2.3 文獻篩選

將檢索到的文獻題錄導入EndNote X9 軟件去除重復文獻，然后由2 名研究者獨立結合文獻的納入和排除標準閱讀文題和摘要進行初步篩選，對符合標準的文獻閱讀全文進行復篩。對于不確定或意見不一致之處，請第3 名研究者介入。文獻篩選完成后運用澳大利亞JBI 循證衛生保健中心制定的系列質量評價工具[10]分別對不同類型文獻的整體質量進行評價，排除質量較低的文獻。

2.4 數據提取與分析整合

創建數據提取表，由2 名研究員使用標準化表格獨立提取文獻信息并進行分析整合。提取的信息包括：文獻的出版物信息、研究地點、研究類型、樣本量及年齡分布、樣本信息獲取方式和用于評估每個領域的指標及方法、綜合評分計算方式、生物學標記物、相關結局指標等，并對以上內容進行總結、分析、介紹和頻數統計。

3 結果

3.1 文獻檢索結果

初步檢索共獲得文獻3 581篇，其中Web of Science（n=2 723）、PubMed（n=786）、CNKI（n=30）、CBM（n=14）、中華醫學期刊全文數據庫（n=9）、臺灣學術文獻數據庫（n=19），去除重復文獻1 222 篇，閱讀題目和摘要排除2 263 篇，對剩下的96 篇閱讀全文進行復篩，排除無法獲取全文、未涉及內在能力測評指標以及質量不高文獻33 篇，最終納入文獻63 篇[6-7,11-71]。

3.2 老年人內在能力測評相關研究總體分布

研究小組對納入研究的總體分布及樣本特征進行匯總分析，詳見表2 和表3。

表2 老年人內在能力測評相關研究總體分布（n=63）

表3 老年人內在能力測評相關研究樣本基本特征（n=63）

3.3 老年人內在能力測評指標及工具

納入的研究中，4 項[22,25,45,47]使用老年人整合照護(ICOPE)推薦的老年人內在能力篩查工具，6 項研究[22,49,54,60-61,65]涉及老年人內在能力的生物學標志物，包括同型半胱氨酸、腫瘤壞死因子、C-反應蛋白、N末端B型利鈉肽原（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）等。其他研究依據世界衛生組織提出的內在能力5 維度框架自定義選擇相應的評估指標，其中8 項 研 究[13,24,48,55-56,61,65,68]未 涉 及 感 覺 維 度 評 估，1 項[13]未涉及活力領域評估，最終匯總得38 項測評指標，其中運動領域10 項、認知領域6 項、感觀領域3 項、心理領域8項、活力領域11 項。相關測評指標集方法見表4。

表4 老年人內在能力測量指標及評估方法

3.4 內在能力的綜合評價方法及運用頻次

共有49 項研究計算老年人內在能力的整體綜合水平，涉及的方法共計7 種，主要包括Z-值法、各領域得分加總法、結構方程模型法等，詳見表5。

表5 老年人內在能力的綜合評分計算方法（n=49）

3.5 老年人內在能力相關結局指標

將文獻中涉及內在能力相關的結局指標的原始表達進行統一整理命名整理后獲得13 項，主要包括失能、衰弱、死亡率等，見表6。

4 討論

4.1 開展多區域、前瞻性研究，著力內在能力范疇延展性

結果顯示，老年人內在能力測評研究自2019 年開始，呈現逐年上升的趨勢，來自我國的研究約占半數，研究地點主要集中于社區，對醫院和養老院等區域的研究相對較少。然而，有研究表明，住院和入住養老院可能是老年人功能衰退的因素之一[72-74]，因此，有必要拓寬研究區域，探討內在能力在門診、院內、養老院等區域應用的優勢和適宜性。另外，研究對象的平均年齡約80%以上超過70 歲，對低年齡層次中老年人和老年人的研究相對較少，基于早期預防的理念，建議從中老年開始，或從內在能力未受損的狀態開始持續追蹤，以探討內在能力的變化軌跡和對個體結局的影響機制，從而尋找提高個體功能的靶點。最后，現有文獻主要來源于回顧性研究，從而導致測評指標選擇的被動性，可能導致測量的異質性，建議持續開展多中心、前瞻性研究，增強研究結果的可應用性和推廣性。

4.2 篩選老年人內在能力關鍵測評指標和方法，提高測評有效性和精準性

盡管研究絕大多數使用了內在能力的5 維度結構，但所涉及的指標多而繁雜，同一指標測評使用的工具也不同。結果顯示，運動領域中，軀體功能這一復合性指標使用頻率最高，最常采用的評估方法是SPPB，其次包括步速、活動能力、下肢功能和平衡功能；認知領域中以復合性認知功能使用頻率最高，其次為記憶力和定向力；感官領域聚焦于視力和聽力，自我報告方式最常見；心理領域以抑郁評估為主要方式；活力領域以營養狀態評估為主，其次包括握力、體重、肺功能等指標。另外，各指標對應的評估方法和衡量標準也不盡相同，因此各研究之間的可比性較差；各指標間存在相互交叉，如握力同時存在于運動和活力兩個領域，這可能與握力既是上肢力量的代表同時也與營養相關聯有關[75-76]。導致指標差異性的原因可能包括使用回顧性數據以及缺乏內在能力測量標準。因此，建議在世界衛生組織提出的內在能力5 維度框架下，進一步挖掘和明確內在能力各領域內涵，篩選高靈敏度內在能力評估指標，并驗證指標的信度和效度、是否可識別老年人內在能力的差異、是否具有地板效應和天花板效應等，從而提高評估的有效性和精準性。

4.3 標準化老年人內在能力綜合評分，保證測評結果科學性

計算內在能力綜合評分有助于探索內在能力的影響因素和變化趨勢、計劃和實施內在能力分級管理，以及確定某一領域對于內在能力整體的影響[77]。目前老年人內在能力的綜合評分計算方法以各領域得分賦值后加總最常見，這種方法使用簡單，即將各領域“受損”或“未受損”直接賦分為0 分、1 分或2 分，然后加總，其次是Z-值法，然而，此2 種方法都忽視了內在能力各領域的重要性是否一致的問題，未考慮到各領域權重。另外，Z-值和因子分析均依賴于研究樣本內在能力評分的分布，計算總分閾值推廣性有限，從而導致各研究之間的結果難以比較。建議在綜合內在能力測評方法的基礎上，制定和發展適合我國國情、醫療和養老環境的內在能力綜合評價的權重標準及界值，以保證測評結果的科學性。

4.4 豐富老年人內在能力的生物學標志物，強化評估穩定性

識別與內在能力密切相關的生物標志物可以為個體的功能狀態提供簡單和客觀的測量指標，最大限度地減少評估者之間的差異，更具穩定性，且有利于指導干預策略的制定，以最大限度地減少內在能力衰退，甚至延緩失能的進展[78]。然而，關于內在能力生物標志物的研究較少。本研究發現高同型半胱氨酸、腫瘤壞死因子、C-反應蛋白、NT-proBNP、白細胞介素-6 水平以及低血清清蛋白、低葉酸水平與內在能力受損有關[22,49,54,60-61]，同時有研究發現補充Omega-3 可提升內在能力[65]。另外，已有研究人員開始關注活力中可能的生物標志物，如血紅蛋白等。由于內在能力是基于國際功能、殘疾和健康分類框架構建的，該框架符合生物衰老理論[79]，因此可考慮參考衰老相關生物標志物，進一步挖掘內在能力整體及各領域潛在生物標志物。

4.5 探索老年人內在能力相關結局指標，推動老年照護創新性

結果顯示，內在能力相關結局指標以失能運用最多，也從側面證實內在能力對老年人功能的預測能力。同時，也有研究表明內在能力對老年人死亡率、住院率、生活質量等結局的預測價值[26,48,50,54]，其他研究探討了內在能力與衰弱、跌倒、多重用藥之間的關系[14,30,47]。目前以上研究結果大多是基于回顧性研究或橫斷面研究，而內在能力旨在捕捉衰老早期的影響，將來需要進行更多的前瞻性隊列研究，以提供更有價值的證據。值得注意的是，內在能力對老年人結局的影響僅限于范圍審查的結果嗎？內在能力對老年人結局的短期和長期影響如何？內在能力對老年人結局的影響機制是什么呢？通過內在能力對結局的影響，可為老年照護提供哪些創新性思路？這些問題都值得進一步深思和探討。

5 小結及展望

內在能力的準確測量對于深入探討其對健康老齡化和干預成本效益的影響至關重要。目前關于內在能力的研究處于起步階段，前瞻性研究相對缺乏，涉及的領域也較少。建議衛生保健機構和相關人員基于內在能力框架，綜合國內外研究，逐步發展和制定適合我國國情、醫療和養老環境的內在能力測評工具、綜合評分方法和界值，實現測量指標和工具的標準化。未來應著力于將內在能力與老年照護創新性整合，為老年人能力提升注入新活力。