“痛則瀉、瀉則緩”，腸子究竟怎么了

蘇哲苓

上述現象醫學上叫腸易激綜合征，其是一種慢性腸道運動功能紊亂性疾病，主要表現為腹痛和排便異常或排便習慣改變，并且缺乏可解釋癥狀的形態和生物化學異常，可分為便秘型、腹瀉型、混合型和不定型4個主要亞型，臨床上以腹瀉型腸易激綜合征最為多見，上文所提到的“痛則瀉、瀉則緩”就是腹瀉型腸易激綜合征常見的臨床表現。目前對本病的確切病因和發病機制尚不明確，可能與心理因素、食物因素、遺傳因素、感染因素、自主神經功能異常等相關。

兩千多年前的《黃帝內經》中就講到“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄”；明朝的名醫張景岳也認為“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發……蓋以肝木克土，脾氣受傷而然”，提出情志傷肝，肝木克土，可致泄瀉。

中醫有一張名方叫“痛瀉要方”，共4味藥組成：白術、芍藥、陳皮、防風，可以治療腹痛腹瀉的腸易激綜合征。此外，我們還可以根據腸易激綜合征的不同臨床癥狀，加入健脾和胃藥如紫蘇梗、制半夏、炒白術、茯苓、炒枳殼、陳皮、黨參、太子參、淮山藥、扁豆衣等；溫中行氣藥如肉豆蔻、生姜、干姜、砂仁、木香等；疏肝理氣藥如柴胡、炒白芍、青皮等；清熱利濕藥如藿香、黃芩、黃連、蒼術、炒黃柏、大紅藤、敗醬草、白頭翁、秦皮、地錦草、鳳尾草等；祛風藥如防風等。若是腹瀉型腸易激綜合征，則可加入澀腸止瀉藥如赤石脂、石榴皮、烏梅、訶子、芡實等；升陽止瀉藥如葛根、荷葉等。若久病及腎，可加補腎藥如補骨脂、干姜、附子、菟絲子等。

除了中藥，針灸通過調節胃腸神經代謝治療腸易激綜合征亦有較好的效果。針灸可以單獨或與藥物聯合治療，常用穴位如天樞穴、中脘穴、足三里穴、上巨虛穴、太沖穴、期門穴、章門穴、大腸腧穴、脾腧穴等。其中，天樞穴是大腸之募穴，有疏調腸腑、理氣行滯、消食之功，是腹部要穴，位于腹部，橫平臍中，前正中線旁開2寸；中脘穴是八會穴之腑會，有和胃健脾、降逆利水的功效，位于上腹部，前正中線上，當臍中上4寸；足三里有健脾和胃、滲濕止瀉、益氣補虛之功，位于小腿外側，犢鼻下3寸；上巨虛穴為大腸的下合穴，有調氣和胃之功，位于小腿前外側，當犢鼻下6寸，距脛骨前緣旁開一橫指（中指）；太沖穴是足厥陰肝經的原穴和腧穴，期門穴為肝經的募穴，都有疏肝理氣之功，太沖穴位于足背，第1、第2跖骨間，跖骨結合部前方凹陷中；期門穴位于胸部，當乳頭直下，第6肋間隙，前正中線旁開4寸；章門穴為脾經的墓穴，有健脾和胃之功，位于腋前線，第一浮肋前端；大腸腧穴具有調暢腸胃、理氣化滯的功效，位于腰部，當第4腰椎棘突下，旁開1.5寸；脾腧穴具有健脾和胃、益氣升清的作用，位于后背部第11胸椎棘突下旁開1.5寸。需提醒的是，針灸的具體取穴、療程需根據患者的病情因人而異。

除了藥物干預，飲食起居和情緒調節對預防腸易激綜合征也非常關鍵。《素問·陰陽應象大論》曰：“濕勝則濡瀉”，指濕氣偏勝出現大便泄瀉。《素問·痹論》指出：“飲食自倍，腸胃乃傷。”可見氣候的冷暖濕度變化、飲食情志起居等都對本病有一定的影響。

生活起居方面，秋冬季節要及時添加衣物，注意腹部保暖。夏天不宜貪涼，不宜將空調或電風扇出風口對著自己身體直吹。要改善自己的生活方式，起居要有規律，不要經常熬夜或日夜顛倒。適當增加體育鍛煉，增強體質。

食療是防治腸易激綜合征的重要環節，本病除了控制飲食的量，對質也有要求：首先不宜寒涼，其次不宜濕膩，然后避免辛辣。尤其海鮮諸物，性味大寒多濕，且這些異種蛋白能引起人體變態反應性疾病；而乳蛋類、淡水魚蝦蟹雖有偶發，或因結構差異，誘發該病的概率不及海產品，宜根據實際情況食用。生冷、辛辣、油炸及巧克力、咖啡、水果對胃腸有刺激的食物也應少吃；牛奶如果引起反酸、腹瀉腹痛亦不宜服用；高粱、小米、玉米、紅薯等粗糧難消化傷腸胃，相比之下，大米、面條養腸胃，較為推薦；南瓜、芋艿亦可少量服用；淮山藥、薏苡仁、茯苓、芡實等較為平和，為健脾祛濕、藥食兩用之品。

情緒波動與病情反復也存在一定關聯，故平時還需調暢情志。首先應盡量避免可能引起情緒波動的外界刺激，并提升自我抗壓抗挫能力，當發現自己出現抑郁情緒或焦慮情緒時，可以通過運動的方式，如做瑜伽、打球等來釋放壓力和不良情緒，或以聽音樂、唱歌、跳舞等轉移注意力的方式來有效的調整情緒。此外，也可以跟家人和親朋好友去傾訴，有效的溝通和宣泄能夠緩解不良情緒。如果通過自我調整心態的方式達不到很好的效果，應當及時找專業的心理咨詢師進行心理輔導來調整心態。

有患者咨詢：需要多久隨訪胃腸鏡？其實，胃腸鏡檢查的頻率往往由患者上一次的病理結果及臨床癥狀決定。如有消化道腫瘤家族史且年齡超過40歲，即使檢查無特殊情況，最好3～5年做1次胃腸鏡檢查；如病理結果僅顯示萎縮，2～3年復查1次胃鏡即可；如病理結果僅顯示慢性炎癥，因為人在吃東西，胃腸總有磨損，所以2～3年復查1次胃鏡即可；如病理結果顯示腸化或異性增生則要引起重視，尤其是異型增生需半年，不要超過1年復查內鏡，腸化一般1年隨訪，不要超過2年。鱗狀上皮局灶增生不是異型增生，不是癌前病變，可1～2年隨訪。如多發息肉，無腸化和異性增生，2年查1次內鏡即可；如息肉直徑大于1厘米，或橫向生長，或鋸齒狀改變（介于腺瘤和癌之間的改變），則不要超過1年查1次內鏡；如有幽門螺桿菌反復感染史，建議1～2年復查胃鏡；如患者出現便血、嘔血等，則為再次檢查的適應癥；如果患者有肝硬化、血小板及凝血功能異常，則做內鏡需結合利弊，慎重檢查。

另外有些患者會問：無痛胃腸鏡和傳統胃腸鏡檢查有什么區別？一般如果患者能夠耐受，兩者結果是一樣的，但是臨床上往往腸鏡需要無痛即全麻狀態下完成，因為傳統腸鏡檢查時間長、痛苦多，患者往往不能耐受，最終影響檢查和治療結果。對于胃鏡檢查，如果患者全麻有限制，一般可選擇局麻，雖然有惡心、嘔吐等不適，但大部分人尚能接受。無痛胃腸鏡檢查和治療，排除麻醉禁忌，具有痛苦小、安全性高、診斷率高的特點。患者可根據自身情況，結合醫生建議選擇。