心臟造影是“終極武器”，不是常規篩查手段

蘇奇

常常在門診能遇到這樣的患者，他們來掛號的目的就是讓醫生給處方一個心臟造影檢查。詳細問診，他們多表示自己覺得心臟不舒服，又聽說心臟造影檢查比較準確，是診斷冠心病的“金標準”，所以不想浪費時間和金錢在其他檢查項目上，想通過心臟造影“一步到位”。

這種想法是大錯特錯的，實際上，心臟造影并不是像心電圖、心臟彩超、冠狀動脈CT造影那樣的常規檢查項目，其屬于有創檢查，是有風險的，不可能作為冠心病等心臟病的篩查手段，只有符合適應證才能做。

心臟造影在臨床上被稱作冠狀動脈造影，檢查時需要對腿部和手部動脈進行穿刺，將導管送至心臟或冠脈開口處，并在導管中注入造影劑，使冠狀動脈顯影，在超聲或X線下對整個左或右冠狀動脈的主干及其分支的血管腔進行觀察，了解血管有無狹窄病灶存在，且能對病變部位、范圍、嚴重程度、血管壁的情況等作出明確診斷，為心臟疾病的治療提供依據。正因為如此，它被稱作診斷冠心病的“金標準”。冠脈造影不僅僅是一項檢查，當冠脈造影發現嚴重的冠脈病變時，其可直接完成冠脈球囊擴張、支架植入術，使嚴重狹窄或閉塞的血管恢復通暢。比如，在檢查的時候如果發現血管堵塞程度大于70%，而且患者的情況符合放支架的條件，就可以直接行支架手術，這樣既能避免患者做二次介入加大對血管的損傷，又能減少造影劑以及X線輻射，減輕患者的經濟負擔，提高其生活質量。

但需要注意，心臟造影檢查具有一定的風險，主要表現為5個方面：第一，穿刺部位可能會出現血管損傷與局部缺血情況；第二，一些患者對造影劑過敏，甚至會發生過敏性休克，而且造影劑需要從腎臟進行代謝，有可能會對腎臟造成一定的損害；第三，有導管斷裂的可能，這種情況雖然很少發生，可一旦發生就會使患者面臨較大的風險；第四，在導管放置過程中，可能會引發動脈閉塞、主動脈夾層、急性血管痙攣等情況；第五，一些患者可能會出現嚴重的心律失常，發生房顫或心臟停搏等情況。為了避免這些風險，一方面術前需要受檢者接受超聲心動圖、心電圖、肝腎功能、血常規等檢查，并結合用藥史、體征等判斷是否可以接受檢查；另一方面，需要醫生嚴格地掌握心臟造影的適應證，不能超范圍應用。

目前，心臟造影的適應證主要包括：1.典型心絞痛癥狀、不典型胸痛，以及非疼痛性冠心病相關癥狀等需明確有無冠心病；2.有不明原因的心臟擴大、心律失常、心功能不全者；3.為安全或職業的特殊需要，需排除冠心病者，如飛行員；4.已明確冠心病診斷需要選擇治療方案者（如介入治療、冠脈搭橋術或保守治療）；5.急性心肌梗死患者絕大多數需要緊急行冠狀動脈造影術，以確定冠狀動脈阻塞部位，便于行急癥介入治療開通閉塞血管；6.部分高齡患者做心臟外科手術前也應接受此項檢查；7.介入、搭橋及溶栓術后患者行冠狀動脈造影隨訪以明確血管開通及再狹窄情況。

還需要注意的是，心臟造影需要患者住院接受檢查，而且在完成之后，患者還要注意以下事項：1.對穿刺部位進行加壓包扎，時間通常為6小時以上，期間要定時對加壓敷料松解，避免導致肢體缺血；2.要多飲水，以增加血容量和促進尿液生成，使造影劑隨著尿液排出；3.注意血液循環情況，通過觀察手指色澤度和溫度是否正常來判斷血管是否有異常；4.要多休息，避免劇烈運動，尤其要避免用穿刺的手臂去提重物，一般在休息一個月后才能根據身體情況逐漸增加運動強度。