接受PDT的膽管癌患者，出院后要學會“避光”

韓冬 張碩

PDT是一種有氧分子參與的光敏化反應，其基本要素是氧、光敏劑和可見光（常用激光）。首先腫瘤組織選擇性攝取光敏劑，并儲于其內，隨后在適當波長光線局部照射后，光敏劑被激活，產生光敏效應；光敏劑在吸收合適波長的激活光線后，從基態轉變為激活的單線態，再與氧起反應，產生高活性單線態分子，后者與分子氧起反應，產生激發態反應性單態氧，再與鄰近的分子（如氨基酸、脂肪酸或核酸）相互反應，產生毒性光化學產物；直接的細胞毒性和局部的微血管損傷，將導致癌細胞凋亡和壞死。與化療、放療相比，PDT具有創傷性小、全身毒性低、組織選擇性高，以及可重復治療但不會產生耐藥性等特點。

對于接受PDT療法的患者，治療前需要完善相關檢查，以確保符合適應證。在治療過程中，患者需要通過靜脈輸注光敏劑，醫生會在光敏劑輸注48～72小時內觀察熒光情況，并進行激光治療。術后，光敏劑需要一段時間才能在體內完全代謝（夏季60～90天，冬季30～60天），因此，為了避免會產生光敏反應，如皮炎、畏光或頭暈等，患者在出院后仍需要避光生活一段時間。

出院后，患者最好居住在陰面的房間，使用避光窗簾以遮擋室外的強光；床擺放在陽光直射不到的區域；室內可用普通照明燈光（40W以下熒光燈、4W以下LED燈），研究發現，弱光可促進光敏劑的排泄；手機、電視、電腦均可使用，但需要調暗屏幕，控制時間，視網膜細胞是不可再生細胞，一旦損傷是不可逆的；患者如需離開房間，穿避光防護服或者穿長袖襯衣、長褲子、手套、長襪子、鞋子、戴寬邊遮陽帽及圍巾，并全程佩戴能阻擋藍光或紅光的護目鏡，鏡片白光穿透率需小于4%；患者如果去戶外，應同時使用厚的不透明物理防曬霜（如鋅或二氧化鈦）。再者，在飲食方面，建議患者進食富含維生素C、維生素E、胡蘿卜素及纖維素的食物，如油炒胡蘿卜，可促進光敏劑從體內排出。此外，考慮到患者需要避光生活一段時間，容易產生焦慮、孤獨、抑郁等情緒，所以家人要多陪伴、關心、鼓勵患者，幫其渡過這個“黑暗期”。

那么，何時能結束避光呢？目前臨床上常用的第1代光敏劑為血卟啉的衍生物，代表藥物是喜泊汾，其避光時間是30天，在這段時間內，陽光直接照射皮膚會引發紅腫、瘙癢、水皰、色素沉著等光敏反應。30天后行光敏試驗陰性，不可以于日出前、日落后到戶外呼吸活動。這個過程要循序漸進，如無不適，方可恢復正常生活。

光敏試驗通過于治療后的第30天開始，在中午（冬季）或下午3點至日落前（夏季），用牛皮紙信封剪一個2cm×2cm小孔，使患者小面積皮膚暴露于日光下10分鐘（其他部位的皮膚應避光）。如無光敏反應，第2天更換位置，在同一時段暴露于日光下15分鐘，如有光敏反應，則需繼續避光，1周后重復上述試驗。

除了要注意避光，患者還需要預防相關并發癥。PDT后需常規放置膽管支架和PTBD引流管（一種細長的管狀裝置，通過穿刺肝臟和膽管系統，將梗阻的膽汁引流到體外），以確保膽汁引流通暢并預防膽管炎發生。患者居家期間應注意PTBD引流管是否通常；引流液的顏色和量是否正常；是否有腹痛、高燒、黃疸等不適癥狀，如有異常立即前往醫院接受專業治療。