桂枝湯加味治獲得性寒冷性蕁麻疹

小柳，女，21歲，大學生。患者近4年來，每年入冬后遇寒風后全身皮膚起風疹塊，四肢軀干裸露部分尤為嚴重，瘙癢難忍。上醫院看皮膚科，皮膚劃痕實驗呈陽性，診斷為“獲得性寒冷性蕁麻疹”，服用過賽庚啶、氯雷他啶、咪唑斯汀等抗組胺藥，在服藥期間，瘙癢減輕，若停藥則身癢如前，如此遷延不愈，痛苦難當，于是前來看中醫。

首診時患者訴說2天前與同學外出，稍受冷風一吹，胸背、四肢滿布淡色大小不等丘疹，多處聯合成片，瘙癢劇烈，伴有面色不華，手足發涼，月經后期、經前腹痛，納呆，便溏不暢，舌質淡潤，苔薄白，脈浮緊。中醫診斷為癮疹，辨證為營衛不和，衛外不固，風寒外襲肌表，郁于肌膚，陽氣不得發越，淤阻絡脈而引發蕁麻疹。舌質淡、苔薄白、脈浮緊，為風寒束表之象。治宜調和營衛，疏風散寒，給予桂枝湯加味。

處方：桂枝、麻黃、防風、白鮮皮、白芍各15克，生黃芪30克，當歸、陳皮、蟬蛻、炙甘草、生姜各10克，大棗10枚。3劑，每日1劑，水煎分3次服。囑其首次服藥后臥床覆被出微汗；穩定情緒，防寒保暖，不要讓冷風、冷水直接刺激皮膚，洗臉用溫熱水而不用涼水。

二診：患者服上藥1劑后約半小時出微汗，皮膚上風團基本消失，瘙癢頓減。3劑盡，偶有新起幾片小丘疹，有微癢感，手足發涼減輕，食欲好轉，舌質淡，苔薄白，脈浮細。效不更方，繼服3劑，每日1劑，水煎分3次服。

三診：服藥后，患者偶起幾粒小癢疹，手足轉溫，納食增加，大便成形，日1次，舌質淡微紅，苔薄白，脈細緩。上方去麻黃、白鮮皮，加炒白術、丹參各15克。3劑，每日1劑，水煎分3次服。

四診：患者服藥后未再起癢疹，手足變得溫和，飲食、大便正常，并告知，月經來潮，未發生痛經。舌質淡紅，苔薄白，脈細緩。給予桂枝湯合玉屏風散：桂枝、白芍、生姜各10克，大棗5枚，生黃芪30克，炒白術、防風各15克，甘草6克。囑服用6劑，以鞏固療效，并建議患者堅持適度體育鍛煉，以增強體質，有利于提高身體對氣候變化的適應能力和抵抗力，預防復發。

獲得性寒冷性蕁麻疹是一種特殊類型的蕁麻疹，是指人體暴露在寒冷環境中引起的過敏反應，屬中醫“癮疹”“風疹塊”等范疇。冬天和早春季節最易發病，任何年齡皆可罹患，多見于女青年。中醫認為，風為百病之長，善行而數變，風邪是引發寒冷性蕁麻疹的主要病因。根據其病因病機，故用《傷寒論》中的桂枝湯加味，方中桂枝助衛陽，通經絡，解肌而祛外表之風邪；麻黃疏散風寒，與桂枝相須為用，以增強解表散寒之功；黃芪、防風益氣固表祛風；當歸養血活血，起到“治風先治血，血活風自滅”的作用；白芍益陰和里，斂外泄之陰以和營；生姜助桂枝調衛通陽，以散寒邪；白鮮皮、蟬蛻祛風止癢；陳皮和胃理氣，辛散肺氣，苦泄肺氣，溫化寒氣；大棗補中和胃；甘草調和藥性。諸藥相合，滋陰和陽，調和榮衛，祛風散寒，益氣固表，透疹止癢，故邪去正氣復，并給邪氣以出路，而獲良效。

加減：惡風寒較甚者，加麻黃、防風、荊芥、淡豆豉，以疏散風寒；血虛者，加當歸、生地，以養血活血；瘙癢甚者，加防風、僵蠶、蟬蛻、白鮮皮，以祛風止癢。

楊峰 河南省南陽市第一人民醫院中醫內科主任醫師，從事中醫和中西醫結合臨床工作50多年。中國中醫藥學會科普分會常委、河南省科普作協理事、省醫學科學普及委員會委員、作協會員。曾在省級以上報刊發表醫學科普文章5000多篇，中醫學術論文200多篇，編寫科普書籍3部。