積極干預，逆轉糖尿病前期

姚博

糖尿病前期分為空腹血糖受損（IFG）和糖耐量減低（IGT）以及兩者的混合狀態。空腹血糖受損是指空腹血糖≥6.1mmol/L且<7.0mmol/L，同時75g葡萄糖負荷后2小時血糖<7.8mmol/L；糖耐量減低是指空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小時血糖≥7.8mmol/L且< 11.1mml/L。目前，我國糖尿病和糖尿病前期的患病率持續上升，但大眾對其的知曉率、治療率和控制率不夠，希望通過本文能讓大家重視糖尿病前期，并實施有效干預，從而預防或延緩糖尿病的發生。

部分糖尿病前期人群可能會伴有多飲、多尿、飲食增多等癥狀，有些也沒有特殊癥狀，僅可通過檢查發現。少數人群可能會出現由于血糖升高而引起的口渴、排尿增加、食欲亢進、皮膚瘙癢等癥狀。

糖尿病前期，一般來說有3種可能的結局：變成正常狀態、停留在原地、轉變為糖尿病。隨著年齡的增長和自身胰島細胞的衰竭，絕大多數的糖尿病前期會變成糖尿病，如果不加干預，糖尿病的一系列并發癥也會隨之發生。而且，糖尿病前期是心、腦、腎等大血管病變的高危險因素，因此應該采取有效措施對糖尿病前期人群進行干預。

但是生活中，人們普遍存在以下控糖誤區：

1.用藥就不需要控制飲食與運動

很多人覺得自己通過藥物控制血糖就不需要再進行控制飲食與運動，這是錯誤的。糖尿病是一種代謝紊亂綜合征，藥物治療只能起到暫時控糖作用，而控制飲食與運動可以有效改善自身糖耐能力。2型糖尿病患者通過控制飲食與合理運動可以逐步實現少用藥的目標。另外，糖尿病患者往往免疫力較低，屬于易感人群，而適量的運動可以有效提高免疫力，降低糖尿病并發癥的危險。

2.過度控制飲食

有些患者患病后過度恐慌，什么都不敢吃，但過度控制飲食會導致營養不良，最后免疫力低下引發并發癥。糖尿病患者是需要控制飲食，但僅僅是控制糖及淀粉類的攝入量。事實上，糖尿病患者更需要營養，特別是較瘦的糖尿病患者。

早期發現糖尿病前期人群，實施適合的方式進行干預，是預防和控制糖尿病前期進展為糖尿病的主要手段。那么，糖尿病前期人群應該如何進行干預才能控制血糖，甚至逆轉回到血糖正常狀態呢？

1.飲食干預

（1）控制總熱量的攝入：以達到或維持理想體重為標準，超重或肥胖者體重減輕3%～5%是體重管理的基本要求。能量供給量應根據年齡、體型及勞動強度確定，以達到逐漸減少體重的目的。糖尿病前期人群的飲食一定要注意均衡，一日三餐要定時、定量，生活必須要有規律。每日所需總熱量中，有45%～60%來自碳水化合物，25%～35%來自脂肪，15%～20%來自蛋白質。適量補充礦物質和維生素，減少鹽、脂肪及飽和脂肪酸的攝入量。膳食纖維有降低空腹血糖和餐后血糖以及改善葡萄糖耐量的作用，因此要保證足夠數量的膳食纖維。

（2）學會選擇低碳水化合物飲食：大量研究表明，低碳水化合物飲食對1型和2型糖尿病患者的血糖控制具有積極作用。低碳水化合物飲食是指限制富含碳水化合物的食物，如谷物（面包、意大利面、米飯、玉米餅）、甜食（餅干、蛋糕、含糖飲料、水果）和淀粉類蔬菜（尤其是土豆）。一些高碳水化合物食物比其他食物更健康，但許多糖尿病患者發現，即使是最健康的碳水化合物選擇，如豆類或全谷物，也會引起血糖急劇上升。

許多低碳水化合物飲食者傾向于不吃糖，代替或限制谷物、淀粉類蔬菜和水果的分量，試圖用非淀粉類蔬菜、健康脂肪和蛋白質來替代。那么，該如何判斷低碳水化合物飲食是否有效呢？你必須經常檢測血糖，記錄進食前的血糖水平、吃的食物和其中含有碳水化合物以及餐后2小時血糖，以分析采取的新飲食模式所產生的影響。如果你的身體可以處理你攝入的碳水化合物，血糖水平應該會回到最開始記錄的水平，或者稍微高一點的水平。使用這種方法，能夠快速計算出你的身體在保持血糖穩定的情況下可以處理多少碳水化合物。如果你使用持續葡萄糖監測，就更容易看到機體代謝對碳水化合物的反應。碳水化合物沒有一個完美的攝入量，可以通過嘗試不同數量的碳水化合物，以找到滿足自身能量需求、口味偏好和血糖控制的攝入量。當然，低碳水化合物飲食并不意味著完全避免碳水化合物，它也并不適合所有人，建議咨詢醫師或營養指導人員給予個性化指導

（3）少飲酒：糖尿病前期人群應盡量避免飲酒，如果想喝只能少量飲用酒精濃度低的葡萄酒，并且注意盡量不要空腹飲用。

2.運動干預

科學合理的運動有助于控制血糖和體重，提高心肺功能，改善胰島素敏感性，預防和延緩糖尿病的發生與發展。

（1）適合糖尿病前期的運動方式及時間

有氧運動包括快走、慢跑、騎自行車、游泳；醫療體操、健身操、木蘭拳、太極拳；乒乓球、保齡球、羽毛球等。抗阻運動包括自由負重（如啞鈴和杠鈴）或抗阻練習器械等。選擇中等運動強度為宜，以心率作為運動強度的指標（220-年齡）。可以在餐后30～90分鐘進行，運動持續30～40分鐘，每周運動3～5次，身體素質好的可以每天1次。

（2）運動處方的制定

運動具有飲食調節和藥物治療不可替代的作用，但不同的人身體狀況不同，建議根據個體情況制定運動計劃。注意運動強度和時間的逐步增加，開始時運動強度不宜過大，時間不宜過長，應逐步增加。

（3）運動時的注意事項

留意飲食和藥物的影響，避免出現低血糖等不良情況；避免過度疲勞和受傷，運動時要注意身體反應；遵循安全原則，避免運動過程中的意外發生；定期進行相關檢查，根據身體狀況調整運動計劃。

（4）特殊人群的運動管理

老年人、兒童、孕婦等特殊人群要特別注意運動安全，建議在醫生指導下進行運動。特殊人群在進行運動前需要咨詢醫生，在醫生的指導下進行。

生活方式干預應作為預防糖尿病的基石并貫穿于糖尿病前期干預的始終，但并不意味著糖尿病前期人群就完全不能使用藥物治療。部分人群如果通過生活方式干預，空腹及餐后血糖仍不達標，建議至內分泌專科就診咨詢醫生，明確是否需要在生活方式干預的同時啟動藥物治療。目前我國唯一獲批為糖耐量異常的治療藥物為阿卡波糖。

綜上所述，糖尿病前期人群雖然不一定就得糖尿病，但糖尿病前期人群是潛在的糖尿病患者的“后備軍”，也是心、腦血管疾病的高危險狀態。對這一人群進行科學的生活方式干預，可以延緩甚至避免糖尿病的發生，最大限度地降低心、腦血管病的風險，減輕家庭及社會的負擔。