針刺“百會、大椎”穴聯合機器人訓練對帕金森病平衡功能影響

程志清，潘錄錄，林蘇進，陳文煜，支英豪

浙江中醫藥大學附屬溫州市中醫院康復科，浙江溫州 325000

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一種多見于老年人的神經退行性疾病。研究顯示存在姿勢平衡障礙的PD 患者有高跌倒風險，而跌倒是影響PD 患者生活質量的重要因素，且為其死亡的重要原因[1-3]。因此改善PD 患者平衡功能和抗跌倒能力顯得尤為重要。目前藥物作為PD 主要治療手段，雖然一定程度上能緩解患者的部分運動癥狀，但對平衡功能的改善并不明顯[4-6]。近年來，文獻報道中西醫結合治療PD 有積極的效果[7-8]。本研究探討了針刺“百會、大椎”穴聯合康復機器人訓練的不同結合方式對PD 患者平衡功能的影響，以期為臨床康復提供高效、安全、經濟的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年10 月至2022 年10 月在溫州市中醫院康復科、神經內科接受治療的PD 患者60 例。納入標準：①年齡40～70 歲；②H-Y 分級為2～3 級；③符合中國PD 診斷標準[9]；④簡易智力狀態檢查（MMSE）評分≥25 分；⑤近4 周穩定服用抗PD藥物。排除標準：①不典型或繼發性帕金森綜合征；②有嚴重心臟、肺疾病，惡性腫瘤，腦實質病變，癲癇，酗酒，藥物濫用，精神障礙者；③其他原因如暈針或因凝血功能異常等原因不能行針刺治療者。A 組中，男性16 例，女性14 例，平均年齡為（61.33±7.65）歲，平均病程為（5.15±1.69）年。B組中，男性 17 例，女性 13 例，平均年齡為（60.67±6.74）歲，平均病程為（4.97±1.92）年。兩組患者性別、年齡及病程相關資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經溫州市中醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：WTCM-H-2015025），所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 按照隨機數字表法分為A、B 兩組，A 組（n=30）接受針刺“百會、大椎”穴治療，在結束后予以機器人輔助步態訓練；B 組（n=30）針刺“百會、大椎”穴的同時進行機器人輔助步態訓練。

1.2.2 治療方法 A、B 組均接受常規抗PD 藥物和常規康復治療訓練。針刺治療： 采用0.35mm×40.00mm 毫針（執行標準號：GB2024-1994，蘇州醫療用品有限公司），分別取“百會”穴（與頭皮呈30°快速進針達到帽狀腱膜下層，進針40mm，快速捻轉3min，轉速 200r/min 以上）、“大椎”穴（垂直進針，進針深度約為25mm），留針40min，留針期間予以連續波電針儀刺激30min，頻率為60～80 次/min。治療5d/周，連續12 周。康復機器人輔助步態訓練：采用Lokohelp 系統康復機器人，根據患者舒適度、忍受度調整步行速度（0.5～2.0km/h），根據患者身高及運動舒適度調整步長（40～48cm）。康復治療師通過觀察提醒患者在運動過程維持正確姿勢，保持腿部運動的控制能力。訓練40min/d，5d/周，連續12 周。

1.2.3 觀察指標 ①Berg 平衡量表（Berg balance scale，BBS），評價患者坐位及站位時的動、靜態平衡，最低0 分，最高56 分，得分<40 分時，提示有跌倒風險；②Morse 跌倒評估表（Morse fall assessment scale，MFS），用于預測跌倒可能性量表，由6 個條目組成。總分125 分，評分>45 分為跌倒高風險，25～45 分為中度風險，<25 分為低風險；③“起立-行走”計時測試（timed up and go test，TUGT）：測試前患者坐在椅子上，座椅3m 遠的地面貼1 條紅線，患者站起向前行走超過紅線后轉身，坐回椅子；記錄患者背部和椅背分離到背部再次接觸椅背所用的時間。

1.3 統計學方法

應用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以例數（百分比）[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，若符合正態分布，組間比較采用獨立樣本t檢驗；若不符合正態分布，則采用秩和檢驗。兩組之間及組內治療前、治療后多時間點療效比較采用重復測量方差分析。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 BBS 評分比較

兩組治療后BBS 評分有不同程度提升，療效隨療程增多呈上升趨勢（圖1）。組內比較治療4 周時，兩組較治療前差異無統計學意義（P>0.05），治療第8、12 周時各組較治療前顯著提高（P<0.01）。組間比較治療第4、8 周時B 組BBS 評分改善優于A 組，但差異無統計學意義（P>0.05）；治療12 周時B 組BBS 評分較A 組顯著提高（P<0.01），見表1。

表1 兩組患者治療前后BBS 評分測定結果（±s）

注：與本組治療前比較，# P<0.01。與A 組相同時間點比較，* P<0.01

組別 n 治療前 治療4 周 治療8 周 治療12 周A 組 30 39.40±7.20 39.50±7.27 41.43±6.59# 43.86±6.31#B 組 30 39.57±6.40 40.20±6.81 43.40±5.46# 47.40±3.99#*

圖1 A、B組BBS評分簡單效應輪廓圖

2.2 MFS 評分比較

兩組治療后MFS 評分均不同程度下降，抗跌倒能力隨療程呈上升趨勢（圖2）。組內比較A 組僅治療12 周時較治療前顯著下降（P<0.01）；B 組治療第4 周、8 周及12 周時MFS 評分較治療前顯著下降（P<0.01）。組間比較治療4 周時，兩組MFS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；在第8 周（P<0.05）及第12 周（P<0.01）時，B 組MFS 評分較A 組顯著下降，見表2。

表2 兩組患者治療前后MFS 評分測定結果（±s）

表2 兩組患者治療前后MFS 評分測定結果（±s）

注：與本組治療前比較，# P<0.01。與A 組相同時間點比較，*P<0.05，**P<0.01

組別 n 治療前 治療4 周 治療8 周 治療12 周A 組 30 39.50±12.82 38.83±12.64 37.00±12.57 31.83±12.60#B 組 30 40.00±13.00 37.50±13.63# 30.17±11.93#* 23.50±9.48#**

圖2 兩組MFS 評分簡單效應輪廓圖

2.3 TUGT 比較

兩組治療后TUGT 不同程度下降，療效隨療程增多呈上升趨勢。如表3 所示，組內比較兩組治療4周、8 周及12 周時TUGT 較各組治療前顯著下降（P<0.01）。組間比較在治療4 周及8 周時，B 組TUGT 相較A 組，差異無統計學意義（P>0.05）；治療12周時，B組TUGT較A組顯著下降（P<0.05），見圖3。

表3 兩組患者治療前后TUGT 評分測定結果（±s）

表3 兩組患者治療前后TUGT 評分測定結果（±s）

注：與本組治療前比較，#P<0.01；與A 組相同時間點比較，*P<0.05

組別 n 治療前 治療4 周 治療8 周 治療12 周A 組 30 26.90±6.50 25.80±8.17# 23.63±7.38# 20.90±6.64#B 組 30 27.43±7.20 26.10±7.22# 22.20±5.59# 17.43±4.23#*

圖3 A、B 組TUGT 簡單效應輪廓圖

3 討論

PD 屬于中醫“顫病”范疇。《靈樞·經脈》篇記載：“督脈之別，名曰長強，挾膂上項，散頭上，下當肩胛左右，……實則脊強，虛則頭重，高搖之，挾脊之有過者……”。“顫病”諸多癥狀定位于督脈，因此可選督脈經穴治療PD。本研究根據大樣本數據，選擇臨床治療PD 使用較多、且有效的督脈穴“百會”穴、“大椎”穴，以督脈論治為指導原則進行統一性和量化性的治療[10-11]。“百會”位于巔頂，為“三陽五會”，與足厥陰肝經相交，故有熄風定驚、疏肝止顫的功效，是臨床治療腦部疾病的要穴[12]。“大椎”為“諸陽之會”，可調本經及手足三陽經經氣，壯周身之陽，促進氣血運行，調節肢體的運動功能，對運動系統疾病治療有一定效果[12]。動物實驗也表明，針刺督脈穴能保護PD 小鼠多巴胺能神經元及改善超微結構，同時可改善PD 小鼠的運動癥狀[13-14]。因此，本研究以督脈論治為指導原則選擇“百會”穴和“大椎”穴。

PD 作為一種神經退行性病變，可減弱中樞神經系統對肢體的控制能力，使患者姿勢控制能力下降，表現出動作遲緩、靜止性震顫、姿勢障礙等特點。姿勢控制障礙作為一種高度致殘癥狀且隨著PD 進行性發展，嚴重影響了患者的平衡能力。PD 患者平衡能力下降使得轉移、步行過程中人體姿勢控制能力下降，運動過程中軀干搖擺增加，姿勢動作不協調，下肢異常步態加重，導致跌倒風險增加；另一方面因為PD患者為避免跌倒發生，導致活動減少，更加劇了其運動功能障礙[15]。因此改善患者的平衡功能是PD 康復訓練中非常重要的項目。臨床研究發現，康復機器人對PD 患者的平衡功能改善有明確作用[16-17]。

針灸療法與康復技術在適應癥上有著非常相似的疾病譜，針灸技術是被動治療手段，康復技術是被動加主動的學習過程，在科學理論和治療方法上有極強互補性，且兩者治療切入時機也相同，為兩者結合治療PD 提供了可行性[18]。PD 作為不可逆的慢性進展性疾病，需接受長期綜合康復訓練，以減緩疾病進展，最終目標是改善PD 患者的生活質量[19]。而提高PD 患者的平衡能力，對患者的生活質量有著重要的實際意義[20]。臨床工作中，為患者提供高效的治療，更利于提高患者依從性及就醫滿意度[21]。因此，本研究擬觀察以督脈論治為指導的針灸治療與機器人不同方式結合對輔助治療PD 的有效性，選擇療效更優的結合方式，為患者提供更高效的治療方案，提高其參與康復訓練的積極性和主動性。

本研究結果提示，針刺“百會、大椎”穴聯合康復機器人訓練的兩種結合方式對改善PD 患者平衡功能均有顯著療效，且隨療程呈上升趨勢。其中B 組在各時間點對改善平衡、抗跌倒療效方面不同程度優于A 組，尤其在12 周時BBS、MFS 及TUGT顯著優于A 組。研究提示針刺“百會、大椎”穴同時進行機器人訓練對改善PD 患者平衡功能可能更有優勢。但本研究亦存在一定局限性，下階段可以完善更客觀精準的測量方法進一步驗證針刺“百會、大椎”穴聯合機器人訓練不同結合方式對改善PD 患者平衡功能的差異，給患者提供更高效的治療方案。