糖尿病患者拔牙需謹(jǐn)慎

李勤

對(duì)于多數(shù)糖尿病患者而言，可能比較關(guān)注的是糖尿病的大血管并發(fā)癥如心腦血管疾病，以及微血管并發(fā)癥如眼底病變、腎臟損害和神經(jīng)并發(fā)癥等。然而，他們?nèi)菀缀鲆晫?duì)口腔疾病的預(yù)防。實(shí)際上，口腔疾病與糖尿病之間也存在密切的關(guān)系：血糖控制不達(dá)標(biāo)容易導(dǎo)致口腔疾病的發(fā)生；口腔疾病會(huì)增加糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)的難度，還可能對(duì)心血管、消化等系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響。

具體說來，在我們的口腔中，平均每毫升唾液含有約5億個(gè)細(xì)菌，這些細(xì)菌在健康人群中能與人體和平共處；然而，糖尿病患者由于糖代謝紊亂，唾液中的葡萄糖含量增加，高血糖成為細(xì)菌、霉菌等多種致病菌生存繁殖的溫床。當(dāng)機(jī)體修復(fù)能力下降時(shí)，大量繁殖的細(xì)菌開始引發(fā)牙齒及周圍組織感染。因此，糖尿病患者患牙周疾病和齲齒的概率明顯增加。因此，糖尿病患者經(jīng)常面臨拔牙及治療相關(guān)并發(fā)癥的問題。

但對(duì)于糖尿病患者而言，拔牙需謹(jǐn)慎。人的面部有一個(gè)被稱為“危險(xiǎn)三角區(qū)”的區(qū)域，即從鼻根到雙嘴角連線形成的三角形區(qū)域。該區(qū)域的靜脈與大腦靜脈相通，且靜脈瓣膜發(fā)育不良、薄弱，導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全。通常，肌肉收縮會(huì)使血液逆流。當(dāng)面部發(fā)生炎癥，尤其是這個(gè)三角區(qū)域內(nèi)發(fā)生感染時(shí)，易在面部靜脈內(nèi)形成血栓，影響正常靜脈血液回流。這可能導(dǎo)致血栓逆流至顱內(nèi)蝶鞍兩側(cè)的海綿竇，將面部炎癥傳播到顱內(nèi)，引發(fā)海綿竇化膿和腦海綿竇血栓性靜脈炎。而糖尿病患者的抵抗力較低，拔牙后更容易引發(fā)口腔感染。感染后，病原菌可能沿面部靜脈逆流入顱內(nèi)，顱腔內(nèi)的血糖水平就會(huì)高于外周循環(huán)血液，為病原菌提供充足的養(yǎng)料，因此，病原菌會(huì)迅速生長(zhǎng)，導(dǎo)致病情嚴(yán)重甚至危及生命。

如糖尿病患者必須行牙齒拔除術(shù)時(shí)，一定要注意以下幾點(diǎn)：

1.空腹血糖應(yīng)小于7mmol/ L，餐后2小時(shí)血糖應(yīng)≤10mmol/ L。糖尿病伴高血壓者，術(shù)前最好將血壓控制在150/80mmHg以內(nèi)。

2.對(duì)于口服藥控制血糖的患者，如果血糖不達(dá)標(biāo)，可增加降糖藥物或在拔牙前短時(shí)間內(nèi)使用胰島素降糖，以確保血糖達(dá)標(biāo)，減少安全隱患。對(duì)于使用胰島素控制血糖的患者，如果血糖偏高，可以增加胰島素劑量以將血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。

3.對(duì)于老年糖尿病患者，如果合并心腦血管疾病，通常需要服用阿司匹林等抗血小板類藥物。如果計(jì)劃拔牙，可以暫時(shí)停用抗血小板藥物，以防凝血功能低下，出現(xiàn)出血不止。

4.由于糖尿病患者易合并心血管疾病，術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查，以了解心臟狀況。

5.空腹不宜拔牙，最好在早餐1～2后小時(shí)進(jìn)行。注射胰島素的患者最好在餐后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，以防長(zhǎng)時(shí)間禁食導(dǎo)致低血糖事件。

6.拔牙后若患者空腹血糖控制在7.0mmol/L以下且體質(zhì)較好、無其他合并癥，可不用抗感染藥物；相反，若血糖較高、免疫功能較健康人低下或合并其他癥狀者，可使用3～5天抗菌藥物以預(yù)防感染。