老年人認(rèn)知儲(chǔ)備與主觀認(rèn)知下降的相關(guān)性

王冰飛，王雨豪，韓麗婧，崔偉橦，鄔 倩，張 婧，趙巖巖

河北醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河北 050031

國(guó)際阿爾茨海默病（Alzheimer′s disease,AD）協(xié)會(huì)估計(jì)全球有超5 000 萬(wàn)人患有癡呆癥，到2050 年將增至1.52 億人[1]。由于目前針對(duì)癡呆尚無(wú)有效治療方法，因此全球研究重點(diǎn)已經(jīng)提前到癡呆前期。主觀認(rèn)知下降（subjective cognitive decline，SCD）是癡呆癥早期的表現(xiàn)，指病人自身感覺(jué)認(rèn)知水平較前下降，客觀檢查未達(dá)到輕度認(rèn)知障礙程度[2]。主觀認(rèn)知下降的評(píng)價(jià)為認(rèn)知功能障礙病人的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、延緩疾病進(jìn)展、減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)提供了更多可能。國(guó)外研究表明，65歲以上老年人中主觀認(rèn)知下降的患病率為11.7%[3]，可能與包括抑郁和知覺(jué)健康狀況在內(nèi)的心理因素有關(guān)[4]。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn),身體、心理及生活方式等多種因素導(dǎo)致社區(qū)老年人主觀認(rèn)知下降患病率為32.9%[5]。認(rèn)知儲(chǔ)備(cognitive reserve，CR)被認(rèn)為是一種“主動(dòng)”儲(chǔ)備模式，可通過(guò)增加與認(rèn)知刺激相關(guān)的生活經(jīng)驗(yàn)而在整個(gè)生命周期中不斷累積[6]，用于解釋個(gè)體對(duì)與年齡相關(guān)的大腦損害和阿爾茨海默病相關(guān)病理?yè)p害易感性的差異。國(guó)外已有研究證實(shí)，認(rèn)知儲(chǔ)備減弱了主觀認(rèn)知下降與癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)認(rèn)知儲(chǔ)備與主觀認(rèn)知下降相關(guān)性的研究能夠更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)癡呆癥發(fā)病率，為主觀認(rèn)知下降進(jìn)行早期識(shí)別、給予支持和干預(yù)措施提供機(jī)會(huì)[7]，但國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)仍較少，且多集中于主觀認(rèn)知下降影響因素分析。因此，本研究從認(rèn)知儲(chǔ)備與主觀認(rèn)知下降的相關(guān)性研究入手，為今后在預(yù)防認(rèn)知功能衰退、制定相應(yīng)的干預(yù)措施和效果評(píng)價(jià)方面的研究提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2022 年2 月—4 月通過(guò)便利抽樣法選取河北省某社區(qū)及某三級(jí)甲等醫(yī)院老年人進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)量表信效度檢驗(yàn)的要求，相關(guān)性研究中，樣本量為自變量的10 倍[8]。本研究樣本量至少應(yīng)為190 例。考慮到有缺失值，本研究共發(fā)放問(wèn)卷300 份。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡60～90 歲；2）右利手；3）認(rèn)知功能正常，意識(shí)清楚，能獨(dú)立回答問(wèn)題，有溝通交流能力；4）自愿參加并簽署書(shū)面知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）嚴(yán)重腦血管疾病導(dǎo)致嚴(yán)重認(rèn)知障礙、生活質(zhì)量較低者；2）精神、語(yǔ)言障礙，無(wú)法有效溝通者；3）有嚴(yán)重抑郁傾向者；4）有濫用藥物史和精神疾病家族史者；5）依從性不佳，主動(dòng)退出者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、既往病史、吸煙史、飲酒史、近2 年是否經(jīng)歷負(fù)性生活事件等。

1.2.2 主觀認(rèn)知下降自評(píng)表(SCD-24)

采用Rami 等[9]編制的主觀認(rèn)知下降自評(píng)表，該問(wèn)卷包含記憶、語(yǔ)言、執(zhí)行功能3 個(gè)維度，共24 個(gè)條目，受試者回答“是”計(jì)1 分，回答“否”計(jì)0 分，總分≥7 分被認(rèn)為可能存在主觀認(rèn)知下降。

1.2.3 認(rèn)知儲(chǔ)備參數(shù)采集表本研究選擇國(guó)內(nèi)外研究中常用的3 個(gè)認(rèn)知儲(chǔ)備指標(biāo)組成認(rèn)知儲(chǔ)備參數(shù)采集表，包括：1）全日制受教育年限；2）主要從事職業(yè)，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜對(duì)應(yīng)1～5 分，1 分為低技能的體力勞動(dòng)，如農(nóng)民、保姆等；2 分為有技能的體力工作，如廚師、理發(fā)師等；3 分為有技能的非體力工作，如經(jīng)銷(xiāo)商、幼兒老師等；4 分為專(zhuān)業(yè)性職業(yè)，如律師、工程師等；5 分為高職責(zé)性或知識(shí)性職業(yè)，如大學(xué)教授、高級(jí)管理人員等[10]。3）認(rèn)知活動(dòng)，共7 個(gè)條目，詢(xún)問(wèn)其參與認(rèn)知活動(dòng)[包括聽(tīng)收音機(jī)、讀報(bào)紙、看雜志、讀書(shū)、玩游戲（如國(guó)際象棋、填字游戲、拼圖）]的頻率，頻率越高，得分越高。通過(guò)公式計(jì)算認(rèn)知儲(chǔ)備總分，即認(rèn)知儲(chǔ)備=（2.33×教育）+（1.40×職業(yè)）+（1.00×認(rèn)知活動(dòng)）[11]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料比較用χ2檢驗(yàn)。定量資料服從正態(tài)分布、滿(mǎn)足方差齊性采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，組間比較用成組t檢驗(yàn)；不服從正態(tài)分布采用中位數(shù)、四分位間距[M（IQR）]描述,組間比較采用秩和檢驗(yàn)。采用Logistic 回歸分析認(rèn)知儲(chǔ)備總分及構(gòu)成認(rèn)知儲(chǔ)備的3個(gè)參數(shù)與主觀認(rèn)知下降的相關(guān)性。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響老年人主觀認(rèn)知下降的單因素分析

300 名老年人中來(lái)自社區(qū)263 人，年齡60～90（70.75±6.28）歲；女134 人，男166 人。主觀認(rèn)知下降185 人（61.67%），認(rèn)知儲(chǔ)備總分為（40.83±18.50）分；非主觀認(rèn)知下降組115 人（38.33%），認(rèn)知儲(chǔ)備總分為（45.78±18.28)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.024)。單因素分析顯示，兩組年齡、近2 年經(jīng)歷負(fù)性生活事件、血脂異常、認(rèn)知儲(chǔ)備得分及認(rèn)知活動(dòng)得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 影響老年人主觀認(rèn)知下降的單因素分析

2.2 主觀認(rèn)知下降影響因素的多因素分析

以是否發(fā)生主觀認(rèn)知下降為因變量，以單因素分析有意義的變量為自變量進(jìn)行Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，近2 年是否經(jīng)歷負(fù)性生活事件、認(rèn)知活動(dòng)為主觀認(rèn)知下降的影響因素 (P＜0.05),見(jiàn)表2。

表2 老年人主觀認(rèn)知下降的影響因素分析

2.3 認(rèn)知儲(chǔ)備水平和主觀認(rèn)知下降的相關(guān)性

以是否出現(xiàn)主觀認(rèn)知下降為因變量，以認(rèn)知儲(chǔ)備水平為自變量，以近2 年經(jīng)歷負(fù)性生活事件為控制變量，納入多因素Logistic 回歸分析模型。結(jié)果顯示，認(rèn)知儲(chǔ)備與主觀認(rèn)知下降患病率存在相關(guān)性(OR=0.984,P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 認(rèn)知儲(chǔ)備水平與主觀認(rèn)知下降的相關(guān)性

2.4 認(rèn)知儲(chǔ)備子變量和主觀認(rèn)知下降的相關(guān)性

以有無(wú)主觀認(rèn)知下降為因變量，以認(rèn)知儲(chǔ)備的3項(xiàng)子變量得分為自變量，以近2 年經(jīng)歷負(fù)性生活事件為控制變量，納入多因素Logistic 回歸模型，結(jié)果顯示，認(rèn)知活動(dòng)是主觀認(rèn)知下降的保護(hù)因素（OR=0.869，P＜0.001），見(jiàn)表4。

表4 認(rèn)知儲(chǔ)備3 項(xiàng)子變量與主觀認(rèn)知下降的相關(guān)性

3 討論

3.1 老年人主觀認(rèn)知下降受多種因素影響

3.1.1 負(fù)性生活事件是老年人主觀認(rèn)知下降的危險(xiǎn)因素

本研究顯示，遭遇負(fù)性生活事件是老年人主觀認(rèn)知下降的危險(xiǎn)因素，這與既往研究結(jié)果[5]一致。老年期是“不斷喪失的時(shí)期”,疾病、親友離去等難以避免的負(fù)性事件往往是導(dǎo)致老年人心理甚至身體健康水平下降的主要誘因，嚴(yán)重影響老年人的身心健康[12]。有研究顯示，經(jīng)歷重大負(fù)性生活事件與腦老化相關(guān)[13]。還有研究表明，經(jīng)歷越多的負(fù)性生活事件，老年人認(rèn)知功能下降越明顯，這可能與負(fù)性生活事件引起的老年人情緒、心理以及人格的變化有關(guān)[12，14-15]。因此，應(yīng)重視經(jīng)歷負(fù)性生活事件后老年人的心理健康，加強(qiáng)防范與干預(yù)，發(fā)揮個(gè)人、家庭、社會(huì)的合力作用,促進(jìn)老年人身心健康[12，16]，減緩其認(rèn)知下降進(jìn)程。

3.1.2 認(rèn)知活動(dòng)是老年人主觀認(rèn)知下降的保護(hù)性因素

結(jié)果顯示，認(rèn)知活動(dòng)與老年人是否發(fā)生主觀認(rèn)知下降呈負(fù)相關(guān)，即老年人進(jìn)行的認(rèn)知活動(dòng)種類(lèi)越多、次數(shù)越頻繁，其發(fā)生主觀認(rèn)知下降的可能就越低。研究表明，認(rèn)知活動(dòng)是認(rèn)知功能下降的保護(hù)性因素[17]。針對(duì)該結(jié)果，有研究者提出進(jìn)行團(tuán)體認(rèn)知訓(xùn)練，即針對(duì)團(tuán)體內(nèi)老年人的具體情況，為其提供豐富的活動(dòng)及相應(yīng)干預(yù)，減輕其孤獨(dú)感，提高進(jìn)行認(rèn)知活動(dòng)的能力[18]。無(wú)論是日常生活活動(dòng)還是認(rèn)知休閑活動(dòng)都離不開(kāi)頻繁的人際交往[19]，老年人參與認(rèn)知活動(dòng)，既能增強(qiáng)其身心健康也能促進(jìn)參與者間的社交互動(dòng)[20]，因此，可通過(guò)鼓勵(lì)老年人進(jìn)行力所能及的日常活動(dòng)、參與豐富的認(rèn)知休閑活動(dòng)、積極與他人交往，營(yíng)造良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，保持身心愉快，從而降低老年人主觀認(rèn)知下降的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 老年人認(rèn)知儲(chǔ)備水平與主觀認(rèn)知下降的相關(guān)性

本研究表明，認(rèn)知儲(chǔ)備水平與老年人主觀認(rèn)知下降的發(fā)生存在相關(guān)性。認(rèn)知儲(chǔ)備是主觀認(rèn)知下降的保護(hù)性因素（OR=0.984，P＜0.05）。這與國(guó)外既往研究結(jié) 果[21-22]一 致。Ducharme-Laliberté 等[23]的 研 究 表 明,具有較高認(rèn)知儲(chǔ)備的個(gè)體可以免受大腦老化或大腦疾病的影響。國(guó)外常用的認(rèn)知儲(chǔ)備指標(biāo)包括受教育程度、職業(yè)復(fù)雜程度及認(rèn)知活動(dòng)等。Lídia等[24]研究發(fā)現(xiàn)，受教育程度作為認(rèn)知儲(chǔ)備的代表影響老年人認(rèn)知功能。Ko等[25]將教育程度作為控制變量，證明職業(yè)成就是阿爾茨海默病的一個(gè)潛在保護(hù)因素。Casaletto 等[26]研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知休閑活動(dòng)對(duì)大腦和認(rèn)知老化有獨(dú)立作用。除上述應(yīng)用單一認(rèn)知儲(chǔ)備指標(biāo)的研究之外，國(guó)外有研究將教育、職業(yè)、參與認(rèn)知刺激活動(dòng)等共同作為認(rèn)知儲(chǔ)備指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)參與認(rèn)知活動(dòng)和身體活動(dòng)可能會(huì)抵消晚年的腦萎縮[27]。Jia 等[28]將受教育年限、職業(yè)復(fù)雜程度和認(rèn)知活動(dòng)共同作為認(rèn)知儲(chǔ)備指標(biāo)，證實(shí)高認(rèn)知儲(chǔ)備改變了主觀認(rèn)知下降與癡呆風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。李好好[17]研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知儲(chǔ)備水平較高對(duì)老年人認(rèn)知功能具有獨(dú)立保護(hù)作用。因此，有必要重視對(duì)老年人認(rèn)知儲(chǔ)備水平的評(píng)估，通過(guò)早期干預(yù)提高其認(rèn)知儲(chǔ)備水平，從而延緩主觀認(rèn)知下降進(jìn)程，降低癡呆發(fā)病率。

3.3 老年人認(rèn)知活動(dòng)與主觀認(rèn)知下降的相關(guān)性

認(rèn)知活動(dòng)是主觀認(rèn)知下降的保護(hù)因素，本研究進(jìn)一步分析認(rèn)知活動(dòng)與主觀認(rèn)知下降的相關(guān)性，結(jié)果顯示，在調(diào)整混雜因素后認(rèn)知活動(dòng)與主觀認(rèn)知下降仍具有相關(guān)性（OR=0.869,P＜0.001）。有研究發(fā)現(xiàn)，參與各種認(rèn)知活動(dòng)的人更有可能保持較高水平的認(rèn)知功能，患癡呆癥的可能性更小[29]。Hughes 等[30]通過(guò)5 年的隨訪發(fā)現(xiàn)保持參與認(rèn)知活動(dòng)可能降低認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)，該研究同樣論證了隨時(shí)間推移認(rèn)知活動(dòng)對(duì)認(rèn)知功能的預(yù)測(cè)軌跡，但目前國(guó)內(nèi)對(duì)此方向的研究尚少。在受教育程度較高的參與者中，休閑活動(dòng)與認(rèn)知功能之間的關(guān)系不明顯[31]。Clare 等[32]研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知活動(dòng)能通過(guò)提高認(rèn)知儲(chǔ)備從而改善認(rèn)知功能。因此，鼓勵(lì)老年人積極參與認(rèn)知活動(dòng)如讀書(shū)、看報(bào)、參與撲克、麻將等棋牌類(lèi)游戲，可提高老年人認(rèn)知儲(chǔ)備，減少主觀認(rèn)知下降發(fā)生。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，老年人近2 年經(jīng)歷負(fù)性生活事件增加主觀認(rèn)知下降發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，多參加認(rèn)知活動(dòng)能提高認(rèn)知儲(chǔ)備，減少主觀認(rèn)知下降發(fā)生；而參加認(rèn)知活動(dòng)又離不開(kāi)頻繁的人際交往，因此，人際交往及社會(huì)支持對(duì)于老年人認(rèn)知功能的影響可作為之后繼續(xù)深入研究的課題。本研究采用受教育程度、職業(yè)復(fù)雜程度和認(rèn)知活動(dòng)3 個(gè)指標(biāo)計(jì)算認(rèn)知儲(chǔ)備，相較于單項(xiàng)指標(biāo)有更好的代表性。然而，本研究采用便利抽樣法可能導(dǎo)致樣本代表性不足。后續(xù)還可通過(guò)長(zhǎng)期追蹤隨訪開(kāi)展縱向研究評(píng)估認(rèn)知儲(chǔ)備與主觀認(rèn)知下降的相關(guān)性。