耳朵疼，為啥要用滴鼻藥

遲晨雨

小莉之所以有這樣的疑問，是因?yàn)樗恢溃覀兊谋亲雍投渲g，有一條通道相連——咽鼓管，它的一端開口于中耳鼓室，另一端開口于鼻子后面的鼻咽部的側(cè)面，鼻子的各種疾病，會(huì)沿著這條通道影響耳朵。平時(shí)，它是關(guān)閉的，只有當(dāng)我們做吞咽動(dòng)作，或者捏著鼻子鼓氣，或者打哈欠的時(shí)候，會(huì)短時(shí)間打開一下。我們可以試著打一個(gè)哈欠，當(dāng)你的哈欠打到最大的時(shí)候，會(huì)突然感到，兩只耳朵聽周圍聲音的感覺都不一樣了，悶悶的，這就是咽鼓管開放的原因。而咽鼓管主要的功能，就是調(diào)節(jié)中耳的壓力，讓它和外界大氣壓基本保持一致。

咽鼓管壞了分兩種情況：一是該開放的時(shí)候打不開；二是該關(guān)閉的時(shí)候關(guān)不上。

我們先說第一種。小莉的女兒感冒之后有鼻塞、流鼻涕表現(xiàn)。要知道，鼻涕除了從前面擤出來，還可能流到鼻子后面的鼻咽部。而小兒的咽鼓管相對(duì)于成年人更短、平、寬，鼻咽部的鼻涕就有可能沿著咽鼓管逆行進(jìn)入中耳，引發(fā)小兒化膿性中耳炎。醫(yī)生讓孩子“滴鼻子、治耳朵”的道理就在這。鼻子好了，耳朵很快也能好；鼻子不好，耳朵只會(huì)反復(fù)發(fā)炎。

如果咽鼓管堵了，中耳和外面就不通了。時(shí)間一長，會(huì)產(chǎn)生負(fù)壓，然后會(huì)積水。此時(shí)，患者會(huì)覺得耳朵發(fā)悶發(fā)堵，聽外面的聲音變小了，聽自己說話的聲音則變大了。這種病叫“分泌性中耳炎”。

類似情況，還可能發(fā)生在乘坐飛機(jī)時(shí)。在飛機(jī)降落過程中，氣壓急劇升高。如果咽鼓管沒能及時(shí)開放，中耳壓力就會(huì)顯著低于機(jī)艙內(nèi)，從而引起中耳積水。所以，也有醫(yī)生把它稱為“航空性中耳炎”。我經(jīng)常提醒我的患者，如果鼻炎還沒痊愈就不得不乘坐飛機(jī)，一定記住，在飛機(jī)降落的時(shí)候千萬別睡著，并反復(fù)做吞咽動(dòng)作，預(yù)防航空性中耳炎。

咽鼓管除了被膿鼻涕堵住，還可能受到鼻咽部其他東西的影響。如果是兒童，最常見的是腺樣體。它是咽淋巴組織的一部分，出生時(shí)就存在，6～8歲時(shí)最大，隨后開始萎縮，成年后基本就消失。兒童的腺樣體過于肥大，也會(huì)壓迫咽鼓管，導(dǎo)致分泌性中耳炎。此時(shí)，中耳炎是“標(biāo)”，腺樣體是“本”。不把“本”解決，“標(biāo)”只會(huì)反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。如果是成年人，單側(cè)分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)作，需要做一次鼻內(nèi)窺鏡檢查，排除鼻咽癌。特別是在廣東和廣西，需要更加警惕，因?yàn)槟鞘潜茄拾┤虬l(fā)病率最高的地區(qū)。另外，一些顱內(nèi)腫瘤也可能壓迫咽鼓管中段，導(dǎo)致分泌性中耳炎。

咽鼓管關(guān)不上的發(fā)病率低一些，但給患者帶來的痛苦卻可能更大。常見于一些身材消瘦的女性，患者會(huì)持續(xù)覺得雙耳發(fā)悶，同時(shí)能聽到自己的呼吸聲。對(duì)于輕癥患者，這些癥狀可以是陣發(fā)的，隨著一次吞咽動(dòng)作就消失了；而對(duì)于重癥患者，上述癥狀會(huì)每天24小時(shí)持續(xù)存在，嚴(yán)重影響患者生活。對(duì)于這類患者，糾正營養(yǎng)不良是首要任務(wù)；針對(duì)癥狀嚴(yán)重的患者，有些醫(yī)生會(huì)嘗試通過一些手術(shù)解決。