分娩后，抓住盆底肌的黃金恢復(fù)期

李柯瑾

盆底肌主要由兩層肌肉組織構(gòu)成，分別是淺層盆底肌和深層盆底肌。淺層盆底肌位于膀胱、陰道和直腸周圍，主要起到支撐和提供控制排尿、排便和性交過程中肌肉收縮力量的功能；深層盆底肌位于淺層盆底肌的下方，主要起到支撐盆腔內(nèi)臟器官和保持腹腔壓力平衡的作用。

然而，盆底肌可能會受到多種因素的影響而產(chǎn)生功能降低或其他現(xiàn)象。例如，妊娠和分娩、肌力訓(xùn)練和運動習(xí)慣、姿勢和體位等因素都可能導(dǎo)致盆底肌功能的減弱或損傷。其中，妊娠和分娩是產(chǎn)后早期盆底肌損傷公認的主要危險因素。據(jù)統(tǒng)計，分娩后早期盆底肌損傷的發(fā)生率約73.44%，但由于早期臨床癥狀不明顯，很多人都沒有引起重視。

如果不及時預(yù)防治療，盆底肌功能減弱會愈發(fā)嚴重，導(dǎo)致尿失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙等問題。

尿失禁 產(chǎn)后盆底肌的松弛或損傷可能導(dǎo)致尿道控制能力下降，造成尿失禁。這意味著女性可能無法控制排尿的時間和量，經(jīng)常出現(xiàn)漏尿或無法控制尿液流出的情況，甚者需要佩戴尿布，身上會伴有尿騷味，這迫使她們減少應(yīng)酬，不僅影響生活及工作，在精神上也要承受巨大壓力，長此以往就會造成社交障礙。

便失禁 盆底肌失去彈性和緊實度，可能導(dǎo)致肛門括約肌功能受損，造成便失禁。這表現(xiàn)為無法控制排便的時間和位置，常常出現(xiàn)意外的大便失禁。

盆腔器官脫垂 盆底肌的松弛使得對盆腔器官（如子宮、膀胱和直腸）的支撐力量減弱，可能導(dǎo)致這些器官向下脫垂。脫垂的表現(xiàn)可以是子宮脫垂、膀胱脫垂或直腸脫垂，導(dǎo)致不適、壓力感和功能障礙。

性功能障礙 盆底肌與性功能密切相關(guān)，其收縮和松弛對性愛的舒適和滿足起著重要作用。產(chǎn)后盆底肌的松弛或損傷可能會影響性生活質(zhì)量，導(dǎo)致性功能障礙，如性欲減退、性交疼痛等問題。

影響日常活動 盆底肌的弱化可能會導(dǎo)致一些日?；顒映霈F(xiàn)困難。例如，舉起重物、咳嗽、打噴嚏等動作可能會加重盆底肌的負擔(dān)，引發(fā)尿失禁或盆腔器官脫垂。

綜上，產(chǎn)后盆底肌出現(xiàn)障礙，可能會對女性的身體、心理和社交生活產(chǎn)生負面影響，及早進行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練就顯得非常重要。

通常認為，產(chǎn)后42天到6個月內(nèi)，是盆底肌的黃金恢復(fù)期。根據(jù)研究，產(chǎn)后42天是女性身體適應(yīng)產(chǎn)后變化的較佳時間段，這時候進行適當(dāng)?shù)呐璧准″憻捒梢詭椭铀偌∪饣謴?fù)。除了生理因素，內(nèi)分泌環(huán)境也對產(chǎn)后恢復(fù)起著重要作用，黃金恢復(fù)時間內(nèi)的激素水平對于盆底肌組織的修復(fù)和恢復(fù)具有積極影響。

因此，產(chǎn)婦最好在產(chǎn)后42天到6個月內(nèi)向康復(fù)專家或婦科醫(yī)生咨詢，以獲得個性化的康復(fù)指導(dǎo)和建議。醫(yī)生會對產(chǎn)婦進行盆底肌肉功能評估，主要包括盆底肌力和陰道收縮壓。盆底肌力主要評估肌肉收縮強度、能否對抗阻力，肌肉收縮持續(xù)時間及疲勞度、對稱性，重復(fù)收縮能力及快速收縮次數(shù)。根據(jù)評估結(jié)果，繼而制定相應(yīng)的盆底肌恢復(fù)計劃，并提供正確的鍛煉技巧和方法。以下是臨床常使用的方法——

改變生活方式 保持正確的坐姿也有助于盆底肌恢復(fù)，要避免長時間坐著，尤其是盤腿坐、蹺二郎腿等姿勢，應(yīng)保持坐直的姿勢，盡量將臀部坐在椅子上，保持坐骨盡量支撐盆底肌。在產(chǎn)后恢復(fù)階段要避免提重物和劇烈運動等過重的負荷，這樣可以減少對盆底肌的壓力，有助于其恢復(fù)。

盆底肌鍛煉 對于沒有漏尿、盆腔疼痛等癥狀的產(chǎn)婦，在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅持做盆底肌鍛煉，也就是凱格爾運動就可以。如何做呢？首先，你需要找到正確的肌肉。當(dāng)你尿尿時，試著停止尿流，使用的就是骨盆底肌肉；另一種方法是想象自己試圖阻止放屁，使用的也是這些肌肉。一旦找到正確的肌肉，就可以開始運動。收緊這些肌肉，保持收緊狀態(tài)3～5秒鐘，然后放松。重復(fù)這個過程10次，這就是1組，每天做3組。凱格爾運動的效果并不是一夜之間就能看到的，需要持之以恒地做下去。你可能會發(fā)現(xiàn)，開始的時候很難控制這些肌肉，但是隨著時間的推移，你會越來越熟練。

借助治療器械 即使用盆底治療儀、電刺激、陰道啞鈴等進行康復(fù)訓(xùn)練。

盆底治療儀是一種專門用于盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練的器械，它通過提供適當(dāng)?shù)碾姶碳ず蛪毫Γ瑤椭颊呋謴?fù)盆底肌肉的功能。盆底治療儀通常具有多種模式和強度可調(diào)節(jié)的功能，以滿足不同患者的需求。

電刺激是另一種常用的康復(fù)治療方法，通過將電極貼在患者的皮膚上，電刺激可以刺激盆底肌肉的收縮和放松，促進肌肉的康復(fù)。電刺激通常需要專業(yè)醫(yī)生或物理治療師的指導(dǎo)和監(jiān)督，以確保安全和有效性。

陰道啞鈴由帶有金屬內(nèi)芯的醫(yī)用材料塑料球囊組成，質(zhì)量20～68g不等，形狀像一根大頭棉簽，球體尾端是一條纖細的拉繩，上面刻著可以放置陰道的深度，取出的時候拉出拉繩即可。陰道啞鈴的使用方法很簡單：使用之前先把陰道啞鈴清洗干凈，晾干后在球體上涂抹適量潤滑劑；平躺在床上，一頭牽著拉繩，一頭把球體塞進陰道，深度大概到一根手指的長度；陰道啞鈴進入陰道之后，陰道的肌肉會發(fā)生反應(yīng)，進行收縮，感覺啞鈴上升之后，站起來，通過行走、下蹲、上下臺階等方式收縮盆底肌肉，讓陰道啞鈴在陰道中持續(xù)10～20分鐘的時間，期間注意防止啞鈴脫落；鍛煉結(jié)束后，輕輕捏住拉繩，將陰道啞鈴取出，清洗干凈，晾干之后放回收納盒。

手術(shù)治療 盆腔臟器脫垂等癥狀嚴重者，可選擇手術(shù)治療，例如保留生育功能的曼氏手術(shù)、子宮全切、陰道前后壁修補等。

值得注意的是，盆底肌康復(fù)是一個長期、持續(xù)的過程，短期內(nèi)可能無法取得顯著的效果。因此，產(chǎn)婦要有耐心，注意堅持，以確保盆底肌恢復(fù)如初。

盆底肌松弛并不僅僅是由于順產(chǎn)過程中胎兒通過產(chǎn)道撐大陰道所致。實際上，孕期和分娩過程對盆底肌群的影響是多方面的。

首先，孕期子宮的增大會對盆底肌群產(chǎn)生持續(xù)的壓力。隨著胎兒的發(fā)育，子宮會逐漸變大，從而對盆底肌群產(chǎn)生更大的壓力。這種壓力可能導(dǎo)致盆底肌群的疲勞和損傷。

其次，孕期體內(nèi)會分泌一種名為松弛素的激素。松弛素的主要作用是使骨盆和韌帶變得松弛，以便為分娩過程做好準備。然而，這種松弛作用可能會導(dǎo)致盆底肌群的過度松弛，從而影響其功能。

最后，分娩過程本身對盆底肌群也會產(chǎn)生很大的影響。無論是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，分娩過程中盆底肌群都會受到很大的壓力。這種壓力可能導(dǎo)致盆底肌群的損傷和疲勞。

因此，無論是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后進行盆底肌康復(fù)都是非常重要的。通過進行盆底肌鍛煉和其他康復(fù)措施，可以幫助恢復(fù)盆底肌群的功能，預(yù)防和改善盆底肌松弛等相關(guān)問題。